骨创伤病区无忧圈

骨创伤病区无忧圈骨创伤病区无忧圈第1页汇报提要圈组成及意义体会制订目标原因分析确定主题应用效果对策实施骨创伤病区无忧圈第2页完成日期：2012年2月26日成立日期：年06月01日

圈长:刘梅

辅导员：许勤圈组成圈员:刘林、谢玉华、金霞、孙良萍、尹春艳、骨创伤病区无忧圈第3页组员名单职称学历年龄性别分工刘梅主管护师本科34女监督、指导、培训、组织、计划许勤副教授硕士42女辅导，支持刘林护师硕士在读25女组织、培训、搜集资料谢玉华副主任护师本科49女协调、配合其它组员金霞主管护师本科30女搜集资料尹春艳护师大专42女搜集资料圈员介绍

骨创伤病区无忧圈第4页无忧圈骨创伤病区无忧圈第5页无忧圈意义护士用双手托起咱们爱心，代表对患者呵护，用咱们爱心去关护每一位患者。无忧圈意义无忧圈意义无忧圈意义两个心相连代表护士心和患者心是紧密联络在一起，专心去体会患者需要，处理他们问题。让患者感受到咱们真心，感受到护士能够帮助他们从疼痛中释放出来，到达一个无痛状态，露出灿烂微笑骨创伤病区无忧圈第6页

主题选定

骨创伤患者疼痛管理骨创伤病区无忧圈第7页主题选定理由疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后第5生命体征，日益受到重视。骨科手术尤其是创伤大手术术后都会有严重疼痛，影响患者康复。合理、有效疼痛干预办法能够降低或是预防疼痛对机体生理、心理一系列不利影响，促进康复。骨创伤病区无忧圈第8页NRS疼痛评分小于等于3分或到达0分二十四小时突发性疼痛次数少于3次二十四小时内需要解救药次数小于3次国外睡眠时无痛静止时无痛活动时无痛减轻疼痛，改进功效，提升生活质量主题选定理由骨创伤病区无忧圈第9页改进前数据搜集病例资料分析年1月至年5月入住骨创伤病房骨折手术患者100例，其中男性64例，女性46例，年纪18~73岁，平均（44.5±2.3）岁；骨盆骨折21例、股骨骨折34例、髌骨骨折22例、尺桡骨骨折13例，手脚外伤10例。骨创伤病区无忧圈第10页疼痛管理存在问题护士采取NRS评分法对患者疼痛强度和睡眠质量进行相对客观评定当患者主诉疼痛时，护士采取对应护理办法护理人员在评定患者疼痛时未能正确掌握评定方法，对患者术后疼痛认识也存在较大差异疼痛评定分数低于患者自我感受，处于被动护理阶段，患者对疼痛处理总体满意度初步统计只有60%。骨创伤病区无忧圈第11页疼痛管理存在问题骨创伤病区无忧圈第12页

护理人员缺乏疼痛评定工具使用培训，不了解怎样正确评定疼痛强度护士往往只认为疼痛评分唯一标准是病人主诉，而忽略非语言性疼痛评定标准，疼痛评定方法随意性，存在主观思想，疼痛评定工具单一护士对患者疼痛评定不够准确、客观，评分大多低于患者自我感受原因分析骨创伤病区无忧圈第13页护理人员只是对患者进行口头疼痛宣传教育，而且健康教育效果不显著，患者记忆不深刻患者不能正确表示自己主诉，患者对疼痛存在错误认知，而且担心止痛药品不良反应及成瘾性患者个性、文化程度差异影响其对疼痛耐受、认知和接收知识程度不一样患者及家眷未有效参加疼痛管理中原因分析骨创伤病区无忧圈第14页医护人员对“疼痛”缺乏正确认识，主动处理患者疼痛意识较微弱护理人员缺乏疼痛知识培训，多数护士缺乏对麻醉药品成瘾性、耐药性和依赖性全方面了解护士对于一些非药品镇痛方法实施活动频率较低，对患者进行疼痛干预后护士未及时评定、反馈效果疗效；缺乏能直观、准确、动态反应疼痛改变过程统计工具护士未及时、合理，有效缓解患者疼痛强度原因分析骨创伤病区无忧圈第15页未建立有效疼痛管理小组，疼痛管理制度不完善，医护协作性差未建立疼痛管理流程对患者疼痛护理仅停留在浅层次单一止痛上，未主动干预患者疼痛，未对患者对疼痛护理满意度进行调查。对患者疼痛管理效果不确定原因分析骨创伤病区无忧圈第16页确定目标主动主动地对患者进行健康宣传教育和干预办法，为患者提供无痛服务，提升专科护理技能，提升工作满意度，疼痛控制满意度达90%以上。患者住院期间到达全程无痛，即疼痛控制在微痛或无痛程度护士能客观正确评定患者疼痛强度，全方面掌握患者疼痛动态图骨创伤病区无忧圈第17页2年1-2月总结、分析、再改进年6月-7月完成护理人员疼痛知识相关培训7-12月详细实施、评价、完成疼痛管理流程12342011年6月完成疼痛宣传教育手册、疼痛评定尺及疼痛护理统计单制作对策实施：计划阶段骨创伤病区无忧圈第18页对策实施：计划阶段骨创伤病区无忧圈第19页小组讨论理论培训情景模拟1234操作培训护士培训骨创伤病区无忧圈第20页

包含怎样使用疼痛评定尺；怎样用护理伎俩缓解肢体受压、牵引位置不妥等问题；怎样指导患者经过读报、听音乐等方式缓解疼痛；怎样观察镇痛药品作用与不良反应；宣传教育方法和交流技巧；怎样正确统计疼痛情况。护士培训-操作骨创伤病区无忧圈第21页护士培训-情景演练骨创伤病区无忧圈第22页选取两个案例组织护士进行小组学习，要求护士依据患者不一样情况应用掌握疼痛相关知识与技能作出决议，提出护理诊疗，制订护理计划，并评价疼痛治疗护理有效性。护士培训-小组讨论骨创伤病区无忧圈第23页疼痛评定工具“长海痛尺”，和“FPS-R”量表骨创伤病区无忧圈第24页疼痛宣传教育手册制作骨创伤病区无忧圈第25页疼痛评定流程骨创伤病区无忧圈第26页患者入院后评定其对疼痛、止痛药认识、疼痛体验经历及需求发放疼痛宣传教育手册，讲解镇痛新观念及疼痛评定方法，勉励患者主动表示不适感受STEP1STEP2骨创伤病区无忧圈第27页依据患者详细情况选择疼痛评定工具评定患者疼痛程度进行床边疼痛评分STEP3STEP4骨创伤病区无忧圈第28页疼痛评分≤3分时，实施非药品干预办法。中度疼痛（评分4-6分）及重度疼痛（评分7-10分）：及时通知医生STEP5STEP6骨创伤病区无忧圈第29页中度疼痛：采取非药品治疗同时遵医嘱给予）西乐葆200mgbidpo+奇曼丁50-100mgbidpo。重度疼痛：采取非药品治疗同时遵医嘱给予西乐葆200mgbidpo+杜冷丁50-100mgbidim注意观察药品不良反应。肌内注射30min,口服药后1h评定一次，然后每4h进行评定一次，直至疼痛评分＜3分。STEP7STEP8骨创伤病区无忧圈第30页统计（采取点圈连线方式统计）。在采取治疗、护理办法后如疼痛评分下降用红色虚线与上次评分连接，如无效果，直接在原疼痛评分上打“√”STEP9骨创伤病区无忧圈第31页疼痛评定统计单设计统计患者疼痛程度将结果用点圈连线方式绘制成曲线图准确及时、客观系统地反应患者疼痛程度动态改变为临床了解患者各个时段疼痛情况提供了更科学、严谨、直观病历资料第一个别将各项疼痛处理办法（包含非药品及药品办法）用序号进行表示规范化统计便于临床应用降低护士文字统计减轻医生查阅繁琐实用性强第二个别睡眠满意度评定10分标准0=失眠10=睡眠好客观准确地统计患者睡眠情况第三个别骨创伤病区无忧圈第32页实施阶段病例资料年6月至年1月入住病房骨折手术患者100例作为改进后组，其中男性61例，女性49例，年纪19-76岁，平均（45±3.4）岁；骨盆骨折24例，股骨骨折33例，髌骨骨折18例，尺桡骨骨折13例，手脚外伤12例。骨创伤病区无忧圈第33页实施阶段

在入院二十四小时内完成首次疼痛教育分发疼痛宣传教育手册向患者及其家眷介绍疼痛评定方法疼痛教育骨创伤病区无忧圈第34页实施阶段评定方法骨创伤病区无忧圈第35页疼痛干预遵医嘱给予口服止痛片医嘱给予静脉或肌注药品，或者其它对应处理办法转移注意力、帮助其采取舒适体位，适当抬高患肢，物理疗法如冷敷口服用药1h后复评，静脉用药30分后复评，直至≤3分用药后评分降低用红圆圈，用红虚线与原来点连接评分未改变打红钩。常规评定时间08:00、16:00和22:00，并将上述结果统计骨创伤病区无忧圈第36页疼痛宣传教育与评定骨创伤病区无忧圈第37页检验阶段

评价患者术后24小时内最强疼痛、最低疼痛、平均疼痛强度。评价患者术后3天睡眠情况。评定患者对疼痛护理满意度评价指标骨创伤病区无忧圈第38页检验阶段

护士长每日2次定时进行检验监督科室主任、医师对疼痛管理提议护士在进行疼痛管理时对组织、管理、运行反面反馈患者及家眷对疼痛管理满意度质量控制及阶段小结骨创伤病区无忧圈第39页处理阶段?骨创伤病区无忧圈第40页疼痛宣传教育手册再改进骨创伤病区无忧圈第41页疼痛评定护理统计单改进骨创伤病区无忧圈第42页疼痛评定工具再改进骨创伤病区无忧圈第43页表1表1连续质量改进前后患者术后24小时内疼痛强度得分比较(分)应用效果骨创伤病区无忧圈第44页表2表2两组患者术后三天睡眠满意度比较(分)应用效果骨创伤病区无忧圈第45页满意度%应用效果相关条目满意度%对控制或减轻疼痛方法满意度疼痛减轻79护士对疼痛护理92作为一个疼痛患者所受到关注程度89当您要求止痛药，护士反应快慢程度91对疼痛所受到全部照料90对疼痛控制教育满意度用止痛药控制教育程度87使用非药