骨盆骨折病人的护理

骨盆骨折病人的护理骨盆骨折病人的护理第1页骨盆解剖学1.骨骶骨、尾骨、及左右两块髋骨髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由5—6块骶椎合成尾骨由4—5块尾椎合成

骨盆骨折病人的护理第2页骨盆解剖学2.关节耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆前方骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节为骶骨与尾骨联合处

骨盆骨折病人的护理第3页骨盆骨折病人的护理第4页骨盆解剖学3.韧带骶结节韧带腰骶韧带骶髂韧带髂腰韧带耻骨联合韧带骶棘韧带

骨盆骨折病人的护理第5页骨盆解剖学4、软组织膀胱尿道前列腺直肠结肠阴道骨盆骨折病人的护理第6页骨盆解剖学5、血管髂动脉髂静脉6、神经腰丛骶丛尾丛7、皮肤（相对薄皮肤和皮下组织）骨盆骨折病人的护理第7页骨盆分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线(所谓分界限即髂耻线)为界分为假骨盆和真骨盆两个别骨盆骨折病人的护理第8页骨盆解剖学骨盆骨折病人的护理第9页骨盆解剖学假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界限之上，为腹腔一个别，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎假骨盆与产道无直接关系假骨盆一些径线长短关系到真骨盆大小测量假骨盆这些径线可作为了解真骨盆参考骨盆解剖学骨盆骨折病人的护理第10页骨盆分界真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界限之下，又称骨产道，是胎儿娩出通道真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔骨盆腔后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬骨盆骨折病人的护理第11页骨盆环两个对称髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环骨盆解剖学骨盆骨折病人的护理第12页骨盆骨折生物力学前后挤压：外旋、开书样损伤侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转垂直剪力（大个别不稳定）破坏全部软组织较多前后脱位和纵向扭转复合应力常见组合是垂直剪力和侧方压缩骨盆骨折病人的护理第13页

骨盆骨折评定

病史

1、及时完成病史采集2、病史采集内容必须包含外伤事故，(包含挤压、工地高处摔伤、交通事故等)发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有没有功效障碍，有没有并发症、治疗经过及效果

骨盆骨折病人的护理第14页骨盆骨折评定检

查1、全身检验，有没有颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折2、局部检验：注意骨折畸形、肿胀、有没有腹肌张力增高、压痛，更要注意病人申诉（1）骨盆环完整检验法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检验髋关节有没有压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变（2）了解骨盆有没有移位，检验髂前上棘间距离和髂后上棘有没有移位。（3）测定内出血情况，有没有合并内出血，需做腹腔穿刺

骨盆骨折病人的护理第15页骨盆骨折评定

（4）肛指检验：可了解骶骨骨折尾骨脱位，并可测出有没有直肠损伤，指套有没有血迹，女性观察有没有阴道流血

（5）伤后不能自排小便或尿道口有没有血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤

（6）神经系统检验：膝是否伸直(检验股神经)、下肢能否内收(检验闭孔神经)和足能否背曲(检验坐骨神经)骨盆骨折病人的护理第16页骨盆骨折评定3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况4、血常规、血型及出凝血时间检验。老年病人查心电图及尿糖

骨盆骨折病人的护理第17页骨盆骨折诊疗

1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克2.局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。3.X线片可确诊骨盆骨折病人的护理第18页骨盆骨折分类1988年将骨盆骨折分为A型—稳定型A1无名骨撕裂A2稳定髂骨翼骨折或骨盆环稳定微小移位性骨折A3骶骨和尾骨横断性骨折骨盆骨折病人的护理第19页骨盆骨折分类B型—个别稳定（旋转不稳定、垂直稳定B1开书样损伤B2侧方压缩损伤B3双侧B型损伤骨盆骨折病人的护理第20页骨盆骨折分类C完全不稳定转和垂直均不稳定骨折C1单侧C2双侧，一侧B型另一侧C型C3双侧，两侧都是C型骨盆骨折病人的护理第21页骨盆骨折病人的护理第22页骨盆边缘撕脱性骨折骨盆骨折病人的护理第23页骶骨骨折骨盆骨折病人的护理第24页骨盆环双侧骨折骨盆骨折病人的护理第25页骨盆骨折处理骨盆骨折处理标准是依据病人血液动力学情况骨折情况骨盆骨折病人的护理第26页骨盆骨折治疗1、首先处理休克和各种并发症2、非手术治疗：卧床休息：3-4周复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字石膏3、手术治疗：固定架固定术切开复位钢板内固定骨盆骨折病人的护理第27页骨盆骨折病人的护理第28页骨盆兜带骨盆骨折病人的护理第29页骨盆骨折处理程序1.抢救处理处理可疑骨盆骨折病人程序以下：（1）亲密观察生命体征改变：测量血压、脉搏，了解出血情况，有没有休克。（2）建立输血补液路径：尽早静脉开放补液或输血。骨盆骨折病人的护理第30页2.尽早查X线和CT以明确骨折及类型。3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提醒膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。骨盆骨折病人的护理第31页4.观察直肠情况注意有没有腹膜炎或直肠周围感染表现。5.观察腹部如有腹部疼痛，行诊疗性腹腔穿刺，深入明确有没有腹内脏器损伤。6.卧床病人作好生活护理，预防并发症。7.牵引及固定病人作好对应护理。骨盆骨折病人的护理第32页骨盆骨折并发症1、腹膜后血肿腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡2、腹腔内脏损伤分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血骨盆骨折病人的护理第33页骨盆骨折并发症3、膀胱后尿道损伤出现血尿、不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿4、直肠损伤大便带血、排便困难5、腰骶神经和坐骨神经损伤会阴区、下肢会麻木及下肢运动障碍骨盆骨折病人的护理第34页骨盆骨折并发症5、肺栓塞6、疼痛急性、慢性7、深静脉栓塞8、感染表面、深部骨盆骨折病人的护理第35页骨盆骨折并发症9、性功效障碍10、骨不连接11、畸形双下肢长短不一致、异常步态12、压疮13、抑郁骨盆骨折病人的护理第36页常见护理问题常见护理问题包含：①躯体移动障碍；②自理缺点；③有便秘可能；④有牵引效能降低或失效可能；⑤有皮肤受损危险；⑥潜在并发症——休克；⑦潜在并发症——尿道、膀胱损伤；⑧潜在并发症——直肠损伤；⑨潜在并发症——神经损伤；⑩知识缺乏：功效锻炼知识。骨盆骨折病人的护理第37页骨盆骨折护理即刻护理术前护理1、预防休克：骨盆骨折或合并其它脏器损伤时，必需亲密观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。如感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应加紧输液、输血，给予保暖，及时汇报医生，给予处理。骨盆骨折病人的护理第38页骨盆骨折护理⑴必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环⑵充气抗休克裤⑶军用抗休克裤⑷监测血液动力学情况（±血管造影栓塞术）骨盆骨折病人的护理第39页骨盆骨折护理2、亲密观察生命体征膀胱功效腹胀神经血管情况骨盆骨折病人的护理第40页骨盆骨折护理3、查看是否有并发症休克肺栓塞深静脉栓塞感染骨盆骨折病人的护理第41页骨盆骨折护理4、控制疼痛5、准备手术切开复位内固定骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳）骨盆外固定支架骨盆骨折病人的护理第42页骨盆骨折护理术后护理1、监测生命体征2、减轻疼痛3、增加移动4、保持皮肤完整性5、伤口护理6、针孔周围护理骨盆骨折病人的护理第43页骨盆骨折护理7、监测神经血管情况8、维持正常膀胱/肠道功效9、做好个人卫生10、查看有没有并发症发生休克肺栓塞深静脉栓塞感染骨盆骨折病人的护理第44页骨盆骨折护理11、卧位不影响骨盆环骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，禁止坐立，伤后1周可取半坐卧位；影响骨盆环完整骨折，伤后应平卧硬板床，且降低搬动，必要时则由多人平托，以免引发疼痛、增加出血，尽可能使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。

骨盆骨折病人的护理第45页骨盆骨折护理12.饮食护理

早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁饮食，以利于骨折修复和机体消耗补充。食欲不佳者，可少许多餐，以满足机体需要13.健康教育和康复骨盆骨折病人的护理第46页骨盆骨折病人翻身方法

1、评定病人（入院或手术后）2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）3．二或四人翻身法：床两边站一至二人。（依据病人胖瘦）4．床两边每人抓住中单两端，站在床边靠近床头一人喊口令，共同协作，把病人移置床边骨盆骨折病人的护理第47页骨盆骨折病人翻身方法

5．靠病人身边护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边护士抓住中单固定适当位置（普通小于60度），靠病人身边护士用三角枕支撑背部，帮助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏6．稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆稳定骨盆骨折病人的护理第48页骨盆骨折病人翻身方法

7．不稳定性骨折未行外固定支架固定者：使用气垫床，降低翻身次数，翻身时可用以下几个方法固定骨盆（1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；（2）用腹围固定骨盆；（3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆；（4）用伦敦夹板固定骨盆骨盆骨折病人的护理第49页牵引针护理1、观察针眼有没有红肿热痛，有没有渗液，用碘伏消毒针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边分泌物和焦痂应去除，以免增加感染2、牵引架天天用酒精纱擦拭3、发觉针眼异常分泌物汇报医生，并取标本送细菌培养4、观察患肢末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况

骨盆骨折病人的护理第50页牵引外固定护理骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要确保吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。下肢牵引者，普通是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，轻易造成下肢内收畸形，影响走路功效。

骨盆骨折病人的护理第51页功效锻炼1、未影响骨盆环完整骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节伸屈运动4-6周后下床站立并迟缓行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲骨盆骨折病人的护理第52页功效锻炼2、影响骨盆环完整骨折伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬3周后在床上进行髋关节、膝关节锻炼，由被动锻炼逐步过渡主动锻炼6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走12