颅脑损伤主题知识讲座

颅脑损伤主题知识讲座颅脑损伤主题知识讲座第1页教学目标和要求1：掌握颅底骨折诊疗和处理以及原发性脑损伤发病机理。2:熟悉原发性脑损伤和继发性脑损伤临床表现诊疗和治疗标准。3：了解开放性脑损伤处理标准。颅脑损伤主题知识讲座第2页教学重点和难点重点：硬膜外血肿发生、诊疗和治疗标准。难点：继发性脑损伤病理生理机制。颅脑损伤主题知识讲座第3页前言

颅脑损伤发生率占全身损伤10-15%，

是临床工作重点之一，早期处理是否及时正确直接关系到颅脑损伤伤员预后。颅脑损伤主题知识讲座第4页头皮损伤及颅骨骨折一、头皮损伤；1；头皮血肿（皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿）可加压包扎、或穿刺抽吸。2：头皮裂伤(锐器伤、钝器伤）要准确长度。3:头皮挫裂伤（头皮撕脱伤）植皮颅骨要钻孔二、颅骨骨折；1：颅盖骨折（线形骨折、凹陷粉碎骨折）2：颅底骨折（开放骨折）颅脑损伤主题知识讲座第5页颅底骨折诊疗及处理一、临床表现：1、耳鼻出血或脑脊液漏；2、颅神经损伤；3、皮下或粘膜下淤血。颅脑损伤主题知识讲座第6页颅前、中、后窝骨折特点1、颅前窝骨折：鼻出血、熊猫眼、嗅神经、视神经损伤；2、颅中窝骨折：可出现外耳道出血、脑脊液耳漏，颞骨岩部骨折有时可出现面神经、听神经损伤，如骨折线居内侧，也可累及动眼神经、滑车神经、外展神经等，可出现顽固性鼻出血或耳出血。3、颅后窝骨折：在乳突和枕下部可见皮下淤血，也可出现后组颅神经损伤症状。颅脑损伤主题知识讲座第7页颅底骨折诊疗及处理

颅底骨折诊疗：临床表现、头颅X线摄片，头颅CT扫描对颅底骨折有诊疗价值，经过调整骨窗能显示骨折部位及颅内积气。对CSF漏有疑问时，可作葡萄糖检测来确定。颅脑损伤主题知识讲座第8页颅底骨折治疗治疗：颅底骨折要按开放颅脑损伤处理。1：肌注TAT针，应用抗生素预防颅内感染；2：脑脊液鼻、耳漏要禁止堵塞，禁做腰穿。3：取15-30°斜坡卧位，尽可能不下床活动，普通在1-2周脑脊液漏自行闭合。4：如4周脑脊液漏仍不愈合，要早期行硬脑膜修补术。5：伤后视力减退，怀疑有碎骨片或血肿压迫者，争取12小时内行视神经探查减压术。颅脑损伤主题知识讲座第9页原发性脑损伤

一、原发性脑损伤：指暴力作用于头部时马上发生脑损伤。包含脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤。（一）脑震荡：1：受伤当初马上出现意识障碍，不超出半小时。2：清醒后不能回想受伤当初情况（逆行性遗忘）3：神经系统检验无阳性体征；4：腰穿脑脊液检验无红细胞；5：CT检验无异常发觉。颅脑损伤主题知识讲座第10页原发性颅脑损伤（二）脑挫裂伤：大脑皮层损伤，好发于额极、颞极及其底面。1、意识障碍程度和连续时间与脑挫裂伤程度，范围直接相关。昏迷受伤当初马上出现。绝大多数在半小时以上，2、局灶症状与体征：如偏瘫、失语、肢体抽搐等。颅脑损伤主题知识讲座第11页脑挫裂伤诊疗

3：颅内压增高与脑疝：脑挫伤引发水肿普通3-7天发展到高峰，颅内压升高三主征：头痛、恶心呕吐，视乳头水肿。

Cushing氏反应:血压升高、心率减慢，呼吸减慢脑疝：肢瘫、瞳孔散大、病理征阳性。4:CT不但可了解脑挫裂伤部位、范围及水肿程度，还可了解脑室受压及中线移位情况。颅脑损伤主题知识讲座第12页原发性脑干损伤

常与弥散性轴突损伤并存：1、受伤当初即昏迷，却程度较深，连续时间较长；2、瞳孔不等，极度缩小或大小多变，对光反应无常；3、眼球位置不正或同向凝视；4、肌张力增高、去大脑强直，病理征阳性；5、延髓受累时出现严重呼吸循环功效紊乱；6、MRI检验可明确诊疗，了解病灶详细部位和范围。颅脑损伤主题知识讲座第13页继发性颅脑损伤一、颅内血肿：硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿。据发病时间可分为特急性（3小时内），急性（3小时-3天），亚急性（3天-3周），慢性（3周以上）。二、脑水肿、弥漫性脑肿胀：脑水肿高峰期（3-5天）弥漫性脑肿胀死亡率高。颅脑损伤主题知识讲座第14页硬膜外血肿诊疗及治疗

出血起源：主要是硬脑膜动脉出血、静脉窦出血、或骨折板障出血。形成机制：与颅骨损伤亲密相关，70%出现颅骨骨折。颅脑损伤主题知识讲座第15页硬膜外血肿临床表现与诊疗

1、外伤史：颅盖部、尤其是颞部直接暴力伤；2、意识障碍：伤后昏迷 -意识清楚或意识好转期-再昏迷。3、瞳孔改变:小脑幕切迹疝：患侧动眼神经受到刺激，患侧瞳孔可先缩小后散大，对光反射消失。颅脑损伤主题知识讲座第16页硬膜外血肿临床表现及诊疗

4、锥体束征：早期出现对侧肢体肌力减退，病理征阳性。5、生命体征：血压升高、心率减慢、呼吸深大，体温升高。6、CT检验：颅骨内板与脑表面之间有双凸高密度影，可明确定位，计算出血量。7、MR检验，早年脑血管造影。颅脑损伤主题知识讲座第17页硬膜外血肿处理一、亲密观察病情改变：1：意识障碍：反应颅内病情改变，血肿增加，意识障碍加深，传统分五个阶段：意识清楚、含糊、浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷。2：瞳孔改变：小脑幕切迹疝可压迫动眼神经，引发同侧瞳孔散大，也有3-5%对侧瞳孔散大。3：神经系体征、生命体征改变。4：CT复查血肿量超出30毫生有手术干预指征。颅脑损伤主题知识讲座第18页硬膜外血肿处理标准一、硬膜外血肿出现脑疝，要及时给予20%甘露醇，并争分夺秒开瓣手术，必要时去骨瓣减压。二、少许硬膜外血肿，慎用脱水药，以防血肿增大。三、亚急性硬膜外血肿可采取微创钻孔引流术。四、普通不主张应用健脑药和抗生素。五、要警觉迟发血肿发生。颅脑损伤主题知识讲座第19页硬膜下血肿诊疗治疗

硬膜下血肿约占外伤颅内血肿40%左右，出血起源主要是脑皮质血管，大多是由对冲性脑挫伤所致，多属于急性或亚急性。慢性硬膜下血肿临床上多见老年人，有轻微头部外伤史，偶与血管活性药品相关。颅脑损伤主题知识讲座第20页硬膜下血肿临床表现及诊疗1、意识障碍：表现昏迷进行性加重。2、颅内压增高：头痛、呕吐、生命体征改变。3、瞳孔改变：脑疝时出现。4、神经系统体征：压迫功效区出现偏瘫等。5、CT扫描：新月形高密度、混杂密度或等密度影。颅脑损伤主题知识讲座第21页慢性硬膜下血肿特点及处理

一、急性、亚急性硬膜下血肿治疗标准与硬膜外血肿基础相同。二、慢性硬膜下血肿要与老年缺血性疾病相判别。三、慢性硬膜下血肿可采取：1：钻孔引流术；如单孔或双孔引流。2：Y-LI型穿刺器引流。3：微创置管引流。4：注意事项：出血、积气感染、和复发。颅脑损伤主题知识讲座第22页开放性颅脑损伤特点1、定义：硬膜破损造成脑组织与外界相通统称为开放性脑损伤；2、意识障碍多较轻；不易形成颅内血肿；3、脑局灶症状显著；如偏瘫、失语等；4、生命体征改变；可出现休克。5、X片、CT有利于查看骨折类型及异物存留情况。颅脑损伤主题知识讲座第23页开放性颅脑损伤处理标准1、纠正休克：快速控制出血，补充血容量。2、注意保护突出脑组织；3、插入颅腔致伤物处理；不要盲目拔出。4、清创手术：争取在伤后6-8小时内进行，由表及里、逐层进行，预防头发、碎骨存留。5、硬膜应严密缝合，必要时修补，变开放为闭合。6、术中术后抗生素应用。颅脑损伤主题知识讲座第24页格拉斯哥评分指标睁眼反应计分言语反应

计分运动反应

计分自动睁眼4回答正确

5按吩咐运动

6呼唤睁眼3回答错误

4刺痛能定位

5刺痛睁眼2胡言乱语

3刺痛肢体回缩

4不能睁眼1能发音，无言语2刺痛双上肢过曲3不能发音

1刺痛时四肢过伸2刺痛时肢体无动作1颅脑损伤主题知识讲座第25页GCS评分将伤情轻重分为4级

轻型：

13-15分

中型：

9-12

分

重型：

6-8

分

特重型：

3-5

分颅脑损伤主题知识讲座第26页紧急生命征象评定颅脑损伤主题知识讲座第27页1、意识评定：呼叫患者看是否有反应：A（Alert）清醒；V（Vocal）:对声音刺激有反应；P（Painful）只对疼痛刺激有反应；U（Unresponsive）无任何反应对于意识丧失患者，首先快速判定其有没有心跳和呼吸，方便及早进行心肺复苏术颅脑损伤主题知识讲座第28页2、呼吸道评定：检验呼吸道是否通畅，有没有异物堵塞，呼吸道是否有分泌物、血液或其它异物而影响呼吸，检验呼吸频率、深度及节律性，若小于6次/min

应马上气管插管颅脑损伤主题知识讲座第29页3、循环评定：紧急情况下不能触摸桡动脉，血压≤60mmHg,颈动脉若10s内触不到任何搏动，马上给予心脏按压，马上建立2-3条静脉通道快速输液，监测心率、血压及氧饱和度。颅脑损伤主题知识讲座第30页4、温度、瞳孔反应和皮肤评定：观察两侧瞳孔是否大小对称，对光反应是否灵敏，要注意判别动眼神经损伤表现。双手触摸颈部后方，感觉是否湿冷，皮肤颜色是否发绀。颅脑损伤主题知识讲座第31页抢救与转送处理办法颅脑损伤主题知识讲座第32页1、解除呼吸道阻塞：

急性颅脑损伤造成意识障碍，频繁呕吐，咳嗽及吞咽反射消失，口腔、呼吸道积存有

大量食物残渣、分泌物、血块，致使呼吸道阻

塞引发窒息伤员在短时间内呼吸心跳停顿颅脑损伤主题知识讲座第33页2、解除呼吸道阻塞应视为现场抢救最为主要第一步：

除解开衣领，吸除口鼻咽喉血块分泌物外，

有舌后坠将舌牵出，

正确使用口咽通气道，对于额面外伤，颅底

骨折早期气管插管尤为主要，同时急诊头套使

用对于昏迷病人有失妥当

颅脑损伤主题知识讲座第34页3、阻止外出血:

对于显著外出血应马上采取办法，头皮

损伤出血除加压包扎外，效果不佳时可采取

血管钳夹止血，开放性颅脑外伤包扎后应警

惕颅内血肿发生。颅脑损伤主题知识讲座第35页4、休克处理：

普通颅脑创伤颅压增高，可引发心率

减慢，血压升高，如出现心率快血压低，说明：

第一，有其它合并伤；

再者，就是颅脑损伤严重、呼吸循环衰竭。

关于休克纠正