胫腓骨骨折围手术期的护理

胫腓骨骨折围手术期的护理胫腓骨骨折围手术期的护理第1页查房目标胫腓骨骨折病人围手术期护理胫腓骨骨折围手术期的护理第2页

病情介绍

患者罗发强，男，34岁，于年10月31日14:48入院，缘于入院前不慎被重物砸伤左小腿3小时余，当即感左小腿中下段疼痛、出血，活动障碍，不能站立及行走，其工友发觉后即就诊于当地医院，拍摄X线提醒：左胫腓骨骨折、断端移位显著。为深入诊治转诊我院，急诊拟“左胫腓骨开放性骨折”收住我科。于年10月31日18:30急诊在硬膜外麻醉下行左胫腓骨骨折内固定术，于21:54术毕安返病房，术后给予一级护理，心电监护，中心吸氧，暂时给予消炎，消肿，补液等治疗。胫腓骨骨折围手术期的护理第3页解剖胫骨是小腿部支撑体重主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，负担约1/6体重，二者经过上下胫腓关节和骨间膜成一体。胫腓骨骨折围手术期的护理第4页概念指自胫骨平台以下至踝上部位发生骨折因为胫骨前方仅有皮肤覆盖轻易发生开放性骨折胫腓骨骨折围手术期的护理第5页特点胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫腓骨骨折围手术期的护理第6页病因直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。胫腓骨骨折围手术期的护理第7页临床表现与诊疗1、外伤史2、症状与体征：（1）局部疼痛、肿胀、功效障碍。（2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。（3）局部压痛显著，易触及骨折端。（4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有对应表现。3、X线检验。胫腓骨骨折围手术期的护理第8页治疗标准：恢复小腿长度、对线和持重功效。优先满足胫骨复位。1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺钉、髓内针、外固定架固定。胫腓骨骨折围手术期的护理第9页分类及治疗稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定

不稳性骨折

行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治疗开放性骨折

胫腓骨骨折围手术期的护理第10页该患者存在护理诊疗及护理办法疼痛、肿胀有患肢血液循环障碍可能焦虑知识缺乏自理缺点躯体移动障碍外固定器具可能引发并发症潜在并发症：小腿骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。9.有发生坠积性肺炎、禄疮可能。胫腓骨骨折围手术期的护理第11页术前及术后护理术前护理心理护理：同情了解患者，讲解相关疼痛知识，治疗大致过程及可能出现情况，介绍相同成功病例，稳定患者情绪，给以支持，使患者增强信心，愉快接收。体位：抬高患肢，促进血液循环。饮食：术前应禁食。完善术前护理,帮助医生做好各种必要术前检验.胫腓骨骨折围手术期的护理第12页术前及术后护理术后护理1.病情观察：亲密观察病人意识，血压、心率、呼吸。2.心理护理：多关心、体贴病人，促进康复。3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙食物。胫腓骨骨折围手术期的护理第13页术前及术后护理4抬高患肢，亲密观察患肢敷料包扎，远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，观察切口出血情况及引流管是否通畅，妥善固定，并注意引流液量，性质。5外固定器护理：术后将小腿抬高并置于中立位，术肢下面垫消毒垫，必要时用护驾保护，亲密观察患肢神经症状，有没有麻木，局部按摩，促进血液循环。有SEN血要及时更换敷料，预防针眼感染，用75%酒精消毒针眼，一天俩次。6。注意预防骨筋膜综合征发生。胫腓骨骨折围手术期的护理第14页骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供给肌肉小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血恶性循环依据缺血不一样程度而造成濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽胫腓骨骨折围手术期的护理第15页骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）胫腓骨骨折围手术期的护理第16页骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征一经确诊，应马上切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是预防肌肉和神经发生缺血性坏死唯一有效方法。局部切开减压后，血循环取得改进，大量坏死组织毒素进入血液循环，应主动防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。胫腓骨骨折围手术期的护理第17页功效锻炼1.骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，预防过分活动或猛烈活动，促进患肢血液循环，以利消肿，稳定骨折。2.骨折中期：伤后2-6周，逐步恢复骨折部上下关节和踝关节活动，依据个体情况逐步增加运动强度，运动量及运动时间，并逐步由被动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等并发症。3.骨折后期：伤后6-8周，增强患肢关节主动和负重锻炼，使各各关节快速恢复正常活动范围和肢体正常力量。4.功效锻炼应注意：以患者不疲劳为主，骨折不发生疼痛为度，重点训练负重行走能力。胫腓骨骨折围手术期的护理第18页出院指导定时复查，发觉患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。继续按时服药。扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，预防摔倒，加强患肢膝关节