人工髋关节置换手术相关知识专家讲座

人工髋关节置换手术相关知识人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第1页一、全髋关节置换手术指征传统认识：年纪普通60岁以上，髋关节疼痛，非手术疗法不能有效缓解。目标：主要为减轻病人疼痛，其次为改进髋关节功效。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第2页一、全髋关节置换手术指征主要适用疾病：关节炎类风湿少年型类风湿（Still病）强直性脊柱炎退行性关节病（骨性关节炎、肥大性关节炎）人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第3页一、全髋关节置换手术适用症继发性先天性髋脱位/发育不良扁平髋（Legg-Perthes病）Peget病创伤性髋关节脱位髋臼骨折血友病人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第4页一、全髋关节置换手术适用症缺血性坏死骨折后或脱位后股骨头固骺滑移血红蛋白病（镰刀细胞病）肾病性激素性酒精性沉箱病（Caissondisease）狼疮家族性脾性贫血累及股骨头股骨颈和粗隆骨折不愈合人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第5页一、全髋关节置换手术适用症化脓性关节炎或骨髓炎后遗症血源性术后结核累及股骨近段或髋臼骨肿瘤。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第6页一、全髋关节置换手术适用症先天性半脱位或脱位髋关节融合或假关节重建术失败截骨术髋臼成形术股骨头置换术股骨颈骨折或陈旧性股骨颈骨折：年纪大于65岁GardenⅡ以上骨折。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第7页二、禁忌症1、患者有全身性疾病不能耐受时。2、髋关节或其它任何部位有活动性感染。3、其它可能显著增加后遗症发生率或死亡率不稳定疾病。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第8页三、术前评定1、确定疼痛程度是否需要行这类手术。2、判断病人预计寿命是否适合。3、判断病人全身情况是否能够耐受大手术。4、全方面内科检验：心功效检验、肺功效检验、肝肾功效检验。5、试验室检验。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第9页三、术前评定6、专科查体：脊柱检验、双侧上下肢检验、切口部位有没有炎症或瘢疤、外展肌力量、比较下肢长度。注意：统计髋关节畸形情况。髋关节内收挛缩可引发肢体显著短缩，髋关节外展挛缩可引发肢体显著延长。髋关节固定性屈曲挛缩可引发腰椎前凸，从而加重下腰痛症状。髋膝关节同时相关节炎，先行髋关节手术，髋关节置换术后可改变膝关节力线及力学。另外，髋关节强直时，膝关节置换术操作也更难，且术后恢复受限制。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第10页三、术前评定7、评分：对髋关节功效进行评分。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第11页三、术前评定8、影像学评定：包含股骨近端骨盆前后位片及髋关节和股骨近端侧位X线片。阅读骨盆X线片时应尤其注意其骨质是否足以固定髋臼假体，预计需要磨削多少骨质，是否需要植骨，髋臼内陷或骨赘形成是否会使术中髋关节脱位困难。对于先天性髋关节脱位病人，需要仔细评定骨盆骨质量能否充分固定髋臼假体。对于陈旧性骨折脱位者除拍常规前后位髋关节X线片外，因髋臼后壁可能有显著骨缺损，还应加摄闭孔位和髂骨斜位片。CT扫描对髋臼评定也有帮助。髋臼缺损可能需行结构性骨移植。假如需要，也应拍脊柱和膝关节X线片。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第12页四、全髋关节假体选择（一）股骨假体目标是取得生物力学上固定牢靠、稳定髋关节，注意保留适当颈长和偏距。按固定类型分类：骨水泥固定型多孔表面无骨水泥固定型紧压配合无骨水泥固定型人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第13页四、全髋关节假体选择（二）髋臼假体髋臼假体可分为骨水泥型和非骨水泥型。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第14页五、病人术前准备有手术指征不等于就能够手术，因为人工髋关节置换术病人大部分为高龄患者，常合并有各种器官功效减退或病变，而人工髋关节置换手术创伤较大。一旦术中不能平稳渡过，后果不堪构想。所以，术前应对病人进行严格全方面检验，以排除身体主要脏器、系统疾患。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第15页五、病人术前准备身体主要器官安全标准以下：（1）心功效：①心肌梗死，病情稳定最少超出3个月；②心功效衰竭者，病情稳定最少超出6个月；③无严重心率失常，心律失常少于6次／分；④平时可步行上楼。（２）肺功效：①无哮喘、气促、咳嗽；②屏气时间大于30sec；③动脉血血气PO2〉60mmHg,PCO2〈45mmHg,FVTi〈70%。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第16页五、病人术前准备（３）肝功效：无黄疸，转氨酶不超出正常值一倍。（４）肾功效：尿量〉１０ml/Kg/hr,BUN〈80ml/ml,Cr在正常范围，尿蛋白〈++。（５）高血压：血压〈１６０/９０mmHg，有高血压时需用药品控制在此范围内。（６）糖尿病：空腹血糖〈１０mol/ml。（７）有脑缺血、脑梗死时，病情稳定最少超出6个月。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第17页六、骨水泥固定技术（一）第一代骨水泥固定技术：特点：1、手工搅拌骨水泥。2、不重视股骨髓腔处理。3、股骨髓腔没有填塞。4、用手指将成团骨水泥放入股骨髓腔内。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第18页六、骨水泥固定技术（二）第二代骨水泥固定技术：特点：1、骨水泥调制仍用手工搅拌。2、重视股骨髓腔冲洗，采取加压脉冲冲洗法，去除髓腔内碎屑及血液。3、髓腔用纱布吸尽血液及液体。4、股骨髓腔假体柄远端2cm用髓腔塞子，确保骨水泥加压注入。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第19页六、骨水泥固定技术（三）第三代骨水泥固定技术：特点：1、骨水泥搅拌采取最新真空法和离心技术，以降低空气进入骨水泥比率，这些空气微泡会减弱骨水泥强度。2、继续采取采取加压脉冲冲洗法，去除碎屑和降低髓腔内出血。3、继续使用远端骨水泥塞。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第20页六、骨水泥固定技术4、骨水泥枪远端有加压垫，堵塞股骨髓腔近端，预防骨水泥加压时很快从近端溢出，确保加压成功。5、股骨假体柄远端有预制中置装置，使假体柄在股骨髓腔内处于中立位置，保障假体处于中立置入。骨水泥套均匀、完整。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第21页七、髋关节置换术并发症术中：（一）神经损伤1、坐骨神经损伤2、股神经损伤（二）血管损伤1、血管破裂2、血栓形成3、假性动脉瘤4、动静脉瘘人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第22页七、髋关节置换术并发症术中：（三）心脑血管意外（四）骨水泥副反应（五）静脉栓塞和脂肪栓塞（六）股骨干劈裂和骨折（七）髋臼磨穿人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第23页七、髋关节置换术并发症术后（一）感染（二）下肢深静脉血栓形成（三）心脑血管意外（四）早期不稳定和脱位（五）假体周围骨折（六）大腿疼痛及髋关节不适（七）异位骨化（八）假体无菌性生动（九）关节功效障碍跛行人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第24页八、人工髋关节置换术后功效康复THR术后功效康复目标在于促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作协调性。术后当日麻醉恢复过程中，应将髋关节至于轻度外展位，双膝间置枕，预防髋关节内收内旋。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第25页八、人工髋关节置换术后功效康复术后1-2天，拔出引流管，能够进行床上适当锻炼和活动。详细方法以下：1、勉励患者进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。2、踝关节主动屈伸练习，重复15-20次/组，每日6-10次。3、股四头肌、臀肌等长收缩，重复15-20次/组，每日6-10次。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第26页八、人工髋关节置换术后功效康复术后3-6天，可在床上进行患髋屈伸锻炼或在辅助下下床锻炼。术后7-14天，可练习行走，或上下楼梯运动，上下楼梯应遵照“上用健肢，下用患肢”标准。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第27页八、人工髋关节置换术后功效康复术后康复计划制订必须遵照个体化、渐进性、全方面性三大标准。医生应通知患者应该注意以下几点：1术后早期不提倡进行直腿抬高锻炼，此项锻炼会对股骨假体施加无须要旋转应力，且会引发腹股沟疼痛。2术后6-8周内，患者日常生活以躺、站或行走为主，坐时间每次不应超出30分钟，天天可坐4-5次，但应防止坐过低椅子或沙发，防止交叉腿。防止蹲着上厕所，应使用座便器，尽可能不要侧卧，假如需要，可于健侧卧位，双膝间夹枕。3尽可能使用双拐，只有在疼痛、跛行消失后，才可扶单拐或弃杖行走。人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第28页九、Harris髋关节评分表

1、疼痛44项目分值

无44偶然疼痛，活动不受影响40轻度疼痛，日常活动不受影响；过量活动后30有中度疼痛，偶服阿司匹林中度疼痛，能够忍受，不影响日常行走，一20些活动受限，偶服用比阿司匹林强止痛药重度疼痛，能行走，活动严重受限，时常服用10比阿司匹林强止痛药病废，因疼痛被迫卧床，卧床仍剧痛0人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第29页2、功效471、步态331)跛行项目分值无11轻度8中度5重度0人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第30页2、功效471、步态332)助行装置项目分值不用11长距离行走需单手杖7大多数时间用单手杖5单拐杖32个手杖22个拐杖0不能行走0人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第31页2、功效471、步态333)行走距离项目分值不受限制116个街区（1000m）82-3个街区（500m）5室内活动2卧床或坐椅子0人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第32页2、功效472、日常活动1)上楼梯能力项目分值一步一阶，不需扶手4一步一阶，需要扶楼梯2上下楼需要辅助1不能上楼0人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第33页2、功效472、日常活动2)穿鞋袜系鞋带项目分值轻易4困难2不能0人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第34页2、功效472、日常活动3)坐椅子项目分值能舒适地在任何椅子上坐1小时5能舒适地在高椅子上坐半小时3在任何椅子上坐都不舒适0人工髋关节置换手术相关知识专家讲座第35页2、功效472、日常