结核性脑膜炎护理常规

结核性脑膜炎护理常规结核性脑膜炎护理常规第1页临床表现病情观察普通概念

护理常规

用药护理健康教育结核性脑膜炎护理常规第2页一.概念结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis.TBM）是由结核杆菌引发脑膜和脊膜非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核70%左右。结核性脑膜炎护理常规第3页二.临床表现(1)低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。(2)脑膜刺激症状和颅内压增高早期表现为发烧、头痛、呕吐及脑膜刺激征。表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。结核性脑膜炎护理常规第4页三.护理常规普通护理（1）早期患者绝对卧床休息，防止屡次搬动患者颈部或突然变换体位，抬高患者床头15°～30°，以减轻头部脑组织充血，降低颅内压。（2）保持呼吸道通畅，及时去除呼吸道分泌物。因患者昏迷、长久卧床或发烧，做好皮肤、口腔、呼吸道和二便护理。（3）防止感染，（4）安全管理：加强保护，预防坠床。有烦躁不安患者，注意保护，防止外伤。并保持病室清洁、整齐、平静、光线暗淡，注意通风，护理操作尽可能集中进行。（5）心理护理：护士应向患者详细介绍该病病因、发病机制、诊疗过程及预后，在使用药品前向其介绍药品作用、不良反应及预防办法，使其对该病有充分认识和准备，解除思想顾虑，树立战胜疾病信心，以最正确心理状态主动配合治疗。结核性脑膜炎护理常规第5页四.病情观察（1）意识改变如原意识清醒者，后逐步转入嗜睡状态;或原有嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然转入平静昏睡;这些都是病情恶化现象。（2）瞳孔观察瞳孔一侧散大多示脑水肿，瞳孔双侧散大且对光反应消失常示脑干下移，双侧瞳孔不等大提醒脑疝可能。（3生命体征改变中枢性发烧者常于入院24h内体温骤升至39℃以上，且伴意识障碍加深及颅内压症状加重;感染性发烧者常于病后数日体温骤升且有波动，并伴有心率、呼吸加紧和感染征象。当患者出现高热，常见物理降温，可用冷敷头部或大动脉，酒精或温水擦浴。连续高热物理降温效果欠佳者，可用药品降温。退热药用量不宜过大，以免大汗造成虚脱。结核性脑膜炎护理常规第6页五.用药护理（1）脱水剂应用与护理结核性脑膜炎常见脱水剂为高渗脱水剂和利尿剂。所以，首先要保持静脉通道通畅，准确统计24h出入量。常见脱水剂为20%甘露醇，其对血管刺激性非常大，应保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可马上用50%硫酸镁湿敷，降低对皮肤黏膜刺激。（2）激素应用与护理激素可有效降低颅内压，预防脑水肿发生。使用激素用量过大或减量不适当、剂量不准确就轻易造成反跳现象，所以要严格遵照医嘱给药，并嘱患者不能随意增药、减药，出现不适，及时汇报医生。（3）抗结核药品应用与护理抗结核药品是治疗结核性脑膜炎关键，应遵照早期、联合、适量、全程、规律用药标准。用药期间，应亲密观察患者用药反应，如出现胃肠道不适、肝肾功效异常、视力减退、听力障碍及变态反应等，应马上汇报医生处理。护士应指导患者正确用药，如利福平应空腹服用，可到达最正确疗效，同时也可降低其副作用。结核性脑膜炎护理常规第7页六.健康教育（1）疾病知识宣传教育用通俗易懂语言介绍结核性脑膜炎发病、治疗、转归等基础知识，通知抗结核药品疗程为1.5~2年或脑脊液正常后不少于六个月，短于这个疗程而过早结束治疗复发率增高。（2）腰穿宣传教育腰穿是结脑诊疗和治疗常见伎俩，腰穿前做好解释工作，消除担心情绪。穿刺中亲密观察患者面色、意识、瞳孔以及生命体征改变，术后嘱患者去枕平卧6h。结核性脑膜炎护理常规第8页（3）饮食指导结核性脑膜炎是慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素流质和半流质饮食，如鸡蛋、牛奶、豆类、瘦肉等。昏迷患者可鼻饲营养液，营养液温度适宜，防止过热或过冷，加强口腔护理，预防口腔感染。（4）继续治疗和门诊复查结核性脑膜炎属慢性消耗性疾病，抗结核治疗需要较长时间（12月—18月），要做好长久治疗心理准备。待脑脊液化验蛋白、氯化物及细胞数正常及症状消失后即可出院，出院后仍须坚持抗结核治疗9月—12个月。出院时嘱患者必须按时、按量服用抗结核药品，并定时到医院复查脑脊液、血沉、结核抗体、结核感染活动标志物、血常规、肝功效，检验头颅