新版胆道结石业务查房

胆囊结石发展趋势随生活条件改变及饮食结构改变，胆囊结石发病率在不但提升，据我国统计胆囊结石在我国发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻趋势，在这么发展趋势，胆囊结石护理及预防边尤为主要。新版胆道结石业务查房第1页胆道解剖新版胆道结石业务查房第2页胆囊功效(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空新版胆道结石业务查房第3页胆石分布1）胆囊结石2）肝外胆管结石3）肝内胆管结新版胆道结石业务查房第4页当前诊疗胆道疾病首选诊疗方法是什么B超检验在胆道结石、肿瘤和囊性病变诊疗以及阻塞性黄疸判别诊疗方面，被认为首选诊疗方法新版胆道结石业务查房第5页B超检验前，护理上怎样配合B超检验：嘱咐病人检验前1日进无油素食，检验日空腹，使胆囊充盈利于显影新版胆道结石业务查房第6页病理及发病机制胆结石形成（1）胆囊感染：因为各种原因所至胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵胆道而至感染。（2）代谢异常：胆汁内主要成份分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。正常情况下，保持相对高浓度而又成溶解状态，按一定百分比组成，其中胆固醇一旦代谢失调，可析出结晶，沉淀为胆固醇结石。占结石总数50%。病理胆囊结石病人胆汁中可能存在促成因子，分泌大量粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功效减退，胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。新版胆道结石业务查房第7页临床表现症状：常在饱餐，进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背心，伴恶心，呕吐，厌食，发烧，黄疸等。体征：右上腹有压痛，反跳痛和肌担心，Murphy征阳性可在右上腹触及肿大而有触痛胆囊。新版胆道结石业务查房第8页与疾病相关健康史及生活史饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等口服避孕药肥胖胆囊及胆道感染者遗传新版胆道结石业务查房第9页治疗办法非手术治疗手术治疗新版胆道结石业务查房第10页普通资料

邓秀英女62岁-08-18入院新版胆道结石业务查房第11页病情介绍主诉：重复右上腹疼痛10+天神志清楚，步入病房。查体合作，查T36.6℃P80次/分R20次/分BP163/93mmHgh随机血糖：5.9mmol/L。体征：全身皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，上腹轻压痛，无反跳痛及肌担心，Murphy氏征阳性新版胆道结石业务查房第12页辅助检验B超：肝实质损害声像图胆囊强回声团肝内胆管结石左肾囊肿胆囊前后径2.5cm,壁厚0.3cm囊内查见直径约0.8cm左右稍强回声团后伴淡声影。DR示：慢支炎肺气肿征像新版胆道结石业务查房第13页诊疗和治疗治疗：一级护理，低脂饮食，补液，抗炎，解痉及完善相关检验等对症治疗。择期手术诊疗：胆总管结石胆囊结石慢性胆囊炎肝内胆管结石新版胆道结石业务查房第14页病员于8月22日早晨在全麻下行胆囊切除术、胆总管切开取石术、T管引流术。手术区域常规消毒铺巾，右上腹肋缘下斜切口约10cm依次切开入腹，术中见：胆囊肿大，约4.5X8.0cm大小，胆总管增粗，约1.2cm，胆总管及胆囊内均可扪及结石。行常规胆囊切除术，术后切开胆囊，内有0.6cm结石几枚。切开胆总管，内见大小不一结石，最大1.0X0.8cm。取出结石，行T管引流术。手术顺利，术后病员安全回病房。新版胆道结石业务查房第15页护理问题及护理办法焦虑恐惧与环境陌生，与疼痛，担心手术及术后预后相关，及手术所产生费用

办法：介绍病房环境，主管医生，主管护士，同室病友，及讲解结石病病因及手术主要性及必要性。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病影响，并指导病人正确处理疾病所致生活压力，解除病人及家眷思想负担，树立起战胜疾病信心。新版胆道结石业务查房第16页护理诊疗及护理办法营养失调体液不足

：低于机体需要，与摄入量不足，消耗增加，恶心呕吐等相关

——亲密观察病情改变，准确统计引流量，及时补充液体，加强营养。新版胆道结石业务查房第17页护理诊疗及护理办法皮肤完整性受损与皮肤瘙痒，T形管引流液刺激等相关。

——亲密观察切口敷料，妥善固定引流管，保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫，防止引流液反流。保持引流管周围皮肤清洁干燥。新版胆道结石业务查房第18页护理诊疗及护理办法疼痛与炎症反应刺激，胆道梗阻，感染，手术创伤相关

——依据疼痛部位，性质，程度，主动采取护理办法。指导病因活动时用手按压切口，防止腹内压增高。明确诊疗，遵医嘱给予止痛剂。新版胆道结石业务查房第19页护理诊疗及护理办法体温升高与术前感染，术后炎症反应相关

——完善相关术前准备，遵医嘱用抗生素。新版胆道结石业务查房第20页护理诊疗及护理办法潜在并发症休克，胆瘘，胆道结石残留，腹腔感染，肝功效不全等有没有发生

——依据病情做好术前准备，严密观察病情，病情有改变及时通知医生，并主动配合处理。新版胆道结石业务查房第21页护理诊疗及护理办法知识缺乏缺乏胆道结石相关知识及手术疗效。办法：指导病人及家眷增加对疾病认识，如讲解、发宣传资料等，让病人和家眷了解胆道结石病因、临床表现、诊疗与治疗方法、手术意义及主要性，提升病人对治疗依从性，使之以乐观主动态度配合治疗。新版胆道结石业务查房第22页非手术治疗护理办法1心里护理卧床休息2病情观察：亲密观察生命体征改变，有没有体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄疸加重，及时配合医生治疗。3解痉止痛遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等4饮食与输液指导病员进食低脂，高热量，高维生素，易消化饮食，不能进食，给予静脉营养5抗感染遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等新版胆道结石业务查房第23页手术治疗护理办法术前指导：

1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。

2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药品或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。

3.术前禁烟，以降低肺部感染机会。

4.特殊检验。

5、讲解相关手术知识及手术后注意事项新版胆道结石业务查房第24页术后指导

1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。

2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连。

3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。

4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K食物。

5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，普通置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。

新版胆道结石业务查房第25页怎么教会病人做有效咳嗽采取指压胸骨切迹上方气管方法，也可教诲患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，方便咳嗽时能固定伤口免于振动采取横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促呼吸，呼出全部气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来新版胆道结石业务查房第26页胆囊手术后为何要早期活动增加呼吸深度，有利气管分泌物排出，降低肺部并发症发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，防止褥疮发生，预防血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，促进食欲。降低尿潴留，预防泌尿道感染。新版胆道结石业务查房第27页活动时要注意什么从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时能够天天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐步恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口预防伤口裂开，固定好T管预防引流管扭曲、脱落新版胆道结石业务查房第28页手术中放置T管目标胆道减压预防术后胆漏预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石新版胆道结石业务查房第29页T管引流护理妥善固定，预防脱落保持引流通畅预防感染观察统计T型管引流出胆汁量、色、性质及有没有沉淀物，并统计24h胆汁总量。患者带管出院，通知其防止污染引流口，预防T型管脱出，定时换药及观察引流液量和性状拔管：T型管普通放置约4周。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发烧、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后经过胆道造影，证实通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流洁净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭新版胆道结石业务查房第30页饮食指导术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。

术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。

新版胆道结石业务查房第31页术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化食物为主，适量优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引发术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高食物：蛋黄、肥肉、动物内脏、鱼子。

术后第8天食物中可逐步怎加脂肪、蛋白含量。术后1个月饮食可恢复至正常水平。新版胆道结石业务查房第32页术后为何不宜进食

牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气流质饮食,喝了之后肚子更胀气

新版胆道结石业务查房第33页出院指导新版胆道结石业务查房第34页1.保持心情舒畅，经过适当体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁功效。

2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。

3.若出现腹泻，天天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少许脂肪类食物，不能很好吸收原