临时起搏器安装的基本技巧

临时起搏器安装的基本技巧临时起搏器安装的基本技巧第1页心脏暂时起搏适应证（1）抗心动过缓起搏可逆或一过性严重房室阻滞、三分支阻滞或有症状窦缓、窦停等（如药品过量或中毒、电解质失衡、AMI、外科或导管消融术后等）保护性起搏：潜在性窦缓或房室阻滞需作外科手术、心导管手术、电转复等手术和操作者过渡性治疗：永久起搏器之前重复发作Adams-Stokes综合征者起搏器依赖患者更换起搏器前临时起搏器安装的基本技巧第2页窦性停搏临时起搏器安装的基本技巧第3页临时起搏器安装的基本技巧第4页心脏暂时起搏适应证（2）抗心动过速起搏药品治疗无效或不宜用药品或电复律快速心律失常给予起搏或超速起搏终止心律失常，以到达治疗目标心动过缓或药品诱发TDP重复发作连续性室速室上性心动过速房性心动过速等临时起搏器安装的基本技巧第5页长QT综合征给予镇静、补钾补镁至正常值ß受体阻滞剂美托洛尔5mg静脉推注，并口服25mg利多卡因1g静脉点滴临时起搏器安装的基本技巧第6页暂时起搏治疗，频率100bpm临时起搏器安装的基本技巧第7页术前准备术前谈话交代病情，签署知情同意书所需物品药品：消毒用碘伏或碘酒，70％酒精；局部麻醉药，1％利多卡因或1％普鲁卡穿刺针及静脉穿刺鞘，双极暂时起搏导管，暂时起搏器心电监护仪、除颤器和氧气、气管插管等备皮，建立静脉通路预防性应用抗生素临时起搏器安装的基本技巧第8页暂时起搏植入方法经X线透视指导下植入适合用于病情相对稳定，能够搬动患者临时起搏器安装的基本技巧第9页手术步骤经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉等经静脉穿刺方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室确认电极导管接触右心室满意后，测定起搏阈值小于1V或2mA，将导管尾部与起搏器连接，以增加3倍阈值电压按需起搏将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎临时起搏器安装的基本技巧第10页植入径路颈内静脉锁骨下静脉股静脉静脉选择：普通选择股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉路径穿刺，尽可能在X线透视指导下进行操作在没有X线透视情况下床旁盲插暂时起搏导线，应该选左锁骨下或右颈内静脉路径临时起搏器安装的基本技巧第11页放置暂时起搏导线穿刺成功并插入鞘管后，应该用肝素盐水冲洗鞘管，然后将暂时起搏导线送至右室心尖部。稳定后与暂时起搏脉冲发生器连接临时起搏器安装的基本技巧第12页暂时起搏植入方法床旁紧急暂时起搏治疗，适合用于严重影响血流动力学心动过缓解心动过速患者不宜搬动抢救中或抢救后外科术后

临时起搏器安装的基本技巧第13页床旁暂时起搏导线置入（1）置入前准备连续心电监测或连接心电图，并描记心电图选择静脉路径：选择左锁骨下静脉或右颈内静脉常规消毒、铺巾、局部麻醉；严格无菌操作穿刺血管穿刺血管，依据回流血液颜色、压力、凝固等情况判定是否进入静脉系统送入“Ｊ”型导丝，撤出穿刺针，沿导丝送入6Ｆ或7Ｆ鞘管，用无菌生理盐水冲洗动脉鞘临时起搏器安装的基本技巧第14页床旁暂时起搏导线置入（2）漂浮球囊导管准备球囊充气：注射器向导管远端球囊打入10ml气体，观察球囊充气是否完好连接：使球囊恢复非冲气状态，将导管尾端按照正负极与暂时起搏器相连暂时起搏设置：开启暂时起搏器，选择起搏电压大于5v，起搏频率高于本身心率10～20次/min临时起搏器安装的基本技巧第15页床旁暂时起搏导线置入（2）漂浮电极导管置入连续起搏状态下，沿鞘管送入漂浮导管；预计球囊已经穿出鞘管后，向球囊充气10ml，轻轻向前推送导管心电监测或心电图统计出现心室起搏后，表明电极导管顶端已跨过三尖瓣环，抽出球囊中气体继续向前送入电极导管，如出现Ⅱ导联主波向下或向上起搏图形，则继续前送导管4～5mm或导管有阻力感

临时起搏器安装的基本技巧第16页暂时起搏参数测试正确连接：将电极导管与暂时起搏器连接注意正负极，不要接反阈值测试起搏频率设置比本身心率高

10～20bpm测试最小起搏电流，即为起搏阈值测试感知阈值临时起搏器安装的基本技巧第17页起搏阈值

能够稳定夺获心脏最小输出脉冲3mA2mA1mA临时起搏器安装的基本技巧第18页暂时起搏器参数设置起搏频率心动过缓：频率支持心动过速：超速抑制起搏输出阈值3倍或以上感知灵敏度感知阈值1/2，普通为2～3mV临时起搏器安装的基本技巧第19页起搏心电图心室起搏信号后可见心室除极临时起搏器安装的基本技巧第20页注意事项适当静脉选择预计放置时间较长者，宜选择锁骨下静脉或右颈内静脉，便于患者下肢活动，防止静脉血栓形成导线位置确实定：与永久性起搏一致，影像和阈值结合注意适当张力张力过小：易脱位张力过大：易产生膈肌刺激、偶有心肌穿孔留置时间：普通1-2周，最长不超出1个月临时起搏器安装的基本技巧第21页术后处理若股静脉路径，患肢尽可能制动，平卧位或左侧斜位连续心电监测起搏和感知功效静脉抗生素预防感染每日检验暂时起搏器电池状态、及时更换电池暂时起搏导线插入个别定时换药、并检验穿刺局部及患肢情况，以预防局部感染、出血及静脉血栓形成必要时低分子肝素抗凝治疗临时起搏器安装的基本技巧第22页注意事项术中注意心影大小、搏动强弱、心包有没有积液术后观察有没有胸痛、腹痛，警觉心肌穿孔、心脏压塞等症状穿刺局部有没有血肿和出血，患肢有没有红、肿、热、痛临时起搏器安装的基本技巧第23页并发症及处理穿刺并发症：血胸、气胸、血气胸，穿刺部位出血心律失常：室早、室速、室颤、心脏骤停起搏阈值增高导管移位心肌穿孔其它血栓、栓塞、感染等临时起搏器安装的基本技巧第24页心肌穿孔（1）原因导管质地较硬，导管头端过分顶压病人心脏大，心肌薄临床表现：症状：患者心前区疼痛，膈肌刺激起搏心电图：起搏、感知不良或由LBBB变为RBBB体格检验：心前区可能闻及心包摩擦音其它：超声心动图可见心包积液，X线显示导管头端伸出心影之外临时起搏器安装的基本技巧第25页心肌穿孔（2）处理在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置做好心包穿刺准备，必要时行手术修补临时起搏器安装的基本技巧第26页术后并发症失夺获近期阈值增高：提升输出电压导线移位：应在X