营养不良病人的护理专家讲座

1第八节

营养不良病人护理

营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致一个慢性营养缺乏症。临床上以体重下降、皮下脂肪降低和皮下水肿为特征，常伴有各系统器官不一样程度功效紊乱。本病多见于3岁以下婴幼儿。营养不良病人的护理专家讲座第1页2一、病因及发病机制1．喂养不妥是造成本病主要原因。2．消化吸收障碍

如慢性腹泻、消化系统先天畸形等均可影响食物消化和吸收。营养不良病人的护理专家讲座第2页33．需要量增多

急、慢性传染病后恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。4．消耗量增加

如恶性肿瘤、甲状腺功效亢进、长久发烧等疾病。营养不良病人的护理专家讲座第3页4二、临床表现1．体重改变

最早表现为体重不增，随即体重下降。2．皮下脂肪降低

首先累及腹部皮下脂肪，其次为躯干、臀部、四肢，最终是面颊部。严重者皮下脂肪消失，患儿貌似“老人”状。腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度主要指标之一。营养不良病人的护理专家讲座第4页53．并发症(1)营养性贫血：最常见。(2)自发性低血糖：常出现在夜间或清晨。患儿突然出现面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏迟缓、体温不升，若不及时治疗可致死亡。营养不良病人的护理专家讲座第5页63)感染：因为各种维生素和微量元素缺乏，易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎、尿路感染等。4．依据临床表现不一样，营养不良可分为三度（以下表）。营养不良病人的护理专家讲座第6页7三、辅助检验最突出表现是血清蛋白浓度降低，但不够灵敏；胰岛素样生长因子工水平反应灵敏，且不受肝砌帛影响，是早期诊疗营养不良可靠指标。营养不良病人的护理专家讲座第7页8四、治疗标准采取综合性治疗办法，包含：调整饮食以及补充营养物质；去除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改进代谢功效；治疗并发症。营养不良病人的护理专家讲座第8页9五、护理问题1．营养失调：低于机体需要量

与能量和（或）蛋白质摄入不足和（或）需要，消耗过多相关。2．有感染危险

与机体抵抗力低下相关。3．潜在并发症：低血糖。营养不良病人的护理专家讲座第9页10六、护理办法1．饮食管理

标准为循序渐进、逐步补充。(1)对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食基础上，较早添加含蛋白质和热量较高食物。营养不良病人的护理专家讲座第10页11(2)对于中、重度营养不良患儿，热量和营养物质供给应由低到高逐步增加。若消化、吸收能力较按实际体重计算所需热量。待体重恢复，可供给正常生理需要量。选择食物标准：一是适合患儿消化能力。二是符合营养需要，即高蛋白、高能量、高维生素饮食，还要依据情况适当补充铁剂。营养不良病人的护理专家讲座第11页122．促进消化、改进食欲

遵医嘱给予各种消化酶和B族维生素口服，以助消化；给予蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙肌内注射，以促进机体对蛋白质合成。必要时少许屡次输血或给予氨基酸、脂肪乳等脉营养物质。苯丙酸诺龙为蛋白同化激素类药，既能增加从氨基酸合成蛋白质，又能抑制氨基酸分解生成尿素，并有促进体内钙质蓄积功效。营养不良病人的护理专家讲座第12页133．预防感染保持皮肤清洁、干燥，预防皮肤破损；作好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意作好护性隔离，预防交互感染。营养不良病人的护理专家讲座第13页144．观察病情(1)患儿早晨轻易出现低血糖，表现为出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现以及呼吸暂停，出现此科情况时需马上静脉注射25%～50%葡萄糖溶液进行抢救；对维生素A缺乏引发眼干燥症者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼乏膏，同时口服或注射维生素A制剂；腹泻、呕吐患儿易引发酸中毒，发觉病化应及时汇报，并作好抢救准备。营养不良病人的护理专家讲座第14页15(2)每日统计进食情况及对食物耐受情况，定时测量体重、身高及皮下脂肪厚度，以判断治疗效果。5．促进生长发育

提供舒适环境，合理安排生活，及时纠正先天畸形，进行适当户外活动和体格锻炼，利于生长发育。营养不良病人的护理专家讲座第15页16同●步●训●练A1型题1．营养不良主要是因为缺乏A．能量和（或）水B．能量和（或）脂肪C.能量和（或）糖D．能量和（或）蛋白质E．能量和（或）维生素营养不良病人的护理专家讲座第16页172．中、重度营养不良小儿热量供给标准是A．由少快速增至正常B．由少逐步增至正常C．由少快速增至靠近正常D．由少快速增至超出正常E．由少逐步增至超出正常A3/A4型题(3～5题共用题营养不良病人的护理专家讲座第17页18患儿6个月，体重5kg，生后母乳喂养，未加辅食，体检；精神可，面色苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉，肉稍松弛。3.最可能诊疗是A．正常儿B．佝偻病C．轻度营养不良D．中度营养不良E．重度营养不良营养不良病人的护理专家讲座第18页194．该患儿开始每日供给能量应为A.250-330kj/kgB.100-165kj/kgC.165-230kj/kgD.150-200kj/kgE.180-250kj/kg营养不良病人的护理专家讲座第19页205．一日夜间，该小儿突然出冷汗，面色苍白，神志不清，脉搏迟缓，呼吸暂停等，首先考虑A，呼吸衰竭．B.低血糖症C．感染性休克D．心力衰竭E．低钙血症营养不良病人的护理专家讲座第20页21答●案●及●解●析1．D【解析】营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致一个慢性营养缺乏症。2．B【解析】营养不良患儿能量供给应遵照由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐步补充标准。中、重度营养不良小儿消化功效差，每日供给量从165～230kj/kg(45-55kcal/kg)开始，逐步少许增加，待体重恢复靠近正常后，恢复至正常需要量。营养不良病人的护理专家讲座第21页223．D【解析】轻度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度为0.4-0.8cm;中度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm;重度营养不良者腹壁皮下脂肪消失。营养不良病人的护理专家讲座第22页234．C【解析】营养不良患儿饮食调整标准是循序渐进，逐步补充。轻度营养不良小儿，开始每日可供给能量250-330kj/kg(60～80kcal/kg)；、重度营养不良小儿供给热能从每日