外固定支架专题讲座专家讲座

第一节骨折定义、成因、分类、移位外固定支架专题讲座专家讲座第1页一、骨折定义(Fracture)：骨完整性或连续性中止称为骨折。外固定支架专题讲座专家讲座第2页二、骨折成因

直接暴力：骨折发生在暴力直接作用部位。(车轮碾压胫腓骨)

外固定支架专题讲座专家讲座第3页间接暴力：暴力作用使远处发生骨折(colle’s骨折)。肌肉拉力：肌肉附着处骨折(髌骨在未直接着地发生骨折)。外固定支架专题讲座专家讲座第4页积累性劳损：

长久、重复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。

以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生，称为外伤性骨折

病理性骨折：

骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)

外固定支架专题讲座专家讲座第5页三、骨折分类

（一）依据骨折处皮肤、粘膜完整性分为1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。外固定支架专题讲座专家讲座第6页三、骨折分类

（二）依据骨折程度和形态分1、不完全骨折：骨完整性和连续性部分中止1）裂缝骨折：骨质发生裂隙无移位。（颅骨、肩胛骨）2）青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。（与青嫩树枝被折断相同）外固定支架专题讲座专家讲座第7页三、骨折分类

（依据骨折程度和形态分）2、完全骨折：骨完整性和连续性全部中止。按骨折线方向及形态可分为：1）横形骨折：骨折线与骨干纵轴靠近垂直。（如右图）外固定支架专题讲座专家讲座第8页三、骨折分类

（依据骨折程度和形态分）2）斜形骨折：骨折线与纵轴成一定角度。（如右图）外固定支架专题讲座专家讲座第9页三、骨折分类

（依据骨折程度和形态分）3）螺旋形骨折：骨折线成螺旋状。（如右图）外固定支架专题讲座专家讲座第10页三、骨折分类

（依据骨折程度和形态分）4）粉碎性骨折：骨碎裂成二块以上。（如右图）外固定支架专题讲座专家讲座第11页三、骨折分类

（依据骨折程度和形态分）5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即坚质骨嵌插于松质骨内。（见右图）外固定支架专题讲座专家讲座第12页三、骨折分类

（依据骨折程度和形态分）6）压缩性骨折：骨质因压缩而变形。多见于松质骨。如脊椎骨，跟骨。（见右图）外固定支架专题讲座专家讲座第13页三、骨折类型

（依据骨折程度和形态分）7）凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。8）骨骺分离：经过骨骺骨折，骨骺断面可带有数量不等骨组织。外固定支架专题讲座专家讲座第14页三、骨折分类

（三）依据骨折端稳定程度分1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。外固定支架专题讲座专家讲座第15页三、骨折分类

（*）临床按时间分为1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。2、陈旧骨折：三周以上。*包括关节属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准。外固定支架专题讲座专家讲座第16页四、骨折段移位

发生原因有暴力大小及作用力方向、性质。肢体远侧段重量。肌内牵拉力量。搬运和处理不妥当。外固定支架专题讲座专家讲座第17页四、骨折段移位

临床常见移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位外固定支架专题讲座专家讲座第18页第二节骨折临床表现

及X线检验外固定支架专题讲座专家讲座第19页全身表现休克发生可能：大骨折、严重开放骨折原因：广泛软组织伤、猛烈疼痛、大量出血、内脏损伤体温血肿,普通不超出38℃外固定支架专题讲座专家讲座第20页局部表现普通表现：局部疼痛、肿胀、功效障碍。特有体征：畸形异常活动骨擦音或骨擦感三者有其一即为骨折三者均无不等于没有骨折外固定支架专题讲座专家讲座第21页骨折X线检验含有主要诊疗和治疗价值，应常规进行摄片。要求包含邻近关节常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧对应部位对比片。外固定支架专题讲座专家讲座第22页第三节骨折并发症

外固定支架专题讲座专家讲座第23页（一）早期并发症

休克脂肪栓塞综合征内脏损伤(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠)主要周围组织损伤（主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤）骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和小腿）外固定支架专题讲座专家讲座第24页（二）晚期并发症

坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成

感染（化脓性骨髓炎）

外固定支架专题讲座专家讲座第25页（二）晚期并发症

损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩外固定支架专题讲座专家讲座第26页第四节骨折愈合过程

外固定支架专题讲座专家讲座第27页第一阶段：血肿机化演进期(2周)骨折端骨坏死＋组织出血血凝块

无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)

肉芽组织纤维组织

外固定支架专题讲座专家讲座第28页血肿机化演进期示意图外固定支架专题讲座专家讲座第29页第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)内、外骨膜成骨细胞

骨样组织内骨痂、外骨痂断端间和髓腔内纤维组织软骨组织环状骨痂、腔内骨痂骨折愈合膜内化骨

软骨内化骨膜内化骨过程短、愈合快，临床上应预防较大血肿。外固定支架专题讲座专家讲座第30页原始骨痂形成期示意图外固定支架专题讲座专家讲座第31页第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)骨小梁排列不规则

规则

应力外固定支架专题讲座专家讲座第32页骨板形成塑型期示意图外固定支架专题讲座专家讲座第33页骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛；局部无反常活动；（勿试）X片显示骨折线含糊，有连续性骨痂经过骨折线；连续观察两周骨折处无异常；去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。外固定支架专题讲座专家讲座第34页第五节影响骨折愈合原因外固定支架专题讲座专家讲座第35页一、全身原因年纪年轻愈合快

健康情况

外固定支架专题讲座专家讲座第36页二、局部原因骨折类型和数量骨折部位血液供给

软组织损伤程度

软组织嵌入

感染

外固定支架专题讲座专家讲座第37页三、治疗方法影响

重复屡次手法复位(损伤软组织和骨外膜)

切开复位(切开软组织、剥离骨外膜)

开放性骨折清创不妥(摘除碎骨造成骨缺损）连续牵引过分

固定不确实(干扰骨痂生长)

功效锻炼(过早和不妥)

外固定支架专题讲座专家讲座第38页第六节骨折抢救外固定支架专题讲座专家讲座第39页目

用简单有效方法抢救生命、保护患肢、安全快速转运外固定支架专题讲座专家讲座第40页抢救休克：保温、呼吸道通畅

包扎伤口：相对清洁布类、止血带（必要时）、外露骨端不应复位。

妥善固定：骨折抢救处理最主要一项，其作用是防止深入损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。

快速转运外固定支架专题讲座专家讲座第41页第七节治疗骨折标准

外固定支架专题讲座专家讲座第42页治疗骨折三大标准复位固定功效锻炼外固定支架专题讲座专家讲座第43页一、复位手法复位基本准备：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端基本手法拔伸牵引：贯通于复位过程中基本手法(缩短、成角、旋转)手摸心会：在拔伸牵引中体会盘旋反折：(尖长骨折端、背向移位)端提捺正：(侧方移位)分骨扳正：(前臂等多根骨部位骨折)

外固定支架专题讲座专家讲座第44页复位标准

解剖复位：矫正了各种移位,恢复了正常解剖关系，对位对线完全良好时。对位：两骨折端接触面

对线：两骨折段纵轴间关系

功效复位：临床上有时虽尽了最大努力,仍未能到达解剖复位,但愈合后对肢体功效无显著影响。临床上应争取解剖复位，但受条件所限，有时做不到。用粗暴、重复手法复位、滥用切开复位，都是错误

外固定支架专题讲座专家讲座第45页功效复位标准旋转移位、分离移位：必须纠正成角移位：关节运动方向轻微能够,侧方成角必须纠正缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm对位：骨干最少1/3,干骺端最少3/4前臂双骨折要求对位对线都好外固定支架专题讲座专家讲座第46页切开复位手术指征骨折端有软组织嵌入(肌肉、骨膜等)、手法复位失败者关节内骨折手法复位不好者手法复位未到达功效复位标准者并发主要血管、神经损伤多处骨折为了便于护理及治疗外固定支架专题讲座专家讲座第47页切开复位优缺点优点：复位效果好，固定可靠，早期活动缺点：破坏血运，可能感染，内固定器材如选择不妥术中困难或固定不妥，需要二次手术

外固定支架专题讲座专家讲座第48页二、固定

外固定

小夹板

石膏绷带各种支架、支具连续牵引骨外固定器外固定支架专题讲座专家讲座第49页内固定接骨板螺丝钉髓内钉等

外固定支架专题讲座专家讲座第50页三、功效锻炼

治疗骨折主要一环，易被忽略，应循序渐进

早期(血肿机化演进期)：肌肉舒缩活动,关节不动

中期(原始骨痂形成期)：逐步被动活动关节

后期(骨痂改造塑形期)：加强关节主动锻炼

外固定支架专题讲座专家讲座第51页第八节开放性骨折处理

外固定支架专题讲座专家讲座第52页开放性骨折最大危险是感染。按软组织损伤程度分三度第一度：皮肤被自内向外骨折端刺破第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤第三度：广泛皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,常合并神经血管损伤外固定支架专题讲座专家讲座第53页清创术时限

6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合

8-二十四小时，可清创,缝合是否视情况而定

超出二十四小时，普通不清创（严寒、污染轻者例外）

外固定支架专题讲座专家讲座第54页清创术关键点

清理：止血带最好不用。清洗切除创缘、失活组织，保留神经、血管,多切脂肪，污染并挫伤关节囊切除。骨外膜尽可能保留，骨折端凿除0.5-1cm,不轻易摘除骨块，再次清洗、更换敷料

外固定支架专题讲座专家讲座第55页修复骨折固定简单内固定＋外固定三度开放性骨折及6-8小时以上二度骨折，普通不做内固定血管修复：应首先修复(吻合或移植)神经修复：一期或二期修复肌腱修复：一期或二期修复外固定支架专题讲座专家讲座第56页创口闭合直接缝合减张缝合植皮延迟闭合

术后用抗生素,破伤风抗毒素

外固定支架专题讲座专家讲座第57页第九节开放性关节损伤

处理标准

外固定支架专题讲座专家讲座第58页依据损伤程度及预后情况分为三度

第一度：皮肤及关节囊锐性小伤口,关节功效可保留

第二度：钝性暴力,软组织及软骨、骨骼中度受损,有异物,关节功效部分受损

第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神经受损,关节功效差

外固定支架专题讲座专家讲座第59页处理

一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染时进行相关处理

二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗

三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融合

外固定支架专题讲座专家讲座第60页第十节骨折延迟愈合、

不愈合、畸形愈合

外固定支架专题讲座专家讲座第61页概念X线片治疗与预后延迟愈合骨折经治疗，超出平均愈合时间，未愈合骨折线显著骨折端无硬化有愈合可能去除原因、延长时日可愈合不愈合骨折经治疗，超出平均愈合时间，未愈合骨折线显著骨折端