疾病经济负担

疾病经济负担疾病经济负担第1页2面对众多新老健康问题和居民不停上涨卫生服务需要，怎样分配有限卫生资源，是各个国家在卫生决议中共同面临问题。经过对疾病负担研究来确定需要优先处理卫生问题，进而确定资源配置。疾病经济负担第2页3一、疾病经济负担概念疾病经济负担：是指因为发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人以及社会带来经济损失和因为预防治疗疾病所消耗经济资源。疾病经济负担又称疾病费用或疾病成本。第一节疾病经济负担概述疾病经济负担第3页4

二、疾病经济负担类型研究角度：研究角度不一样则疾病经济负担所包括范围就不一样。（病人、社会、保险）疾病经济负担包含两个组成个别：

一是疾病直接经济负担；

二是疾病间接经济负担。

疾病经济负担第4页5（一）直接疾病经济负担*直接疾病经济负担：是指因为预防和治疗疾病所直接消耗经济资源。它包含：

1、直接（医疗）费用（卫生保健部门所消耗经济资源）：主要指在治疗过程中直接支付给医疗机构费用。（如住院费、门诊费、国家和社会对医疗机构投入等等）

2、直接非医疗费用非卫生保健部门所消耗经济资源）：主要指为了治疗而支付其它附加费用。（如交通费、伙食营养费、住宿费、科研和社会服务费等）。疾病经济负担第5页6（二）疾病间接经济负担

间接经济负担：是指因疾病、失能和过早死亡给患者本人和社会所带来经济损失。它包含：1、因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间造成损失。2、因为疾病和伤残造成个人工作能力降低造成损失。3、陪护人员损失工作时间。4、因为疾病和伤残造成个人生活能力降低而造成损失。5、因为疾病和伤残对于患者本人及其家眷所造成精神负担等。疾病经济负担第6页7

一、直接疾病经济负担计算（一）确定直接疾病经济负担范围（二）确定疾病经济负担调查期限（三）确定调查样本（四）样本人群卫生部门费用调查方法（五）样本人群非卫生部门费用调查方法（六）某地某病直接经济负担总值计算

第二节疾病经济负担计算疾病经济负担第7页82、直接非医疗费用搜集

直接非医疗费用搜集普通采取向病人调查方法取得。这个别费用在直接经济负担中占相当百分比，不能忽略。（交通费、营养费、住宿费、陪护费等）二、直接经济负担搜集

1、直接医疗费用搜集经过两种路径取得：

1）向医疗保健机构调查

2）向病人调查（回顾性调查、追踪性调查）疾病经济负担第8页9三、直接疾病经济负担影响原因

1.病人本身情况：各种人口学原因如年纪、性别、文化程度等

2.病人患病后是否利用卫生服务

3.病人利用卫生服务地点

4.病人利用卫生服务机构

5.疾病本身情况：诊疗、严重程度、治疗伎俩等

6.病人是第几次利用卫生服务

7.病人医疗保障形式

8.病人对卫生服务效果预期

疾病经济负担第9页10第三节间接疾病经济负担计算一、间接疾病经济负担计算使用指标

1.平均预期寿命：指某个年纪尚存人今后预期平均存活年数（或岁数）；

2.死亡指标：包含粗死亡率，疾病死亡专率，减寿年数等；

3.病休指标：包含年缺勤天数、休工休学天数、平均卧床时间等；

4.伤残失能指标：依据失能严重程度不同，将伤残及失能分成六类。

5.伤残调整生命年（DALY):指从发病到死亡所损失全部健康年，包含因早死所致寿命损失和疾病所致伤残引发健康寿命损失年两个别。

疾病经济负担第10页111993年世界银行组织教授发展了新疾病负担指标——伤残调整寿命年

(Disabilityadjustedlifeyears,DALY)。DALY将疾病造成早死和失能合并考虑,用一个指标来描述疾病这两方面负担。指疾病造成死亡而引发人群寿命降低和疾病造成残疾程度。作为当前最含有代表性疾病负担评价和测量方法，DALY即使比以往指标更全方面反应了疾病对人群造成负担，但对其有效性和实用性还是存在一些争议。疾病经济负担第11页12二、从病人角度研究间接疾病经济负担三、从社会角度研究间接疾病经济负担社会角度研究步骤：1、计算某人群因为某疾病造成死亡所降低有效工作时间，主要使用减寿年数来表示。2、将某人群因为某疾病造成伤残所降低工作能力，转化为有效工作时间降低，主要使用伤残失能指标、平均预期寿命发病率、伤残率等。3、计算某人群因为某疾病造成死亡和伤残所降低有效工作时间总和。4、将有效工作时间降低转化为经济损失。疾病经济负担第12页131）工资率法（现值法）：间接经济负担=工资标准×因病损失有效工作时间（人年）2)人均国民生产总值法（人力资本法）：用人均国民生产总值或人均国民收入来计算每人年工作损失所带来间接经济负担。3）支付意愿法：此法是测量病人为取得治好该疾病这种结果愿意支付货币数量。4）磨合成本法：其基础思想是疾病造成生产损失，取绝于为恢复生产所花费时间。疾病经济负担第13页14四、计算间接疾病经济负担需要考虑原因（3点）1、年纪权重：不一样年纪患者引发死亡或残疾失能其相对价值是不一样，也就是说每个年纪(x)其相对值是不一样。青壮年参加工作和劳动对社会生产贡献较大，寿命年相对值等于或大于1.0。反之，小于10岁儿童或大于50岁成老年人，其寿命年相对值就小于1.0。不一样年纪时健康寿命年相对权重值可按以下公式计算：相对权重=Ka-Ba疾病经济负担第14页152、生产力权重：（不一样年纪组人群生产力不一样问题）赋予不一样年纪组不一样生产力权重（表8－10）3、时间贴现：人患病或受到创伤以后对健康带来影响有时可连续多年，甚至终生。大家对现在还是未来健康主要性在价值判断上是不一样。对未来生命年损失折算为现值从而便于比较，所以在疾病负担研究中普通采取了3%年贴现率。

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五、研究疾病经济负担过程中应注意问题

1、疾病经济负担合理性在研究疾病直接经济负担时，应注意到已发生在病人身上经济负担可能存在合理与不合理之分。

2、就诊问题

3、数据资料代表性

4、可比性问题疾病经济负担第16页17

一、研究意义

1.有利于了解不一样疾病和伤害给社会带来影响

2.依据不一样疾病和上海引发社会经济损失，确定卫生规划或卫生活动重点

3.有利于了解各种疾病给病人生活带来影响而且采取相关办法

4.确定为生项目标效益而且对各种卫生办法进行经济学评价

5.为医疗保险行业提供相关依据

第四节疾病经济负担分析疾病经济负担第17页18年，中国疾病经济负担到达了1.2万亿元，增加速度高于国民生产总值增加速度，实现国民健康与经济可连续发展任重道远。据新京报报道，中国国民健康面临着双重疾病负担，一是传染性疾病，包含ADIS、SARS、TB、乙肝等；二是慢性疾病，包含循环系统病、恶性肿瘤、糖尿病等。同时，中国疾病经济负担也逐年增加。1993年，我国疾病经济负担为3208亿元，占GDP9.3%；年，疾病经济负担到达1.2万亿元，占GDP10.3%。疾病经济负担增速大于GDP增速。为此，相关部门将加紧城镇居民基础医疗保险和医疗救助制度建设，提升居民疾病风险防范能力。同时，政府要负担基础医疗服务筹资与分配责任，尤其要降低贫困和弱势人群疾病负担，实现社会互济和风险分担。另外，要发展小区卫生服务，加强农村卫生服务能力建设，在乡镇设置专职卫生管理机构或人员。

疾病经济负担第18页19全球疾病负担现实状况：世界卫生组织把死亡原因分为三大类：第一类包含传染性疾病、与围产期原因相关疾病和与营养原因相关疾病；第二类包含各种慢性非传染性疾病；第三类是指各种伤害。

疾病经济负担第19页201.死亡情况①慢性非传染性疾病不但是发达国家主要卫生问题,一样也是发展中国家不容忽略公共卫生问题。

②慢性非传染性疾病中,致死主要疾病是循环系统疾病、恶性肿瘤和非感染性呼吸系统疾病。

③在发展中国家,15岁以上人口死亡中,慢性非传染性疾病死亡大于传染病死亡。

④发展中国家传染病、与围产期原因相关疾病、营养不良性疾病仍不容忽略。

⑤全球死亡人数1/10(500万人)是因为伤害造成。

疾病经济负担第20页212.伤残情况①随年纪增加,伤残发生率有升高趋势；②慢性非传染性疾病致残问题日趋严重；③伤残前10位病因中,有五种是精神性致残(抑郁、酒精滥用、双向精神异常、精神分裂和强迫性异常)。其中抑郁居致残首位,并有增加趋势。

疾病经济负担第21页22疾病负担研究发展方向现有疾病负担评价指标主要是考虑死亡损失和伤残造成健康生命年损失，DALY即使在一定程度上考虑了疾病造成病人心理和社会功效损失，但还是停留在疾病危害对象一个层次即病人群体。而实际上，在考虑疾病损失时，还应该考虑受到疾病影响其它群体：家庭和社会。

疾病经济负担第22页23对疾病造成家庭负担研究还需重点处理一些问题：不一样组员引发疾病家庭负担是否一样，是否需要贴现；不一