鼻腔炎性疾病

鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病第1页概述鼻腔炎性疾病即鼻炎（rhinitis），是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及一些全身性疾病引发鼻腔粘膜炎症主要病理改变是鼻腔粘膜充血、肿胀、渗出、萎缩或坏死等。鼻腔炎性疾病第2页分类鼻腔炎症性疾病依据不一样病因、发病机制及病理改变等分为：急性鼻炎慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）变应性鼻炎萎缩性鼻炎药品性鼻炎干燥性鼻炎鼻腔炎性疾病第3页急性鼻炎鼻腔炎性疾病第4页

概念：急性鼻炎（acuterhinitis）是由病毒感染引发鼻腔粘膜急性炎症性疾病，常可延及鼻窦或咽喉部，传染性较强。整年均可发病，但多发于冬春季气候骤变、寒暖交替之时。中医称为“伤风鼻塞”，俗称“伤风”或“感冒”。如无并发症，病程普通7～10d鼻腔炎性疾病第5页病因病理

1.病因本病为病毒感染引发，以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒、冠状病毒等为多见。鼻腔分泌物pH值多呈碱性，溶菌酶活力降低，可引发继发性细菌感染。常见致病菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。

鼻腔炎性疾病第6页常见诱因：全身原因：受凉、过劳、烟酒过分、维生素缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等；局部原因：鼻腔疾病及邻近病灶性疾病，如：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、和慢性扁桃体炎等。鼻腔炎性疾病第7页

2.病理为一个单纯炎性改变，发病早期粘膜血管痉挛，局部缺血，腺体分泌降低，继之充血水肿，腺体及杯状细胞分泌增强，粘膜表皮脱落。粘膜下层水肿，并有单核及多形核细胞浸润。至晚期，多形核细胞浸润增加，渗出粘膜表面，脱落于分泌物中，故分泌物渐成乳液脓性。至恢复期，粘膜上皮逐步恢复正常。整个病程约为7-10天。鼻腔炎性疾病第8页临床表现

1.症状：鼻塞、多涕，鼻涕由清涕渐转为粘涕；鼻内及鼻咽部干燥灼热感，喷嚏，伴有微恶寒、发烧、周身不适等症。

2.体征：早期可见鼻粘膜略干红，继之鼻粘膜充血肿胀，鼻腔见清稀分泌物，或粘涕，或粘脓性鼻涕。鼻腔炎性疾病第9页3.并发症：急性鼻炎可因感染直接蔓延，或经不恰当擤鼻，使感染向邻近器官扩散，产生各种并发症。A.经鼻窦开口向鼻窦蔓延，可引发急性鼻窦炎；B.经咽鼓管蔓延，可并发急性中耳炎；C.感染向下扩散，可并发急性咽炎、喉炎、气管炎、肺炎；D.急性鼻炎重复发作可迁延成慢性鼻炎。鼻腔炎性疾病第10页诊疗与判别诊疗

1.诊疗关键点：起病急、病程短，多有受凉、劳累等病史。主要表现为鼻塞、流涕、鼻黏膜红肿及微恶寒、发烧、周身不适等全身症状。

2.判别诊疗

(1)变应性鼻炎（2）急性鼻窦炎鼻腔炎性疾病第11页治疗改进鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症。辨证论治疗效较佳。

1.对症治疗：口服解热镇痛剂，如复方阿司匹林、康泰克之类。

2.抗病毒药及抗生素应用：可选取盐酸吗琳呱、抗病毒口服液等抗病毒药。如合并细菌感染者，宜加用抗生素。

3、局部治疗：改进鼻通气，以利引流。如：血管收缩剂滴鼻（1％麻黄素液）

4、多飮热水，饮食清淡，注意休息。鼻腔炎性疾病第12页慢性鼻炎鼻腔炎性疾病第13页

概念：

慢性鼻炎是由各种原因引发鼻粘膜及粘膜下组织慢性炎症性疾病，包含慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。以鼻塞、鼻甲肿胀为主要临床表现，男女老幼均可发病，无季节及地域差异。属于中医“鼻窒”范围。鼻腔炎性疾病第14页病因病理

1.病因A.本病主要由急性鼻炎重复发作或治疗不彻底所致；B.邻近器官感染病灶，如鼻窦炎等；C.鼻腔用药不妥或过多过久;D.职业或环境原因，如有害气体或粉尘刺激等。全身原因如慢性疾病、营养不良、内分泌失调、癖好烟酒及免疫功效下降和变态反应等。鼻腔炎性疾病第15页

2.病理

（1）慢性单纯性鼻炎鼻粘膜深层动脉呈慢性扩张状态，失去收缩能力，下鼻甲海绵状组织中血窦也呈慢性扩张，血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细胞增多，腺体分泌增强，但无粘膜组织增生性病变，病理改变尚属可逆性。鼻腔炎性疾病第16页

（2）慢性肥厚性鼻炎普通由慢性单纯性鼻炎发展而来。粘膜固有层中动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉及淋巴回流受阻，以致血管显著扩张，通透性增强，粘膜固有层水肿，继而发生纤维组织增生，使粘膜肥厚，骨膜增殖，甚则鼻甲骨增生肥厚。鼻腔炎性疾病第17页临床表现

1.慢性单纯性鼻炎（1）症状间歇性、交替性鼻塞，静息、卧床或受凉后加重，活动后减轻；时有鼻涕，常为粘液性或粘脓性；鼻塞时嗅觉减退显著，通畅时嗅觉好转；鼻塞重时，讲话呈闭塞性鼻音，或有头部昏沉胀痛。（2）体征鼻粘膜肿胀，以下鼻甲为显著，表面光滑，湿润，色泽多呈暗红，探针触之柔软有弹性，对１％麻黄碱收缩反应良好。鼻腔炎性疾病第18页2.慢性肥厚性鼻炎（1）症状鼻塞呈连续性，并渐进性加重，可引发头昏、头痛等症。鼻分泌物较粘稠，嗅觉减退较显著，有较重闭塞性鼻音，或伴有耳鸣、听力下降。鼻腔炎性疾病第19页

（2）体征鼻粘膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下缘，或中鼻甲前端呈结节状、桑堪状肥厚或息肉样变，通常以下鼻甲前端为显著而多见，其色或苍白，或暗红，触之多硬实，用探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以马上平复，对１％麻黄碱收缩反应不敏感。鼻腔炎性疾病第20页诊疗及判别诊疗

1.诊疗关键点（1)慢性单纯性鼻炎：间歇性或交替性鼻塞，下鼻甲肿胀、光滑，对血管收缩剂反应良好。（2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈连续性并渐进性加重，下鼻甲肥大，表面呈桑堪状，或息肉样变，粘膜对血管收缩剂反应较差。

2.判别诊疗（1)变应性鼻炎：（2）慢性鼻窦炎：鼻腔炎性疾病第21页治疗消除致病原因，以辨证论治为主，恢复鼻腔通气功效。

1、局部治疗（1）滴鼻：主要应用血管收缩剂，如1%麻黄素生理盐水、呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，但不宜久用，以免发生药品性鼻炎。（2）下鼻甲激光或微波治疗：（3）手术治疗：对于药品和其它治疗无效者，应行手术治疗。鼻腔炎性疾病第22页

2、辨证施治

1）肺脾气虚、邪滞鼻窍主证：慢性单纯性鼻炎临床表现治则：补益肺脾，通散鼻窍方药：苍耳子散合玉屏风散加减

2）邪毒久留、气滞血瘀主证：慢性肥厚性鼻炎临床表现治则：调和气血，行滞化瘀方药：通窍活血汤加减鼻腔炎性疾病第23页变应性鼻炎因病因、发病机制及临床表现特殊性，下次详说，谢谢！鼻腔炎性疾病第24页萎缩性鼻炎鼻腔炎性疾病第25页概念：萎缩性鼻炎是一个发展迟缓、以鼻腔黏膜萎缩性或退行性病变为病理特征慢性炎症。主要临床特点是鼻黏膜、鼻甲萎缩，鼻腔宽大，鼻腔内积结黄绿色分泌物和痂皮，恶臭，嗅觉障碍。无臭味者为单纯性萎缩性鼻炎，有臭味者为臭鼻症。本病多发生于山区和气候干燥地域。女性多于男性，体格瘦弱者多于健壮者。本病属于中医“鼻槁”范围。鼻腔炎性疾病第26页病因病理

1.病因

(1)原发性原因不明，多认为是全身疾病局部表现。可能与缺乏一些营养成份如脂溶性维生素而造成鼻粘膜与骨质营养障碍，或与遗传原因、自主神经失调、内分泌紊乱、细菌（臭鼻杆菌）感染相关，或谓之为本身免疫性疾病。鼻腔炎性疾病第27页(2）继发性A.感染：主要继发于慢性鼻炎、慢性鼻窦炎分泌物长久刺激；B.鼻粘膜长久受高浓度有害粉尘、有害气体刺激；C、医源性：鼻甲手术时，鼻甲尤其是下鼻甲切除过多，所致鼻粘膜广泛损害；D、特殊传染病：如结核、梅毒、麻风等特殊传染病对鼻黏膜损害等，也可继发本病。鼻腔炎性疾病第28页2.病理病变早期，鼻黏膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。黏膜与骨部血管逐步发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增殖，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，造成黏膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，甚至蝶腭神经节亦可发生纤维性变；假复层纤毛柱状上皮化生为无纤毛鳞状上皮。鼻腔炎性疾病第29页3.病机

(1)阴虚鼻燥久病阴虚，肺经燥热，或气阴两亏，清阳不升，津不上乘，阴血虚少，鼻窍失养，虚火上炎，致鼻窍肌膜枯萎，发为本病。

(2）湿热熏鼻阴虚日久，阴津暗耗，鼻窍失养，肌膜枯萎，复感湿浊之邪，湿郁化热，灼腐酿脓，积结痴皮。鼻腔炎性疾病第30页临床表现

1.症状A.鼻腔或咽喉干燥不适，女性患者每于月经期症状加重；B.嗅觉减退或消失，鼻内虽有恶臭，但不能自知；C.鼻腔堵塞感，可因于干痂堵塞而致鼻塞，或因鼻腔感觉功效减退而感觉鼻塞。D.常并发鼻出血，伴头昏、头痛，吸人冷空气时尤甚。鼻腔炎性疾病第31页2.体征鼻腔宽大，粘膜萎缩，鼻甲变小，尤以下鼻甲为甚，甚则从鼻腔可直接看到鼻咽部。鼻腔干枯少津，或有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，呈块状或呈管筒状，去除痂皮后见黏膜糜烂或出血。在鼻咽部甚则咽部、喉部粘膜亦可有类似改变。或伴有慢性鼻窦炎体征。自幼发病者，可见鼻梁平塌凹陷。

3.并发症鼻腔病变可向下蔓延至咽、喉、甚至气管，出现对应部位粘膜干燥萎缩，或有脓痴覆盖其上。萎缩性鼻炎常并发鼻窦炎。鼻腔炎性疾病第32页诊疗与判别诊疗

1.诊疗关键点：鼻腔干燥，嗅觉减退或丧失，鼻甲萎缩，鼻腔宽大，充塞大量痂皮及分泌物。

2.判别诊疗

(1)干燥性鼻炎

(2）鼻梅毒

(3)鼻麻风鼻腔炎性疾病第33页治疗

1、对症及支持疗法

(1)维生素疗法常服VitA,B2,C,E,或鱼肝油丸等。

(2）免疫调整剂可选取转移因子、胸腺肽等。

(3)血管扩张剂可经常口服烟酸、地巴唑等扩血管类药，以改进鼻粘膜血液循环。水蛭、地龙、土鳖虫之类以助活血通络，化瘀生新。鼻腔炎性疾病第34页

2、局部治疗

(1)鼻腔冲洗：用温生理盐水，冲洗鼻腔，以去除鼻腔痂皮，消除臭味；

(2）滴药：表现臭鼻症者，5%链霉素液滴鼻，或复方鱼干油滴鼻；

(3)涂鼻：用1%碘甘油涂鼻粘膜，每七天2次，以促进鼻粘膜分泌功效。鼻腔炎性疾病第35页

（4）鼻甲药品注射法：ATP或VitA下鼻甲注射，每七天2次。或用毛冬青、复方丹参注射液，每侧0.5-1ml，隔日或隔2日1次下鼻甲注射，10天为1疗程，以活血祛瘀通络，促进局部肌膜修复。（5）手术治疗：主要是缩窄鼻腔，减小鼻腔空气流量，降低水分丢失，保持鼻腔湿润。常见手术有鼻腔侧壁内移术、粘骨膜下填塞术、鼻前庭缩窄术等。鼻腔炎性疾病第36页

3、辨证施治

1）肺脏亏虚

主证：鼻内干燥较甚，鼻内肌膜萎缩，涕液秽浊，带黄绿色。治疗：养阴润燥，宣肺散邪。

方药：清燥救肺汤加减。

2）脾气虚弱

主证：鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红，萎缩较严重者，鼻气腥臭……

治疗：宜补中益气，养血润燥。

方药：补中益气汤合四物汤加减。

鼻腔炎性疾病第37页预防与调护

1.保持鼻腔清洁，去除鼻内痂皮及分泌物，鼻腔禁用血管收缩剂滴鼻

2.戒烟酒，忌香燥炙煿之品，多食蔬菜、水果、豆类食品。

3.改进工作与生活环境，降低粉尘吸入，保持室内空气湿润。鼻腔炎性疾病第38页药品性鼻炎鼻腔炎性疾病第39页概述：药源性鼻炎症是不恰当鼻腔用药长久连续作用结果，也可了解为是一个慢性鼻炎。其致病原因就是不恰当鼻腔用药，包含使用作用强烈鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长久用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛结构，从而影响鼻粘膜生理功效，产生临床病症。鼻腔炎性疾病第40页引发原因

1、滴鼻药长久滴鼻：因鼻病长久使用麻黄素、滴鼻净类药品，病人可诉使用滴鼻剂效果越来越差，所需药量越来越大，滴鼻次数越来越多，鼻塞愈加严重。

2、雾化吸入药品：因咽喉炎、哮喘长久应用缓解症状气雾剂。造成鼻肺反射综合症，出现鼻咽堵塞、憋气不舒表现。

3、抗高血压中药品：长久服用利血平、肼苯哒嗪、胍乙定、甲基多巴、哌唑嗪类药品，以及治疗高血脂、动脉硬化药品。患者经治疗后多维持在临界高血压水平上，反而头晕，目眩加重，鼻塞不适，血压反弹。鼻腔炎性疾病第41页

4、心血管类药品：长久使专心得安类药品及心血管扩张剂，造成鼻心反射综合症。患者近期出现反跳现象，病人先是鼻塞胸闷，继而心慌气短，心律不整。

5、性激素药品：因性功效减退或一些病变长久应用，出现鼻塞、髋关节疼痛等症。

6、减肥药品：尤其是含有激素减肥茶（国家已明令禁用）。7、抗抑郁中药品：如神经衰弱长久服用安眠药、安定药、奋乃静等，病人反而显现鼻塞不适，急躁易怒。

8、长久应用阿斯匹林等止痛药也可引发本病。鼻腔炎性疾病第42页临床表现自觉症状主要为双侧连续性鼻塞，可有鼻内干燥不适。病人鼻腔粘膜充血到苍白不等，改变很大，经典者粘膜呈紫红色，鼻腔狭窄，有大量粘液性分泌物，鼻毛脱落，严重者粘膜呈橡皮样状态。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。鼻腔使用血管收缩剂还可产生全身副作用，引发高血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管痉挛、肾动脉狭窄、下肢动脉栓塞、精神病及中毒反应等，也可出现鼻、咽、喉过敏反应。鼻腔炎性疾病第43页诊疗与判别诊疗

1.诊疗关键点有明确长久药品使用病史。

2.判别诊疗主要应与萎缩性鼻炎及干燥性鼻炎相判别。鼻腔炎性疾病第44页治疗去除病因，增强营养，改进工作环境，辨证论治，促进康复。首先应停用血管收缩剂类滴鼻药，最少要坚持两个星期以上，然后治疗原发病，并用其它药品替换原药。可用生理盐水加地塞米松配成浓度为0.25毫克/毫升滴鼻液，第一周滴20毫升，普通可改进鼻腔通气，第二周用仅滴生理盐水。若第一周症状未改进，再滴地塞米松滴鼻液一周，可获良效。亦可用曲安缩松滴鼻，可在一周内显效。在滴鼻同时，内服抗组胺药品如氯雷他定等，有利于改进症状。鼻腔炎性疾病第45页预防与调护

1、注意鼻腔局部用药用药标准以及用药时间

2、加强劳动防护，防止或降低接触有害气体、粉尘。

3、患急性鼻炎时，应注意休息，主动治疗。平时注意加强体质锻炼

4、慢性单纯性鼻炎可使用1%麻黄素滴鼻，注意掌握滴鼻方法

5、勿长久使用滴鼻净

6、下鼻甲手术应慎重，因过分切除可诱发萎缩性鼻炎

7、饮食宜易消化吸收食物。忌食生冷、烟、酒、辛燥刺激之品

8、主动彻底地治疗急性鼻炎鼻腔炎性疾病第46页干燥性鼻炎鼻腔炎性疾病第47页概念：干燥性鼻炎是以鼻分泌物降低、鼻粘膜干燥，但无鼻粘膜和鼻甲萎缩为特征慢性鼻病，秋冬干燥季节多发或加重。本病中医称为“鼻燥”。鼻腔炎性疾病第48页病因病理

1.病因干燥性鼻炎病因尚不甚明确，多认为与工作环境及外界气候相关。在气候干燥、寒热