心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策

LIFE研究：

氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤氯沙坦有效预防房颤，优于阿替洛尔新发房颤150例新发房颤221例发生首次事件患者百分比(%)时间（月）氯沙坦阿替洛尔7.WachtellK,etal.JAmCollCardiol.;45;712-719.心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第1页

不论是高危还是低危人群，氯沙坦都有效预防房颤LIFE研究：

氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤14.StanleyS,etal.Hypertension.;46:492-499.HR=0.71,P=0.002HR=0.69,P=0.013(n=4911)(n=4282)心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第2页研究显示：

氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发预防高血压人群房颤复发：氯沙坦优于氨氯地平15.FogariR,etal.JCardiovascPharmacol.;47:46–50.n=111n=111P<0.01随访时间（周）无复发患者百分比(%)心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第3页研究显示：

氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发随氯沙坦剂量增加，氯沙坦组房颤复发率显著降低15.FogariR,etal.JCardiovascPharmacol.;47:46–50.心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第4页ARB治疗房颤可能作用机制13.NaccarelliG,etal.VascularHealthandRiskManagement:5:783–791.RAS炎症胶原蛋白合成左心室舒张末期压力全身血压左心房：压力和拉伸/扩张结构重塑和纤维化传导速度房颤ARBs心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第5页指南对房颤上游治疗推荐ESC房颤指南4.EuropeanHeartJournal;31(19):2369-429.ACEI/ARB应该考虑用于初诊AF患者心衰及射血分数下降预防ACEI/ARB应该考虑用于伴高血压，尤其是伴左室肥大初诊AF患者预防心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第6页指南对房颤上游治疗推荐ESC房颤指南对于进行电复律和抗心律失常药品治疗复发AF患者能够考虑使用ACEI/ARB预治疗ACEI/ARB因其它疾病（比如高血压）使用时，可能对预防重复发作阵发性AF或存在显著结构性心脏病连续AF有用4.EuropeanHeartJournal;31(19):2369-429.心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第7页心房颤动类型心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第8页长RR间期处置对策心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第9页序言阵发性房颤转复后长间隙心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第10页序言连续性房颤中长RR间隔心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第11页房颤对窦房结功效影响窦房结自律性下降房颤时快速心房率引发心房肌局部乙酰胆碱增多并在局部蓄积快速心房率对窦房结自律性直接抑制作用快速心室率会造成窦房结动脉供血不足心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第12页房颤对窦房结功效影响窦房结重构

长时间快速心房起搏可造成心房电重构，心房电重构同时延伸到窦房结可造成窦房结重构，影响窦房结功效心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第13页快慢综合征是指平素心律及窦房结功效正常预激综合征患者在快速性心动过速终止时，出现严重窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等迟缓性心律失常，引发急性脑缺血发作，临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死。在房颤中这种情况也存在心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第14页快慢综合征20世纪70年代，Kaplan等把这种快速性心律失常后窦性停搏定义为快—慢综合征（tachy-bradysyndrome）。早期认为是病窦一个亚型年，杨延宗等报道了8例阵发性房颤患者在房颤终止时出现窦性停搏，射频消融后，房颤未在发作，窦停搏也消失心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第15页快慢综合征年郭继鸿等总结了12例预激综合征患者心动过速终止时有窦停搏，消融成功后，未再发窦停搏。年，游斌权等分析了25例快速心律失常终止后长时间窦性停搏电生理特征，认为大多数窦房结功效是正常心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第16页慢快综合征是病态窦房结综合征一个亚型，1974年提出因为窦房结及其结周组织器质性改变为基础病理改变，产生了严重窦缓、窦性停搏、窦房阻滞等迟缓性心律失常置入心脏起搏器是有效治疗伎俩心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第17页快慢综合征慢快综合征与病窦关系不清楚多为年青人常规及动态心电图多正常窦房结功效检验正常病窦亚型常为老年人有SSS表现窦房结功效检验异常心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第18页快慢综合征慢快综合征基础心律失常预激综合征伴发PSVT晕厥诱发PSVT终止后发生机制快速心率抑制经射频消融可根治SSS伴发各种迟缓及快速心律失常常为心房扑动、心房颤动终止后发生窦房结基础病变相关常需置入心脏起搏器心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第19页房颤对房室结功效影响多年来房颤伴长R-R间期经常被诊疗为II度房室传导阻滞，实际上原本正常房室结在房颤中也会发生传导功效障碍首先，房颤时心房快速紊乱电活动造成房室交界区生理干扰和连续性隐匿传导而产生长R-R间期心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第20页房颤对房室结功效影响其次，迷走神经张力增高可使心肌电活动传导延缓，心肌不应期延长，心室率下降，心室反应减慢再次，一些影响心脏自主神经张力药品可造成迷走神经相对或绝对优势，含有负性频率药品可使房室隐匿性传导变愈加显著心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第21页房颤对房室结功效影响第四，多数患者房颤最初发生时心室率较快，伴随房颤连续，心室率逐步下降而变为迟缓心室率房颤，提醒房室结传导功效已受到房颤显著影响心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第22页房颤伴有非病理性房室传导功效障碍特征普通使用了控制心室率药品24小时总体心率分布正常，平均心率在正常范围，活动状态下快速心室率与休息状态下心动过缓并存心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第23页房颤伴有非病理性房室传导功效障碍特征长RR间期发生有显著昼夜节律性，多于夜间休息状态出现，清醒及活动状态下消失。这种长RR即使能够到达4~5秒，但普通不伴有心动过缓对应临床症状心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第24页房颤伴有非病理性房室传导功效障碍特征长RR间期出现前后RR间期存在一定程度变异，在长RR存在时刻假如计算1分钟心率并不是不可接收迟缓经过一定时间随访后这种长RR特点没有显著改变心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第25页房颤伴有病理性房室传导功效障碍特征首先，除外药品以及其它诱发原因24小时平均心率较慢，尤其是连续迟缓出现多发长RR间期，且与睡眠无关，没有时间上规律性存在白天多发长RR间期，尤其是运动时发生者心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第26页房颤伴有病理性房室传导功效障碍特征频繁出现长RR间期，且短时间内有多个相等甚至连续发生长间隙，考虑为交界性逸搏、或交界性逸搏心律者伴有显著迟缓心率引发临床症状者发生房颤前有房室结病变或病态窦房结等病变依据者心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策第27