前庭性偏头痛专家讲座

内容

一、概述二、流行病学三、可能发病机理四、诊疗标准五、临床特点六、判别诊疗七、治疗八、病历分享九、小结前庭性偏头痛专家讲座第1页

一、概述

前庭性偏头痛（VM）是近三十年逐步被认识一个临床综合症。主要表现为:发作性眩晕或头晕，多同时伴有偏头痛发作或之前有偏头痛病史。前庭性偏头痛专家讲座第2页一、概述曾用术语：偏头痛相关性眩晕/头晕（migraine-associatedvertigo/dizziness，MAV/MAD）、偏头痛关联性眩晕（migrainerelatedvertigo，MRV）、良性复发性眩晕（benignrecurrentvertigo）、偏头痛相关前庭病（migraine-relatedvestibulopathy）以及偏头痛性眩晕（migrainousvertigo，MV）等。前庭性偏头痛专家讲座第3页

前庭性偏头痛认识历史

19世纪，一些神经病学家就注意到偏头痛与眩晕之间存在联络.近三十年来前庭性偏头痛诊疗才逐步得到认可。

年Neuhauser等人首先提出了“前庭性偏头痛（VestibularMigrain,VM）”这一疾病综合征，并制订了“确定VM”和“可能VM”诊疗标准前庭性偏头痛专家讲座第4页

前庭性偏头痛认识历史

Neuhauser又将诊疗标准进行了修正。Barany学会按照国际头痛疾病分类形式与国际头痛协会共同协商，提出了新前庭性偏头痛诊疗标准，在国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）试用版附录中纳入了前庭性偏头痛和很可能前庭性偏头痛诊疗标准。前庭性偏头痛专家讲座第5页

二、VM流行病学

前庭性偏头痛发生率较高。前庭性眩晕终生患病率7%，偏头痛有16%终生患病率，而在普通人群中二者共病率为1%；但实际上，在国外大样本人群调查中眩晕和偏头痛共病率为3.2%。有资料显示，前庭性偏头痛占全部头晕门诊就诊患者11%。在头晕常见病因中，排在BPPV（17%）、恐怖性姿势性眩晕（15%）之后，位居第三。在遗传学方面，已经在数个家系中发觉了呈常染色体显性遗传前庭性偏头痛。前庭性偏头痛专家讲座第6页

三、VM可能发病机制

对前庭性偏头痛发病病理生理学机制当前尚不明确，许多研究也在刚才起步。1.皮层扩布性抑制2.三叉神经核和前庭神经核相互联络学说3.神经递质作用4.离子通道异常5.遗传原因6.迷路动脉血管痉挛前庭性偏头痛专家讲座第7页

四、VM诊疗标准

在国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）试用版附录中纳入了前庭性偏头痛和很可能前庭性偏头痛诊疗标准。前庭性偏头痛专家讲座第8页

1.前庭性偏头痛

⑴最少5次中重度前庭症状发作，持续5min～72h；⑵既往或当前存在有或无先兆偏头痛（符合ICHD诊疗标准）⑶50%前庭症状发作时伴有最少一项偏头痛性症状：①头痛，最少有以下两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；②畏光、畏声；③视觉先兆；⑷难以用其它前庭和ICHD疾患解释。前庭性偏头痛专家讲座第9页

2.很可能前庭性偏头痛

⑴最少5次中重度前庭症状发作，连续5min～72h；⑵前庭性偏头痛诊疗条件⑵和⑶中仅符合一项（偏头痛病史或发作时偏头痛样症状）；⑶难以用其它前庭和ICHD疾患解释。前庭性偏头痛专家讲座第10页

六、判别诊疗

1.基底型偏头痛（即ICHD-3中脑干先兆偏头痛）基底型偏头痛和前庭性偏头痛都有眩晕/和头痛表现，轻易混同。但基底型偏头痛有其严格诊疗标准：①眩晕发作仅为先兆，出现在头痛发作前5～60min内，②必须伴有最少两个源自于脑干先兆症状（包含眩晕、耳鸣、听力下降、共济失调、构音障碍、视觉异常、复视、感觉异常等）。前庭性偏头痛专家讲座第11页六、判别诊疗2.良性发作性位置性眩晕（BPPV）前庭性偏头痛也能够表现为纯粹位置性眩晕，类似BPPV。在急性期对眼震直接观察对判别诊疗非常主要。前庭性偏头痛出现位置性眼震经常呈连续性，不符合单二分之一规管诱发眼震。BPPV突然发作性位置性眩晕时间短暂（常不到1分钟），有潜伏期和适应性（易疲劳性），普通不伴有偏头痛及耳鸣、耳聋等症状；前庭变位试验（Dix-Hallpike试验或Rollmaneuver试验）阳性，经复位治疗后眩晕症状可缓解。前庭性偏头痛专家讲座第12页六、判别诊疗3.梅尼埃病梅尼埃病是一个特发性膜迷路积水内耳病，表现为复发性旋转性眩晕、波动性感音性听力损害、耳鸣、耳胀闷感四主征。每次发作连续数小时，常重复发作，伴恶心呕吐，多不伴有头痛，伴随发作次数增多病侧耳听力逐步下降。电生理学检验病耳纯音测听可有感音性耳聋，冷热试验等前庭功效检验有病侧耳前庭功效低下等改变。前庭性偏头痛专家讲座第13页六、判别诊疗4.后循环缺血（PCI）椎基底动脉TIA或小脑梗死等患者也能够出现突发性眩晕、后枕部痛，伴恶心呕吐等症状，需要格外警惕。所以老年病人应注意除外后循环缺血，尤其对50岁以上有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病患者。仔细问询病史，详细神经系统查体，头颅CT/MRI及血管造影等检验中能够发觉阳性定位体征和病变部位和性质（如椎动脉、基底动脉血管病变或脑梗死），有利于后循环缺血诊疗。前庭性偏头痛专家讲座第14页六、判别诊疗5.前庭阵发症前庭阵发症是一个有争议疾病，推测由前庭神经被血管压迫所致。表现为短暂眩晕发作，连续1～数秒，每日发作屡次。卡马西平能成功阻断眩晕发作则支持诊疗。前庭性偏头痛专家讲座第15页六、判别诊疗6.精神性头晕焦虑和抑郁可致头晕，但多呈连续性头晕，并可以使前庭疾病复杂化。焦虑相关性头晕特征是情境激发，强烈自主神经激活，灾难思维以及回避行为。50%以上前庭性偏头痛可合并精神疾病。前庭性偏头痛专家讲座第16页六、判别诊疗7.慢性前庭性偏头痛现在有研究报道了一个与精神性头晕亲密相关前庭性偏头痛慢性变异型。对这些患者，怎样区分精神性头晕和慢性前庭性偏头痛共病尤其具有挑战性。伴随临床和试验室研究进展，慢性前庭性偏头痛诊疗有望得到未来ICHD改版后被认可一个新类型。前庭性偏头痛专家讲座第17页

七、VM治疗

（一）急性期治疗：1.抗组胺药：异丙嗪（非那根）使用方法：25mg，2-3/d。急性眩晕能够肌肉注射。2.安定药：地西泮2.5-5mg，3/d；阿普唑仑0.25-0.5mg，3/d3.钙通道阻滞剂：氟桂利嗪：通常5mg，必要时10mg，每晚一次。桂利嗪，25mg，3/d。尼莫地平使用方法：20mg，3/d。前庭性偏头痛专家讲座第18页七、VM治疗

4.组胺药：敏使朗即倍他司汀6-12mg，3/d。5.抗晕止吐药：眩晕停，又名地芬尼多，25mg，3/d。6.改进血液循环药品：银杏叶制剂，盐酸氟桂利嗪、敏使朗也都有改进脑或内耳血液循环作用。7.神经营养药剂：三磷腺苷、胞磷胆碱及维生素类药等前庭性偏头痛专家讲座第19页七、VM治疗（二）预防性治疗：①β受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安，20-240mg/d），美托洛尔（50-200mg/d）；②钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪5-10mg/晚）；③抗癫痫药品：丙戊酸最少600mg/d，托吡酯（25-100mg/d，对慢性偏头痛有效）等；④抗抑郁药品：阿米替林10-150mg/d。前庭性偏头痛专家讲座第20页七、VM治疗（三）复发危险原因控制：注意防止过劳、生气激动、担心、失眠、上感、烟酒过分等诱发原因。对于VM病人合并有焦虑抑郁状态患者可选择应用抗焦虑抑郁药品和心理治疗。前庭性偏头痛专家讲座第21页

八、病例分享

前庭性偏头痛专家讲座第22页

九、小结

前庭性偏头痛近30年逐步被认识。主要表现：前庭症状和偏头痛共存一个临床综合征。被纳入ICHD-3试用版附录中。前庭性偏头痛专家讲座第23页九、小结

前庭性偏头痛诊疗标准：1.最少5次中重度前庭症状发作，连续5min～72h；2.既往或当前存在有或无先兆偏头痛（符合ICHD诊疗标准）3.50%前庭症状发作时伴有最少一项偏头痛性症状：①头痛，最少有以下两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；②畏光、畏声；③视觉先兆；4.难以用其它前庭和I