二尖瓣狭窄护理查房-完整课件

护理查房

-二尖瓣狭窄1ppt精选版1234病史介绍体格检查与辅助检查疾病相关知识护理问题及护理措施5潜在并发症6健康宣教2ppt精选版病史介绍患者一般情况现病史既往史4/18/20243ppt精选版床号12床姓名年龄44岁入院时间2013.07.28主诉反复活动后心慌气急一周诊断二尖瓣狭窄+三尖瓣关闭不全患者一般情况4/18/20244ppt精选版患者一般情况：如前表格。现病史：患者一周前因高温天气劳累后出现心慌胸闷明显，故就诊当地医院，行心电图提示房颤，心脏彩超提示左心增大，二尖瓣反流（大量），为求进一步诊治就诊我院心内科。完善检查示二尖瓣闭锁不全，建议手术治疗入住我科。病程中患者无畏寒发热，无双下肢浮肿，无阵发性呼吸困难，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。既往史：平素健康状况一般，否认有冠心病，高血压病，糖尿病等慢性病史；否认有传染病史`手术史`外伤史`输血史`药物过敏史以及家族类似相关病史。4/18/20245ppt精选版体温:36.7,脉搏：60次/每分，呼吸19次/每分，血压80/50mmhg.患者神志清楚、双肺呼吸音清，未闻及明显湿啰音、心率不齐、心尖区可及3/6级sm,腹部平软无压痛及反跳痛、肝脾肋下未触及、双肾区扣击痛（-）、双下肢无水肿。7.29心脏超声检查:二尖瓣返流伴狭窄，左心增大，肺动脉高压伴三尖瓣闭锁不全，心包积液少许。7.29心电图检查：快速心房颤动，st-t变化。7.29影像检查：心影呈“二尖瓣型”气管分叉角增大，左心缘见“四弧征”，肺动脉段平直，左室段左下延伸，双肺未见明显实质性病变。8.5病理检查：（二尖瓣）纤维组织增生，伴玻璃样及粘液变性(瓣膜组织、4.5cmX1.5cmx1cm)。体格检查与辅助检查4/18/20246ppt精选版二尖瓣关闭不全定义病因病理生理临床表现辅助检查4/18/20247ppt精选版定义二尖瓣关闭不全由于二尖瓣在解剖结构和功能上的异常，造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房。在我国北方地区较常见，多发生于20—40岁，女性较常见，临床大多为慢性表现。4/18/20248ppt精选版病因风湿性心脏瓣膜病（最常见）；常见原因包括二尖瓣脱垂，二尖瓣退行性病变，二尖瓣钙化，心肌缺血导致的乳头肌功能衰竭等；其它原因如：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，肥厚梗阻性心肌病，强直硬化性脊柱炎等。4/18/20249ppt精选版慢性二尖瓣关闭不全；初期即左心室舒张期容量代性增加，从而保证了前向心排出量，同时左心室和左心房容积的增加允许容纳反流的容量，从而不使充盈压升高，在代偿期，病人即使在剧烈运动时也可无任何症状，如果左心室射血分数降至40%以下，说明病变较重，手术危险性增加。在代偿期，左心室充盈压增加最终导致前心排量减少和肺充血高压进一步导致右心负荷增大

右心功能障碍。

急性二尖瓣关闭不全；血流动力学改变和临床意义与慢性二尖瓣关闭不全差别很大，由于急性二尖瓣关闭不全，患者原左房大小和顺应性正常，一旦出现急性二尖瓣返流，左房压和肺毛细血管压迅速升高

左心功能衰竭，肺部淤血，急性肺水肿发生。病理生理4/18/202410ppt精选版临床表现症状轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促，无症状期可较长中度以上二尖瓣关闭不全；可出现疲倦和心悸，活动后气促等症状重度；可出现劳力性呼吸困难，疲乏，咳嗽，咯血，端坐呼吸等，活动耐力显著下降，急性肺水肿，咯血和右心衰时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，腹胀，食欲下降，黄疸，双下肢水肿，胸腹腔积液等急性二尖瓣光闭不全可很快发生急性左心衰和肺水肿。4/18/202411ppt精选版辅助检查心电图：左心室肥大，劳损，心律失常（房颤多见）胸部X线：左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的特有征象超声心电图：有助于明确二尖瓣关闭不全病因，并对鉴别诊断起重要作用心导管和造影检查:可见造影剂由左心室返流入左心房内且显示瓣膜大小反流量及其充盈范围和浓度，从而可以估计关闭不全的程度4/18/202412ppt精选版主要护理问题及措施4/18/202413ppt精选版CompanyLogo术前护理问题：知识缺乏：与疾病相关知识及手术前后相关知识缺乏有关焦虑：与环境陌生，疾病知识缺乏有关术后护理问题：有心包、纵隔引流管引流失效的问题：引流管打折、阻塞有关低效型呼吸形态：与应用呼吸机，切口疼痛排痰无力有关营养失调：低于机体需要量与患者手术食欲差有关自理能力活动缺陷：与术后害怕疼痛有关舒适度的改变：疼痛与术后手术刀口疼痛有关知识缺乏：与术后康复护理知识缺乏有关4/18/202414ppt精选版CompanyLogo术前护理问题：7.28知识缺乏

与疾病相关知识及手术前后相关知识缺乏有关护理目标：病人能复述手术前后相关知识护理措施：⑴评估病人知识缺乏和学习能力；⑵介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项；⑶讲述术前各项准备内容、目的、注意事项；⑷术后卫生宣教；⑸鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受；⑹采取复习、提问、重复、讲解等方式；促使病人参与学习。4/18/202415ppt精选版CompanyLogo7.28焦虑

与环境陌生，疾病知识缺乏有关护理目标：使病人情绪稳定护理措施：⑴向病人介绍病情、治疗、愈后情况；⑵多与患者交流，及时了解病人的心里动态，及时疏导；⑶介绍床位医生、手术医生及责任护士；4/18/202416ppt精选版CompanyLogo术后护理问题8.1低效型呼吸形态

与应用呼吸机，切口疼痛排痰无力有关护理目标：改善呼吸，保持呼吸道通畅护理措施：⑴机械通气时调节好呼吸机参数，及时消除呼吸道分泌物、呕吐物，使SPO2＞95%；⑵脱离呼吸机的病人继续持续吸氧，协助排痰，观察呼吸变化；⑶对于痰液粘稠者，可遵医嘱应用化痰药物并予以雾化吸入；⑷同时保持病房的温湿度适宜，定时开窗通风，湿度在50%-60%；⑸疼痛者遵医嘱应用止痛药。护理评价:8.2患者呼吸道通畅，呼吸正常4/18/202417ppt精选版CompanyLogo8.1有心包、纵隔引流管引流失效的问题

与引流管打折、阻塞有关护理目标：心包纵隔引流管引流通畅护理措施：⑴妥善固定引流管，避免引流管受压、扭曲、打折、滑脱等；⑵密切观察引流液的量、性状、颜色；⑶保持引流管道的通畅及密闭性，定时挤压引流管；⑷保持有效引流，引流瓶放置位置要低于引流口60-100cm，不可抬离引流管末端，以免引起逆行感染，搬运病人时，要双重夹闭引流管；⑸及时发现引流管是否脱出，一旦发现立即处理并汇报医生。护理评价：8.2患者并没有出现引流管不畅的问题。4/18/202418ppt精选版CompanyLogo8.1自理能力活动缺陷

与术后害怕疼痛有关护理目标：满足患者活动缺陷护理措施：⑴湿扫床Bid，及时更换潮湿污染的床单，衣裤；⑵剪指、趾甲两次/QW；⑶协助病人洗漱、进食、如厕、床上温水擦浴；⑷勤巡视病房，了解患者所需；⑸将传呼器放在病人触手可及之处；⑹必要时遵医嘱予以止疼药。护理评价：8.3患者日常生活得到满足

8.6患者日常生活得到满足4/18/202419ppt精选版CompanyLogo8.2舒适度的改变

疼痛与术后手术刀口疼痛有关护理目标：患者舒适护理措施：⑴保持床单位整洁干燥；⑵及时更换潮湿的衣裤及床单；⑶定时通风，温湿度适宜，室温22-24℃，湿度40%-60%；⑷保持病室安静，创造良好的睡眠环境，促进睡眠；⑸疼痛时遵医嘱应用止痛药；⑹多与病人沟通，转移病人注意力；⑺鼓励患者多进食，早拔管。护理评价：8.3患者仍有疼痛发生

8.4患者感到舒适，无疼痛现象4/18/202420ppt精选版CompanyLogo8.2知识缺乏

与术后康复护理知识缺乏有关护理目标：病人能复述术后康复护理相关知识护理措施：⑴评估病人知识缺乏和学习能力；⑵术后卫生宣教；⑶鼓励病人提出有关疾病知识和手术方面的问题和内心感受。护理评价：8.3对该疾病术后康复相关知识有些了解8.5很好的配合和进行术后康复护理4/18/202421ppt精选版CompanyLogo8.3营养失调低于机体需要量与患者手术食欲差有关护理目标：营养平衡护理措施：⑴鼓励病人进食，注意食物的色香味，少量多餐，食欲差时可进食流质半流质的食物，如牛奶、面条、混沌等，鼓励病人进食水果，以增加食欲；⑵鼓励病人在床上做些轻微的活动，以促进胃肠蠕动、消化，如活动四肢，经常坐起，避免长时间卧床；⑶患者恶心严重时，可暂禁食，或遵医嘱肌注胃复安。护理评价：8.2患者感到恶心，呕吐不想进食

8.5患者进食仍少

8.7患者感觉好转，可进食4/18/202422ppt精选版心力衰竭

呼吸道感染是常见诱因心律失常

心房颤动最常见（常为诱发心力衰竭、栓塞、急性肺水肿的主要原因之一）肺部感染

较常见栓塞潜在并发症4/18/202423ppt精选版健康宣教药物保健心理护理婚姻和生育保健起居保健运动保健护理保健饮食保健华法林地高辛4/18/202424ppt精选版药物保健：口服地高辛

注意事项：每次服药前自测心率,＜70次/分钟不可服用偶恶心、呕吐、腹痛、黄视等毒性反应即立即停药就医。

口服华法林

注意事项：不行更改剂量或减量,在服用其他药物前,因咨询医生以免避免血液药物浓度水平受到影响。护理保健：注意心率心律的变化注意口腔卫生，及时处理影藏病灶注意保暖避免上呼吸道感染卧床时间较长的病人，咳嗽有痰时，需协助多翻身、拍背更换体位以利于痰液咳出,并及时给于药物治疗,以免发生肺炎定期门诊随访记录。饮食保健：食用利尿剂而常常缺钾，可食用含钾高的食物如：海带、紫菜、瘦肉、桔子等；适量补充维生素B和维生素C有利于保护心肌。注意不可过多或长期食用一类食物，避免短时间内大量进食含维生素K的食物(菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、猪肝)，以免干扰香豆素类的抗凝作用，影响效果。③饮食不宜太咸,心功能较差的患者限制水量,不宜进食大量的稀饭和汤类，以免液体入量太多，增加心脏负担。

4/18/202425ppt精选版起居保健：①居室保持通风，阳光充足②生活有规律,注意劳逸结合③避免过度劳累④保持睡眠充足⑤避免在潮湿环境生活。

心理护理：

避免情绪