输液渗漏专题知识

静脉炎定义

因为静脉内输入高浓度、刺激性强药品或静脉内长久放置刺激性较大塑料导管引发局部静脉化学性反应。也可因为在输液过程中护理人员操作不规范引发局部静脉损伤感染。药品原因、机械原因、微粒污染及物理原因等均可引发静脉炎。输液渗漏专题知识第1页静脉炎病理生理改变静脉炎是一个无菌性炎症：红—炎症早期血流速度加紧，局部红、热；炎症中期血流慢或停顿，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿—炎症中期血管内皮损伤，通透性增加，渗出多；液体外渗周围组织，无法自行吸收。痛—炎性物质刺激神经末梢。坏死—局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。输液渗漏专题知识第2页静脉炎分级输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触及静脉条索状物长度1英寸，有脓液流出。输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉。输液部位疼痛伴有发红或水肿输液部位发红伴或不伴疼痛没有症状0级2级3级4级1级输液渗漏专题知识第3页输液渗漏药品外渗是指因为输液管理疏忽造成腐蚀性药品或溶液进入了周围组织，而不是进入正常血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药品外渗发生率为0.1%~6%。渗出是因为输液管理疏忽造成非腐蚀性药品或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。输液渗漏专题知识第4页损伤与危害影响深入治疗增加患者痛苦

易引发纠纷骨筋膜间隔综合征局部组织损伤血管损伤输液渗漏专题知识第5页血管损伤

体液及细胞漏出,引发血管周围大量结缔组织增生,致使管壁增厚、变硬,管腔缩小或堵塞。

输液渗漏专题知识第6页局部组织损伤

局部组织肿胀轻者引发酸、麻、胀、痛等刺激症状,重者因为炎症介质作用及药物毒性作用。造成局部组织坏死。如处置不妥还可造成瘢痕挛缩、关节僵直、功效障碍。输液渗漏专题知识第7页骨筋膜间隔综合征

因为输液大量渗漏,超出皮肤扩张程度,致皮下组织压力增高。并压迫骨筋膜间隔使其容积变小,压力增高,血液循环受阻,造成神经、肌肉组织缺血、缺氧,从而使局部酸性代谢产物堆积,毛细血管通透性增加。缺血水肿缺血恶性循环最终造成肢体感觉运动功效障碍。输液渗漏专题知识第8页

药品外渗局部临床表现渗透压高药品开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感依据毒性不一样数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染输液渗漏专题知识第9页输液渗漏专题知识第10页骨筋膜间室输液渗漏专题知识第11页I度：皮肤苍白，水肿＜2.5cm,皮肤冷,伴或不伴疼痛

II度：含I度,伴水肿在2.5-15cmIII度：含II度,伴水肿大于15cm,轻度-中度疼痛,可能伴麻木感觉

IV度：含III度,伴皮肤紧崩,渗出,变色,瘀瘢,或肿胀，较深凹陷性水肿,循环受损,中度-重度疼痛,任何血制品、刺激性、腐蚀性药品渗出渗出分度输液渗漏专题知识第12页输液外渗皮肤损害分期Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发烧刺痛无水疱和坏死Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染输液渗漏专题知识第13页相关原因本身原因物理原因操作原因血管原因药品原因输液渗漏专题知识第14页本身原因

年纪、疾病、配合程度操作原因

重复穿刺、固定、取针后按压物理原因输液量、温度、速度、时间、微粒输液渗漏专题知识第15页血管原因

血管细、短、有弯曲或动静脉吻合，造成药品在局部血管内滞留时间相对较长，增加了对局部血管刺激。（动脉）输液局部血管舒缩状态和营养状态也有影响

输液渗漏专题知识第16页

血管原因休克时组织有效循环灌注不足,血管通透性增加,而滴入多巴胺后,静脉壁营养血管发生痉挛、静脉壁可因缺血缺氧而通透性深入增加，造成药液渗漏。输液渗漏专题知识第17页药品原因

因为药品化学性刺激,血管内皮细胞、血小板及嗜碱性粒细胞造成组织胺和5-羟色胺等介质释放,从而引发静脉炎发生。其次,与药品渗透压、药品浓度、药品对细胞代谢功效影响均相关输液渗漏专题知识第18页常见易渗漏药品高渗性溶液阳离子溶液缩血管药品20%甘露醇10%50%GS浓电解质脂肪乳TPN钾制剂钙制剂硫酸镁碳酸氢钠多巴胺间羟胺去甲肾上腺素垂体后叶素输液渗漏专题知识第19页研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引发显著静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。采取静脉套管针重复静滴20%甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。输液渗漏专题知识第20页预防熟悉药品性质，正确选择静脉降低血管壁机械刺激及损伤加强巡视，及时发觉渗漏应用局麻药输液渗漏专题知识第21页选择适当输注方式适宜温度和速度粗大静脉同一静脉不应重复穿刺特殊药品及时更换部位留置针留置时间不宜过长必要时行中心静脉置管输液渗漏专题知识第22页降低血管壁机械刺激a.提升静脉穿刺成功率b.提倡使用静脉留置针c.留置针一次性使用d.防止穿刺部位周围挤压e.输液结束后可轻按末梢血管和搓手、足输液渗漏专题知识第23页小儿输液加强巡视（判别渗漏）

肿胀、苍白、疼痛

可疑渗漏马上更换

特殊药品

输注前、输注中、输注后特殊病人

多通道、各种药、连续输、营养差、伴水肿输液渗漏专题知识第24页应用局麻药在静脉穿刺点近心端外敷1%地卡因,皮下注射2%普鲁卡因可预防静脉炎发生,从而预防渗漏。输液渗漏专题知识第25页处理冷敷与热敷硫酸镁湿敷山莨菪碱湿敷乙醇外敷不一样药品渗漏处理封闭疗法手术输液渗漏专题知识第26页热敷扩血管，利循环，促吸收，减损伤。常使用于血管收缩剂渗漏造成缺血性改变。去甲肾、多巴胺、KCl、CaCl2、及植物碱类化疗药品冷敷缩血管,慢吸收,促灭活,限损伤减疼痛。常使用于充血水肿为主急性渗漏性损伤。惯用于20%甘露醇、NaHCO3、化疗药品等渗漏早期。输液渗漏专题知识第27页硫酸镁湿敷硫酸镁能舒张血管平滑肌,使痉挛外周血管扩张,经过镁离子透入,改进组织与组织间隙细胞渗透压,到达局部渗出液吸收和消肿目标。用于多巴胺、化疗药品、垂体后叶素、KCl、CaCl2等药品所致渗漏。方法将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,连续湿敷。

50%GS+25%硫酸镁+VitB12输液渗漏专题知识第28页山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药品快速渗透到皮下组织,使血管平滑肌松弛,局部血管扩张,从而解除静脉血管痉挛,改进微循环,以利于渗漏液体回吸收。用654-24mg加生理盐水200mL,配制成654-2溶液,温度为35-36℃,用4层无菌纱布浸透,湿热敷于局部反应处,4-6次/d,20-30min/次654-2外敷输液渗漏专题知识第29页酚妥拉明局部湿敷适合用于血管收缩性药品方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,天天3-4次,连续湿敷3~7d。输液渗漏专题知识第30页

乙醇外敷

95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氢钠、一些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液渗漏,消肿止痛快速。此法方便、经济、疗效高,无任何毒副作用。（疑点甚多）输液渗漏专题知识第31页喜疗妥外用喜疗妥成份为多磺酸基粘多糖,能阻止炎症细胞在血管壁附着,降低血液黏度,增加血流量,改进局部血液循环,促进皮肤营养供给,并能快速缓解疼痛和压迫感,对皮肤无刺激,耐受性良好。输液渗漏专题知识第32页常见药品渗漏处理（1）甘露醇

75%酒精纱布湿敷上段血管

冷敷、654-2湿热敷50%硫酸镁湿热敷

利多卡因

输液渗漏专题知识第33页常见药品渗漏处理（2）血管收缩药如多巴胺、去甲肾、垂体后叶素

普通热敷654-2稀释液热敷0.9%NS5ml+酚妥拉明5mg局部封闭输液渗漏专题知识第34页常见药品渗漏处理（3）脂肪乳（高渗液）

尽可能回抽或挤压

酒精外敷

酚妥拉明湿敷

季德胜蛇药加硫酸镁注射液外敷50%硫酸镁+地米+利多卡因湿敷

透明质酸酶+普鲁卡因做局部封闭以促进弥散、吸收。输液渗漏专题知识第35页常见药品渗漏处理（4）钙剂

抬高制动、促进血液回流50%硫酸镁湿热敷0.25%-0.5%普鲁卡因局部封闭输液渗漏专题知识第36页水泡处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡完整性防止摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体天天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）输液渗漏专题知识第37页水泡处理（直径＞1cm）伤口消毒12号针头在水泡边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料涂烧伤膏/磺胺嘧啶银糊剂输液渗漏专题知识第38页溃疡形成处理生理盐水清洁伤口依据伤口情况选择适当敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗输液渗漏专题知识第39页

不论何种药品引发局部皮肤出现水疱,变紫黑或坏死,都要马上进行药品封闭,外敷药品。惯用药品：普鲁卡因、透明质酸酶、利多卡因、地塞米松、酚妥拉明等。封闭方法：

在红肿皮肤边缘呈点状封闭,注射药应使红肿范围显著突出皮肤,针尖最好刺在红肿正中,以阻止渗漏药品继续向深层组织扩散。隔日1次,普通3-5次即可痊愈。封闭疗法输液渗漏专题知识第40页透明质酸酶是从哺乳动物睾丸及其它微生物中提取一个无毒性,无热源酶。透明质酸是人体组织基质主要成份,起保护机体组织作用,能阻止体液和细胞间物质扩散。而透明质酸酶有水解透明质酸特征,从而使细胞间物质易于扩散。基于这一特征,临床上主要用于手术或创伤后局部水肿消散,促进皮下,肌肉注射药液吸收,也可采取封闭注射法用于血肿治疗。透明质酸酶输液渗漏专题知识第41页拮抗剂作用使用拮抗药品,主要是反抗渗漏药品损伤效应,灭活药品,加速药品排泄和吸收。是渗漏处理中见效最快、疗效最直接一个方法。如血管收缩药品渗漏,可引发局部肿胀、苍白、缺血缺氧,可用酚妥拉明5-10mg加入生理盐水20ml做局部注射,以扩张血管改进局部血