声带及其相关疾病简介专家讲座

声带及声带相关疾病介绍学习讨论:声带及其相关疾病简介专家讲座第1页

声带及其相关疾病简介专家讲座第2页声带声带vocalcord，vocalband；又称声壁，发声器官主要组成部分。位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。声带固有膜是致密结缔组织，在皱襞边缘有强韧弹性纤维和横纹肌，弹性大。两声带间矢状裂隙为声门裂。声带及其相关疾病简介专家讲座第3页声门裂两侧声带及杓状软骨底之间裂隙称为声门裂，是喉腔最狭窄部位。声门裂前2/3位于两侧声襞之间，称为膜间部；声门裂后1/3位于两侧杓状软骨底和声带突之间，称为软骨间部。将声带和声门裂合称为声门

声带和声门裂。

声带及其相关疾病简介专家讲座第4页急性声带炎合并双侧声带水肿两侧声带外观因水肿而看起来圆圆鼓鼓，颜色呈淡黄色，亦可发觉声带表面有异常之微血管扩张声带炎常见于上呼吸道感染或长时间过分使用声音之后声音听起来大多变得低沈，且因为声带水肿，需要格外费劲才能振动声带，病患常感觉说没几句话喉咙就痛因为喉部分泌物变多变黏稠，常会以为喉咙卡痰不舒适治疗：禁声休养，普通为1至3天，多喝温开水多休息，降低咽喉接触刺激物质如烟、酒等声带及其相关疾病简介专家讲座第5页声带囊肿主要临床症状为声音嘶哑经典声带囊肿：电子喉镜下声带表面或边缘可见黄白色隆起，透过声带粘膜可见其内黄白色囊液较深在声带囊肿及巨大声带囊肿：电子喉镜下诊疗有一定难度巨大声带囊肿：有时易误诊为声带水肿及息肉样变发病原因：上呼吸道感染、一些职业原因如吸入生产性粉尘或有害气体等

声带及其相关疾病简介专家讲座第6页声带囊肿类型及临表一、单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显着。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合二、单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功效均消失。检验见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力

三、双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难

四、双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，普通呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引发呛咳

五、双侧声带内收性麻痹：多见于功效性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声

声带及其相关疾病简介专家讲座第7页声带囊肿治疗电子喉镜下声带囊肿手术优点：微创、不需全麻、操作准确

支撑喉镜下喉显微手术

声带及其相关疾病简介专家讲座第8页声带小结声带小结是慢性喉炎一个

指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生，妨碍声门闭合致声音低粗不利，甚至嘶哑失声声带小结多因长久用声不妥或用声过分所致。喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可见小血管，发声时妨碍声带闭合

声带及其相关疾病简介专家讲座第9页声带小结主要症状：声音嘶哑，咽喉干痒疼痛声带小结多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫，发声不妥人群中又有些人称做为歌唱家小结或者教师小结

声带及其相关疾病简介专家讲座第10页声带小结症状早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无改变以后逐步加重，因多数音破裂而嘶哑，结节较大音，则有显著之声嘶从间歇性发展为连续性，病人难以唱歌，亦不能高声说话

声带不充血或轻度充血。早期双声带前中1/3对称性稍突起，水肿状，较柔软。颜色同声带，常有乳白色粘液附着，声带外展时粘液在两侧小结间形成拉丝：后期小结增大、变硬，影响声门闭合声带小结是两侧声带内侧前1/3黏膜上皮不足棘细胞增生，其病变只包括表皮层

声带及其相关疾病简介专家讲座第11页首先要注意发声休息，少说话，必要时绝对禁声。忌烟、酒及防止进刺激性食物药品治疗可用皮质激素及抗生素手术切除适合用于较大小结，经一段时间药品治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除儿童患声带小结，在青春期可能自行消失，不急于作手术切除细小小结宜在显微喉镜下手术，以降低损伤声带术后声休不宜过长，以1周左右为宜因早期开始非张力性发声，能使覆盖在声韧带上残留粘膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合

声带小结治疗声带及其相关疾病简介专家讲座第12页声带息肉发生于一侧声带前中部边缘灰白色，表面光滑息肉样组织，

多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处，普通小儿出现能够暂不要处理，成人出现小结或者息肉普通要通过手术才能治疗手术后应常规禁声并能够做雾化治疗，同时注意发音方法及防止过分发声，以防复发

声带及其相关疾病简介专家讲座第13页声带息肉病因和临表病因：多为发声不妥或过分发声所致，也可为一次强烈发声之后所引发，所以本病多见于职业用声或过分用声病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎各种病因，均可引发声带息肉，尤其是长久用声过分，或用声不妥，有着极其主要激发原因，此病常见于职业用声者和用声过分人

临表：1.阻塞声门，呼吸困难2.声嘶，沙哑，甚至失音3.异物感

声带及其相关疾病简介专家讲座第14页声带息肉危害1、声带息肉危害一：癌变率高从80-90年代，因形成声带息肉性质不一样，癌变率逐步增高。而在癌变中癌变后，许多息肉患者没有不适感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是息肉最怕特点2、声带息肉危害二：发病率逐步增高声带息肉多为发声不妥过分发声所致，也为一次强烈发声之后所引发，本病多见于职业用声过分用声病人，也继发于上呼吸道感染。慢性喉炎各种病因，均引发声带息肉，尤其是长久用声过分，用声不妥，有着极其主要激发原因，此病常见于职业用声者用声过分人如大喊大叫，成人儿童均患病3、声带息肉危害三：隐蔽攻击性强

有蒂者随呼吸上下移动，大者阻塞声门发生呼困，影响发音

声带及其相关疾病简介专家讲座第15页声带息肉特点发生在声带边缘增厚组织，可局限也能够弥漫，其中弥漫性者称做息肉样变病理改变在粘膜固有层，多为单侧镜下：呈灰白色或淡红色光滑赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块

病变包括声带黏膜上皮层及浅固有层两个层面以手术治疗为主，尤其是有蒂息肉

声带及其相关疾病简介专家讲座第16页声带息肉手术治疗1.在局部麻醉下经过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除2.在光导纤维喉镜下利用等离子将声带小结或声带息肉去除。因为早期声带癌和有些声带息肉用肉眼难以判别。所以，对切除声带息肉应作对应病理检验。对在局部麻醉下不能配合治疗患者，应采取全身麻醉方法对其进行手术治疗3.支撑喉镜下切除术。手术要注意假如双侧声带前部粘膜不能同时损伤，不然可造成声带粘连。术后应禁烟，纠正不良发音习惯，不然易复发

声带及其相关疾病简介专家讲座第17页声带白斑声带粘膜上皮角化增生性病变，比较常见，常被认为是癌前病变。但声带白斑发展迟缓，多年或十几年后才有可能癌变。所以，发觉声带白斑后，既不可掉以轻心，也无须惊慌失措，声带白斑能够治愈病因:声带白斑发病机理还不清楚，可能与吸烟、用声不妥、慢性喉炎及亚健康造成免疫力下降相关主要病理改变:上皮细胞增生及局部炎性改变

声带及其相关疾病简介专家讲座第18页声带白斑症状和分型主要症状是声嘶，随病变发展而加重喉镜检验见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或涉及整个声带，声带运动正常如发生癌变，可能使声带活动受限

1.“炎症性”白斑(喉炎伴白斑)

2.“增生性”白斑3.白斑癌变声带及其相关疾病简介专家讲座第19页声带白斑治疗1.首先要戒烟、酒。要少吃刺激性食物。另外，白斑发生与人机免疫力下降相关，所以发觉声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过劳2.“炎症性”白斑保守治疗。表现为声带充血肿胀，表面弥漫性白色伪膜样物，可先保守治疗，戒烟、戒酒及中成药治疗，喉炎会显著消退，声带表面白色炎性渗出物也会随炎症减轻而降低或完全消失。每1-3月随访、复查一次。也可择期手术3.“增生性”白斑手术切除。声带表面灰白色角化增生、增厚、粗糙突起，这类白斑普通不能经过药品治疗后消失，最好用激光切除白斑。如伴有较重炎症，经过口服中成药使白斑局限化缩小后，再手术切除4.声带白斑手术。声带白斑为癌前病变，又无特效药品治疗，所以临床采取手术方法切除声带白斑。如只切除白斑，很易复发，一定切除白斑附着粘膜5.声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变，如手术后病理汇报白斑已发生癌变，不能惊慌失措，一定要冷静思索，选择最正确方法，即不可治疗不到位，也不要治疗过分

声带及其相关疾病简介专家讲座第20页声带癌声带癌是喉癌中最常见类型，多为分化良好性癌，但呈浸润性生长，即使是肿瘤表面形态规则也是如此。声带癌多发于声带前2/3,小部分发生于前联合，极少发生于后联合

发病早期即出现症状，因为声带表面轻微改变即可引发声音改变，然而，吸烟者常伴有声嘶，出现声音改变可能不会引发他们注意声音改变假如在几年内不能缓解，需行喉部检验，如间接喉镜，纤维喉镜，动态喉镜等。声带癌患者因颈部淋巴结肿大就诊者不多见，淋巴转移发生于晚期病变

声带及其相关疾病简介专家讲座第21页声带原位癌治疗治愈率高，应用显微手术、激光或放射治疗可取得相同疗效。单纯原位癌不常见，原位癌和侵袭性癌之间有亲密联络。曾有报道：声带原位癌剥脱后许多病例复发，几乎全部这些病例都含有侵袭性癌。放射治疗优势是不需要麻醉，发音功效保留比手术好，也是侵袭性癌有效治疗方法，假如治疗失败，再行手术治疗仍可取得很好效果。手术治疗优势，不论是显微手术还是激光手术，都比较简单，术后可加用放射治疗，只要不破坏粘膜下完整性，术后发音功效完全能够与放疗相比。假如声带原位癌诊疗非常明确，显微手术是可选治疗方法。声带及其相关疾病简介专家讲座第22页声带原位癌治疗声带切除术可造成发音功效损害，为尽可能降低这种损伤，术前须行动态喉镜检验，测定肿瘤侵犯深度假如肿瘤局限于基底膜，可采取显微手术，并仔细检验标本是否有微小侵袭癌，有微小侵袭癌时，应术后放射治疗假如粘膜运动受限而考虑粘膜固有层受侵，应首选放射治疗声带及其相关疾病简介专家讲座第23页早期声带癌治疗T1或T2期，放射治疗或喉部分切除术均能取得很好局部控制但放疗疗效好于手术，放疗后发音功效保