手术前中后患者护理课件

手术前后病人的护理

pre-postoperativepatientcare呼吸与危重症医学科ICU杨磊手术前中后患者护理手术前中后患者护理手术利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作治疗疾病、创伤的重要手段手术前中后患者护理围手术期-----从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间包括术前、术中、术后整个诊疗时期手术前中后患者护理手术分类急诊手术限期手术择期手术手术前中后患者护理教学目标掌握手术前、手术后的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育掌握术后并发症病人的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育手术前中后患者护理第一节手术前的护理护理评估护理诊断护理措施健康教育提高手术耐受性及安全性手术前中后患者护理护理评估健康史身体一般状况现病史既往史手术前中后患者护理身体状况年龄、性别、营养状况手术耐受力耐受性良好：即可行手术耐受性较差：经治疗后可手术耐受性极差：经积极治疗后才有可能手术手术前中后患者护理辅助检查三大常规检查血液指标出凝血功能、生化指标（肝、肾功能、电解质、血糖）心功能（EKG）检查肺功能影像学检查：X--ray、B超、CT手术前中后患者护理心理-社会状况焦虑营养失调知识缺乏睡眠新性呼吸手术前中后患者护理护理诊断焦虑/恐惧anxiety疼痛pain知识缺乏knowledgedeficit营养失调低于机体需要量alterednutrition:lessthanbodyrequirements睡眠型态紊乱sleeppatterndisturbance手术前中后患者护理护理措施心理准备（迎接新病人，良好的护患关系）饮食护理预防感染手术前中后患者护理呼吸道准备疼痛、麻醉—不愿咳嗽—肺炎、肺不张深呼吸、有效排痰法吸烟者，术前戒烟有肺部感染者（抗生素、雾化吸入）哮喘发作者手术前中后患者护理胃肠道准备饮食肠道手术：低渣饮食，术前1-2日流食术前12小时禁食，4小时禁水留置胃管灌肠（急症手术除外）手术前中后患者护理手术区皮肤准备目的备皮范围（一般、特殊部位）备皮操作解释环境、体位暴露备皮部位清洗、剃净毛发手术前中后患者护理输血、补液纠正水电解质平衡备血手术前中后患者护理手术日晨护理生命体征（体温）排空大小便、留置导尿管留置胃管检查皮肤准备情况取下所有饰物（义齿、隐形眼镜）穿好手术衣按时注射术前用药准备术中需要的病历、X片、CT等护送患者入手术室，做好核对、交接班（皮肤）准备好床单位，迎接病人手术前中后患者护理急症手术前护理密切观察病情变化做好术前必要的辅助检查按需完成术前准备纠正休克手术前中后患者护理第二节手术中病人护理手术期进入手术室到手术结束、麻醉恢复确保手术顺利完成手术前中后患者护理手术室设施与设备布局要求与外科病房、血库、ICU等科室临近手术室区域划分污染区清洁区无菌区手术间手术前中后患者护理手术室管理管理制度严格消毒隔离制度，限制人员出入出入更衣、换鞋接送病人程序化、规范化分区管理根据无菌要求严格执行清洁消毒管理湿式打扫、通风、空气消毒、物品消毒、监测手术前中后患者护理常用手术器械布类物品手术衣手术单无菌巾洞巾手术敷料纱布、棉球手术前中后患者护理常用器械刀刃、解剖器械手术前中后患者护理夹持、钳制器械手术前中后患者护理牵拉器械手术前中后患者护理扩张器械手术前中后患者护理腔镜类器械手术前中后患者护理吻合器手术前中后患者护理缝针、锋线手术前中后患者护理手术前中后患者护理病人准备体位安置手术前中后患者护理消毒手术皮肤铺手术无菌巾手术前中后患者护理手术人员准备术前准备手臂刷洗、消毒指尖—手腕—肘—上臂穿无菌手术衣戴无菌手套手术前中后患者护理手术室护士的岗位与配合器械护士准备手术器械准备手术台与巡回护士清点器械清洗器械、准备消毒巡回护士负责手术间环境安置病人，建立静脉通道负责与外部联络随时补充用物整理手术间物品手术前中后患者护理器械台的准备器械台要求结构简单、坚固、轻便、可移动、易于清洁、桌面四周有围栏打开无菌器械包手术前中后患者护理手术中的无菌原则无菌历史Doctorlister（李斯特）：苯酚消毒手术前中后患者护理1861年，李斯特成为格拉斯哥皇家医院的兼职外科医生。1865年，首先提出缺乏消毒是手术后发生感染的主要原因。8月12日，他为一位断腿病人实施手术，选用石炭酸作为消毒剂，并实行了一系列的改进措施，包括：医生应穿白大褂、手术器具要高温处理、手术前医生和护士必须洗手、病人的伤口要在消毒后绑上绷带等等，这位病人很快痊愈。1867年，他又将消毒手段应用到输血和输液中，降低了败血症的发病率。术后死亡率自45%下降到15%从此，严格的消毒制度在全世界逐渐建立起来。手术前中后患者护理手术中的无菌要求明确无菌观念保持无菌物品的无菌状态减少空气污染保护皮肤切口正确传递物品污染手术的隔离技术手术前中后患者护理第三节手术后病人的护理病人从手术结束到基本康复手术前中后患者护理护理评估护理诊断护理措施术后并发症健康教育手术前中后患者护理护理评估手术类型、麻醉情况身体状况心理状况辅助检查手术前中后患者护理按手术期限分类：择期手术限期手术急症手术按手术范围:

大手术、中手术、小手术、微创手术手术前中后患者护理护理诊断疼痛舒适的改变知识缺乏（特定的）康复锻炼营养失调低于机体需要量潜在并发症：尿潴留有潜在出血、感染的可能手术前中后患者护理护理措施了解病人术中情况体位生命体征的监测基础护理正确、及时执行术后医嘱手术前中后患者护理饮食与活动切口及引流管的护理不适反应的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等手术前中后患者护理引流管的护理妥善固定有效引流无菌原则观察、记录引流液色、质、量管周皮肤完整性拔管指征手术前中后患者护理术后并发症的预防及处理切口：a)

术后出血

b)

切口感染

c)

切口裂开全身系统：a)肺部并发症：肺不张、肺炎

b)尿路感染

c)血栓性静脉炎手术前中后患者护理术后出血概述：原因部位：切口、空腔脏器、体腔（隐蔽）症状：预防：术前、术中、术后处理：迅速建立静脉通路、及时通知医生手术前中后患者护理切口感染概述：原因：无菌操作、营养低下时间：术后3~4天症状：预防：处理：早期感染者、脓肿者手术前中后患者护理切口裂开概述：原因：缝合情况、腹内压增高、营养不良、切口感染时间：术后7~10日或拆线后24小时以内症状：完全性、部分性预防：处理：切勿自行还纳（腹腔内感染）手术前中后患者护理肺部并发症概述：好发人群：症状：早期发热、肺部体征（肺炎、肺不张）预防：处理：手术前中后患者护理尿路感染概述：原因：尿潴留、长期留置导尿管症状：上尿路、下尿路感染预防：早期、及时处理尿潴留