气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲

气道阻力和顺应性测定首都医科大学从属北京朝阳医院气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第1页呼吸系统阻力粘性阻力(resistiveresistance)气道阻力：人体气道+人工气道单位：cmH2O/L/S正常值：1～3cmH2O/L/S气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第2页呼吸系统阻力粘性阻力影响原因气道半径：Raw＝8ηl/(πr4)流速依赖性容积依赖性：ARDS,吸气/呼气相气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第3页气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第4页呼吸系统阻力弹性阻力(elasticresistance)顺应性（compliance）

C＝ΔV/ΔP单位：ml/cmH2O含有容积依赖性PressureVolume气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第5页呼吸系统阻力弹性阻力(elasticresistance)静态顺应性（static）:正常值为100ml/cmH2O动态顺应性（dynamic):<静态顺应性气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第6页R=0R=20气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第7页监测气道阻力和肺顺应性临床意义气道阻力增加与人工气道相关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道相关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其它胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第8页呼气末肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功效残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过分充气：呼气末肺容积（EELV）超出FRC静态肺过分充气：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过分充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第9页呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Compliance气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第10页呼吸机工作原理：运动方程（equationofmotion）P2=FlowxResistanceP3=Volume/CompliancePaw=PEEP+FlowxResistance+Volume/ComplianceP1=PEEPPaw气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第11页IPPV基本设置PIPPplat气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第12页PIP与Pplat意义PIP=FlowxR+VT/C+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=VT/C+PEEP克服弹性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxR克服气道阻力气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第13页气道阻力和顺应性计算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat及PEEP气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第14页Pplat和PEEP测量吸气末阻断法（inspirationhold）呼气末阻断法（expirationhold）气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第15页Pplat气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第16页PEEPtotal气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第17页PEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PEEPtotal=PEEPiPEEP>0(COPD为例)PEEP<80%PEEPi:PEEPtotal=PEEPiPEEP>80%PEEPi:PEEPtotal>PEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP<8PEEPtotal=10

PEEP>8PEEPtotal>10气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第18页应用阻断法注意事项消除自主呼吸影响采取定容控制通气:流速与潮气量恒定阻断时间足够长所测值为平均值气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第19页VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第20页

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第21页气道阻力计算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第22页顺应性计算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第23页MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第24页雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改进率为33.7%气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第25页NEnglJMed;361.Mexico：12例机械通气病人设置400ml潮气量需要多高压力？气道阻力和顺应性的测定医学知识专题宣讲第26页InfluenzaA(H1N1)JAMA.;302(17):1888-1895(doi:10.1001/jama..1535)气道阻力和顺应性的测定医学知识专题