固涩剂专题知识专家讲座

第八章固涩剂固涩剂专题知识专家讲座第1页概念凡是以固涩药为主组成，含有收敛固涩作用，用于治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证方剂，统称固涩剂。以“散者收之”立法，属“十剂”中“涩”剂。固涩剂专题知识专家讲座第2页适应范围适应范围：适合用于气、血、精、津液耗散滑脱不禁之证。症见：自汗、盗汗、久泻、久痢、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏带下。固涩剂专题知识专家讲座第3页分类固表止汗——牡蛎散

涩肠固脱——真人养脏汤

涩精止遗——金锁固精丸

固崩止带——固冲汤

固涩剂专题知识专家讲座第4页使用注意1、掌握应用标准：必须在纯虚无邪而耗散滑脱时才可应用，不然会“闭门留寇“。2、本方属治标之法，故在治疗时，应依据治病求本标准，找出耗散滑脱原因配伍对应药品。3、本类方剂所治之证，多以虚为本，故多配伍补益剂。固涩剂专题知识专家讲座第5页4、正虚气血津液滑脱较重者，应先以固涩（如崩漏较重者，应先以止血、再寻求病因）待病情缓解以后再治本。5、若正气大虚，亡阳欲脱者，应急用大剂量补气回阳固脱之品，以挽救危急之证，此时虽用固涩剂但效果不佳。6、热病汗出、痰饮咳嗽，火动遗精、伤食泻痢、血热崩漏等，均不宜使用固涩剂。

使用注意固涩剂专题知识专家讲座第6页第一节固表止汗固涩剂专题知识专家讲座第7页桂枝汤——病后、产后阴阳失调之自汗当归六黄汤——阴虚火旺盗汗玉屏风散——表虚自汗生脉散——气阴两虚之自汗、盗汗治本之剂固涩剂专题知识专家讲座第8页牡蛎散组成：黄芪、麻黄根、锻牡蛎各30g。使用方法：为粗散，每服9g，加小麦30g，水煎温服；亦作汤剂，用量按原方百分比酌减，加小麦30g，水煎温服。功用：敛阴止汗，益气固表主治：体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。固涩剂专题知识专家讲座第9页牡蛎散病机：气虚卫外不固，阴难过阳不潜，日久心气亦耗方解：煅牡蛎——固涩止汗，敛阴潜阳

生黄芪——益气实卫，固表止汗

麻黄根——收敛止汗

小麦——养心阴，益心气，退虚热君臣佐佐使固涩剂专题知识专家讲座第10页牡蛎散利用：1、辨证关键点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。2、加减：若气虚显著者，可加人参、白术以益气；偏于阴虚者，可加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。3、禁忌：若为阴虚火旺所致之盗汗，或大汗淋漓不止属于阳虚欲脱者，不宜使用本方。固涩剂专题知识专家讲座第11页第二节涩肠固脱

适合用于脾肾虚寒所致泻痢日久，滑脱不禁。症见：泻痢不禁，腹痛喜温喜按，神疲乏力，饮食降低。固涩剂专题知识专家讲座第12页真人养脏汤《太平惠民和剂局方》固涩剂专题知识专家讲座第13页真人养脏汤——组成及功用〖组成〗人参、当归、白术各18g，肉豆蔻15g，肉桂、甘草(炙)各24g，白芍药48g，木香42g，诃子36g，罂粟壳108g〖使用方法〗共为粗末，每服6g，水煎去滓，饭前温服；亦作汤剂，水煎去滓，饭前温服，用量按原方百分比酌减。〖功用〗涩肠固脱、温补脾肾。

固涩剂专题知识专家讲座第14页真人养脏汤——主治久泻久痢、脾肾虚寒证。症见：泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，不思不饮，舌淡苔白，脉迟细。

固涩剂专题知识专家讲座第15页真人养脏汤——主治病机分析：脾胃虚寒，不能腐熟水谷或因久泻久痢，损伤脾胃，累及于肾，致脾肾阳虚、关门不固。脾肾阳虚、关门不固—久泻久痢、滑脱不禁。脾虚中气不足—肛门坠下。脾胃虚寒—脐腹疼痛，喜温喜按脾胃虚弱，运化无常—不思饮食。

固涩剂专题知识专家讲座第16页真人养脏汤——方解罂粟壳：涩肠止泻。——君

诃子：助君药涩肠止泻。肉豆蔻：温肾暖脾、涩肠止泻。——臣涩固涩剂专题知识专家讲座第17页真人养脏汤——方解肉桂：温补肾阳、暖脾助运。人参、白术：益气健脾补中。当归、白芍：养血益阴，补耗伤之阴血。木香：调气醒脾。

——佐甘草：调和诸药，和芍药又可缓急止痛。

——佐使补固涩剂专题知识专家讲座第18页真人养脏汤——利用辨证关键点：本方用于脾肾虚寒、久泻久痢。以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证关键点。加减改变：

脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。固涩剂专题知识专家讲座第19页真人养脏汤——利用当代利用：现用于慢性结肠炎，慢性痢疾，日久不愈者。使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方。固涩剂专题知识专家讲座第20页四神丸《内科摘要》固涩剂专题知识专家讲座第21页四神丸——组成与功用

〖组成〗肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸〖使用方法〗姜、枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。〖功用〗温肾暖脾、固肠止泻。固涩剂专题知识专家讲座第22页四神丸——主治五更泻（肾泻）。——脾肾阳虚之肾泄证。症见：五更泄泻，完谷不化（鸭溏便），不思饮食或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脉沉迟无力。固涩剂专题知识专家讲座第23页四神丸——主治病机分析：命门火衰，火不暖土，脾失健运。肾阳虚衰——五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。脾虚失运——不思饮食，食不消化，神疲乏力，舌淡，薄白。固涩剂专题知识专家讲座第24页四神丸——方解补骨脂：补肾壮阳，暖脾止泻。——君肉豆蔻：温暖脾胃，涩肠止泻。

——臣吴茱萸：温中散寒。五味子：酸敛固涩止泻。——佐生姜、大枣：调补脾胃，促进运化。——使固涩剂专题知识专家讲座第25页四神丸——利用辨证关键点：本方主治五更泻。以五更泻泄，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为证治关键点。随证加减：依据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。当代利用：适合用于慢性结肠炎，过敏性结肠炎属脾肾虚寒者。固涩剂专题知识专家讲座第26页久泻变证友人刘星圃患泄泻之症，被医误治，变为痢疾，小便不通，缠绵匝月，竟有一医认为水结，恣用甘遂、甘草，并杂以他药十余味，凑为一剂。病家闻甘遂与甘草相反，人虚如此，今可同服乎？医云：此名经方，非此不行。信而服之，仅服一次即直泻不止，几乎气脱，势甚危殆，始延余诊视。见其气息奄奄，六脉沉细无力，左尺浮芤，右尺沉伏。余曰：病由肾命火衰，水泛无归，今又被妄下，肾命之火愈衰，急宜温固，遂用四神丸以温之。一剂泻止溺通，次用真武汤以回阳镇水，随用健脾补火之剂大有转机，每餐能食饭一碗。（温载之，1985，温病浅说·温氏医案.北京：中医古籍出版社）固涩剂专题知识专家讲座第27页一、共性1、作用—温补脾肾，收涩止泻。

2、主治—脾肾虚寒泄泻—久泻不愈,腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。

四神丸

真人养脏汤固涩剂专题知识专家讲座第28页二、区分：

1、作用

真—重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血

四—重温补兼涩，偏温、偏肾。

固涩剂专题知识专家讲座第29页

2、主治①四—偏肾寒、标缓—肾寒五更泻—肾阳虚衰、火不生土—久泻不止、次数少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。

②真—偏脾虚、标重—久利伤脾证—脾肾虚寒、大肠失固—下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱不收，食少、乏力。固涩剂专题知识专家讲座第30页三、说明：

①范围:肾寒偏泄要方。②标准③当代

2、真人养脏汤①重用罂粟壳。②泄痢双治。③重证可加石榴皮、柿蒂。1、四神丸固涩剂专题知识专家讲座第31页四、治痢方比较

败毒散芍药汤

白头翁汤

真人养脏治痢

解表治痢—寒湿痢疾初起有表

调气血清肠治痢—湿热痢

凉血解毒治痢——热毒痢涩肠温补治痢——久利伤脾标急重证

固涩剂专题知识专家讲座第32页第三节涩精止遗适合用于肾虚封藏渎职、精关不固所致遗精滑泄，或肾气不足、膀胱失约所致尿频、遗尿等证。固涩剂专题知识专家讲座第33页金锁固精丸《医方集解》组成：沙苑蒺藜（炒）、芡实（蒸）、莲子、莲须、龙骨（煅）、牡蛎（煅）使用方法：共为细末，以莲子粉糊丸。每服9g，每日2~3次，空腹淡盐汤送下。或为汤剂，加莲子肉适量，水煎服。功用：补肾涩精固涩剂专题知识专家讲座第34页金锁固精丸主治：肾虚遗精。遗精滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。病机：肾虚精关不固。方解：沙苑蒺藜——补肾固精君莲子、芡实——益肾固精臣煅龙骨、煅牡蛎、莲须——涩精止遗佐固涩剂专题知识专家讲座第35页金锁固精丸利用：1、辨证关键点：遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。2、加减：大便干结，可加熟地、肉苁蓉；大便溏泄，可加补骨脂、菟丝子、五味子；腰膝酸痛，可加杜仲、续断；阳痿，可加锁阳、淫羊藿。使用注意：相火妄动或下焦湿热所致之遗精禁用。固涩剂专题知识专家讲座第36页桑螵蛸散《本草衍义》组成：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲(酥炙)各30g。使用方法：除人参外，共研细末，每服6g，睡前以人参汤调下；亦作汤剂，水煎，睡前服，用量按原方百分比酌定。功用：调补心肾，涩精止遗固涩剂专题知识专家讲座第37页桑螵蛸散主治：心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。病机：心肾两虚，精关不固，膀胱失约。方解：桑螵蛸——补肾固精止遗龙骨——收敛固涩，镇心安神龟甲——滋养肾阴，补心安神人参、茯神——益心气，宁心神当归——补心血菖蒲、远志——安神定志，交通心肾君臣佐固涩剂专题知识专家讲座第38页桑螵蛸散利用：1、辨证关键点：尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。2、加减：方中加入益智仁、覆盆子等，可增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸者，可加酸枣仁、五味子以养心安神；兼有遗精者，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。3、使用注意：下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。固涩剂专题知识专家讲座第39页第四节固崩止带含有固崩止血，收敛止带作用，适合用于妇女崩中漏下，或带下日久不止等证。固涩剂专题知识专家讲座第40页固冲汤《医学衷中参西录》组成：白术(炒)30g，生黄芪18g，龙骨(煅，捣细)、牡蛎(煅，捣细)、萸肉(去净核)各24g，生杭芍、海螵蛸(捣细)各12g，茜草9g，棕边炭6g，五倍子(轧细)1.5g。组成特点：1、黄芪、白芍生用。

2、龙骨、牡蛎煅用。

3、重用白术30克，龙、牡、萸各20-30克。

固涩剂专题知识专家讲座第41页固冲汤功用：固冲摄血，益气健脾主治：脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。病机：肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致崩漏。固涩剂专题知识专家讲座第42页三、方解：

白术、黄芪：补气健脾，以复统摄---------—君

山萸肉、生白芍：补肝肾，养血敛阴

----—

臣

治本

煅龙牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血

海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）

佐—治标

固涩剂专题知识专家讲座第43页固冲汤利用：1、辨证关键点：出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。2、加减：若兼肢冷汗出、脉微欲绝者，为阳气虚衰欲脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。3、使用注意：血热妄行崩漏者忌用本方。固涩剂专题知识专家讲座第44页固经丸《丹溪心法》组成：

黄芩（炒）白芍（炒）龟板（炙）各30克

黄柏（炒）9克椿树根皮23克

香附子7.5克组成特点：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两）使用方法：口服。一次6克，一日2次。或为汤剂，水煎服，用量按原方百分比酌定。固涩剂专题知识专家讲座第45页固经丸功用：滋阴清热，固经止血主治：阴虚血热之崩漏。经水过期不止或下血过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。病机：肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行。固涩剂专题知识专家讲座第46页方解：龟板：入肾、滋阴降火白芍：入肝、养阴缓急黄芩：入肝、清热泻火黄桕：入肾、降火坚阴香附：疏肝调理气血椿根皮：性寒收涩止血}补肝肾--------君}除炽热--------臣}调肝涩血-----佐固涩剂专题知识专家讲座第47页固经丸利用：1、辨证关键点：血色深红，甚或紫黑稠黏，舌红，脉弦数。2、加减：阴虚甚者，加女贞子、旱莲草；出血日久不愈者