乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座

乳腺恶性肿瘤

南京军区福州总院肿瘤科乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第1页主要内容一.乳腺癌介绍

二.乳腺癌药品治疗

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第2页一.乳腺癌介绍

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第3页（一）发病高危原因（7个）1、年纪我国高发年纪段展现双峰分布,分别集中在绝经前期和绝经后期,详细约为41~45岁和56~60岁。2、雌激素暴露时间初潮年纪早于11岁、绝经年纪大于55岁。

（假如乳癌细胞内有雌激素受体，则雌激素进入肿瘤细胞内，与其结合，促使肿瘤细胞DNA和m-RNA合成，刺激肿瘤细胞生长。）3、生育年纪第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕。

4、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关。乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第4页（一）发病高危原因5、乳腺良性疾病普通认为,曾患乳腺良性疾病（乳腺小叶增生或者乳腺纤维瘤）者,发生乳腺癌危险性较普通人群高。6、家族史有家族乳腺癌史者2-3倍于普通人群。既往有乳腺癌病史，对侧乳腺癌发生率增加2-4倍。

（BRCA-1/2:抑癌基因，10%乳腺癌都是其突变所致)

(HER-2：癌基因，20%-30%乳腺癌高表示，易转移，预后差）7、其它肥胖与脂肪饮食，有胸壁放疗史，吸烟饮酒，缺乏锻炼，环境原因和精神原因等等。乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第5页（二）病理分类（5个）1、非侵润性癌导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌。这类乳腺癌属于早期，预后很好。2、早期侵润性癌早期侵润性导管癌、早期侵润性小叶癌。仍属于早期，预后很好。3、侵润性特殊癌包含乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌等。分化较高，预后好。乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第6页（二）病理分类4、侵润性非特殊癌侵润性小叶癌、侵润性导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌等。分化较低，预后较上述类型差，是乳腺癌中常见类型，占80%，判断疾病预后需结合疾病分期等原因。5、其它罕见癌纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变等。乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第7页（三）临床表现临床表现BECDA乳腺肿块皮肤与乳头乳头溢液炎性乳腺癌表现转移灶表现乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第8页乳腺超声MRIPET钼靶病理（四）诊疗对年轻致密乳腺组织穿透力差，普通不提议对35岁以下做。乳腺组织较致密者；联合检验；肿块较小时，超声引导下行乳腺肿块穿刺活检。能发觉钼靶、B超及临床检验阴性乳腺癌；小叶癌-最敏感对于复发或转移性乳腺癌PET可检出常规影像学检验阴性转移灶最终诊疗依据；切除活检时应先做快速冷冻切片检验，如为恶性则行根治性手术，同时标本应作激素受体测定。乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第9页（五）治疗治疗伎俩

手术治疗放射治疗

化疗

内分泌治疗生物治疗

靶向药品治疗联合应用治疗依据

肿瘤组织学特征原发肿瘤临床和病理学特征腋窝淋巴结情况激素受体水平

HER-2状态有没有转移病灶并发症年纪及绝经状态乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第10页二.乳腺癌药品治疗

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第11页乳腺癌药品治疗1化学药品治疗术后辅助化疗新辅助化疗复发或转移乳腺癌化疗2内分泌治疗ER和（或）PR阳性对于ER和PR均为阴性患者不推荐3分子靶向治疗用于各期HER-2阳性乳腺癌治疗乳腺癌临床实践指南，，NCCN（中国版）

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第12页1化学药品治疗术后辅助化疗新辅助化疗复发或转移乳腺癌化疗乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第13页（A）术后辅助化疗辅助化疗适应症：原发肿瘤直径大于1cm；存在腋窝淋巴结转移；不伴有严重内脏器质性病变；非妊娠期。乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第14页（A）术后辅助化疗-方案腋窝淋巴结情况方案腋窝淋巴结阴性低危组：CMF×6周期；AC/EC×(4-6)周期；高危组：FAC/FEC×6周期；TC×6周期腋窝淋巴结阳性AC×4→T×4（AC序贯紫杉醇类）FEC×3→T×3（FEC序贯多西紫杉醇）TAC×6周期（多西紫杉醇/多柔比星/环磷酰胺）ddAC×4→ddT×4；ddA→ddT→ddCA：多柔比星；E：表柔比星；C：环磷酰胺；T：多西他赛；F：5-Fu。乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第15页（B）新辅助化疗不可手术局部晚期乳腺癌（LABC）和炎性乳腺癌（IBC）或临床ⅡA期、ⅡB期或T3N1M0期保乳患者应考虑行术前新辅助化疗。凡推荐用于术后辅助治疗化疗方案都可用于术前新辅助化疗。HER-2过表示者应考虑含曲妥珠单抗新辅助化疗。乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第16页（C）复发或转移乳腺癌化疗方案一线单药多柔比星、表柔比星、聚乙二醇化脂质体多柔比星、紫杉醇、多西他赛、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨等一线联合化疗方案FAC/CAF：氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺CMF：环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶AT：多柔比星和多西他赛或紫杉醇XT：卡培他滨、多西他赛GT：吉西他滨、紫杉醇HER-2阳性曲妥珠单抗单药或与一些化疗药品联合治疗紫杉类治疗失败患者，当前尚无标准方案推荐，能够考虑药品有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，采取单药或联合化疗。乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第17页复发或转移性乳腺癌首选化疗方案与曲妥珠单抗联合使用推荐治疗方案（HER-2阳性转移乳腺癌）紫杉醇±卡铂多西他赛长春瑞滨卡培他滨10B病房：NX-H方案乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第18页2内分泌治疗ER和（或）PR阳性对于ER和PR均为阴性患者不推荐乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第19页内分泌治疗适应症1、激素受体ER和（或）孕激素受体PR阳性早期乳腺癌；2、激素受体不明早期乳腺癌患者。对于ER和PR均为阴性患者不推荐辅助内分泌治疗。乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第20页主要药品抗雌激素：他莫昔芬、托瑞米芬芳香化酶抑制剂：来曲唑、依西美坦孕激素黄体生素释放素拮抗剂绝经前/后患者首选他莫昔芬绝经后患者首选第三代芳香化酶抑制剂经过药品或手术到达绝经状态患者也能够选取芳香化酶抑制剂乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第21页他莫昔芬他莫昔芬为非固醇类抗雌激素药品。其结构与雌激素相同，存在Z型和E型两个异构体。E型含有弱雌激素活性，Z型则含有抗雌激素作用。而他莫昔芬Z型异构体进入细胞内，与ER竞争结合，形成受体复合物，阻止雌激素作用发挥，从而抑制乳腺癌细胞增殖。

乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第22页来曲唑片（弗隆片）

绝经后妇女体内雌激素主要依赖于芳香化酶将肾上腺皮质分泌雄激素转化为雌激素，来曲唑为芳香化酶抑制剂，经过抑制芳香化酶合成，从而降低了雄激素向雌激素转化，降低了体内雌激素水平。所以对激素依赖性乳腺癌有一定治疗作用，本品对盐皮质激素、糖皮质激素合成无显著影响。乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第23页3分子靶向治疗用于各期HER-2阳性乳腺癌治疗乳腺恶肿瘤专题知识专家讲座第24页分子靶向治疗治疗乳腺癌有效分子靶向药品有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、贝伐珠单抗等。曲妥珠单抗是第一个被同意用于治疗转移性乳腺癌和早期乳腺癌人表皮生长因子受体2（HER-2）单克隆抗体，广泛用于各期HER-2阳性