分级护理制度专家讲座

护理关键制度分级护理制度专家讲座第1页分级护理制度病历书写基本规范与管理制度护士交接班制度护理查对制度危重患者抢救制度护患沟通制度护理新技术、新业务准入管理制度安全输血制度分级护理制度专家讲座第2页分级护理制度分级护理制度专家讲座第3页1.分级护理是指患者在住院期间，医务人员依据患者病情、身体情况和生活自理能力，确定并实施不一样级别护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。2.确定患者护理级别，应该以患者病情、身体情况和生活自理能力为依据，并依据患者情况改变进行动态调整。3.临床护士依据患者护理级别和医师制订诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业服务。分级护理制度专家讲座第4页4.护士实施护理工作包含：①亲密观察患者生命体征和病情改变；②正确实施治疗、用药和护理办法，并观察、了解患者反应；③依据患者病情和生活自理能力提供照料和帮助；④提供康复和健康指导。分级护理制度专家讲座第5页

分级护理标准

病情依据

一、具备以下情况之一患者，能够确定为特级护理：

1、维持生命，实施抢救性治疗重症监护患者；2、病情危重，随时可能发生病情改变需要进行监护、抢救患者；3、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤患者。

分级护理制度专家讲座第6页

二、具备以下情况之一患者，能够确定为一级护理：

1、病情趋向稳定重症患者；

2、病情不稳定或随时可能发生改变患者；

3、手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；

4、自理能力重度依赖患者。分级护理制度专家讲座第7页

三、具备以下情况之一患者

能够确定为二级护理:1、病情趋于稳定或未明确诊疗前，仍需观察，且自理能力轻度依赖患者；2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖患者；3、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖患者。分级护理制度专家讲座第8页

四、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖患者，可确定为三级护理。分级护理制度专家讲座第9页护理关键点:

一、对特级护理患者护理包含以下关键点：（一）严密观察患者病情改变，监测生命体征；（二）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；（三）依据医嘱，准确测量出入量；（四）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；（五）保持患者舒适和功效体位；（六）实施床旁交接班。分级护理制度专家讲座第10页二、对一级护理患者护理包含以下关键点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情改变；（二）依据患者病情，测量生命体征；（三）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；（四）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；（五）提供护理相关健康指导。分级护理制度专家讲座第11页三、对二级护理患者护理包含以下关键点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情改变；（二）依据患者病情，测量生命体征；（三）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；（四）依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法；（五）提供护理相关健康指导。分级护理制度专家讲座第12页

四、对三级护理患者护理包含以下关键点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情改变；（二）依据患者病情，测量生命体征；（三）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；（四）提供护理相关健康指导。分级护理制度专家讲座第13页自理能力分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，依据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见下表）。 分级护理制度专家讲座第14页

自理能力分级

自理能力等级 等级划分标准 需要照护程度重度依赖 总分≤40分 全部需要他人照护中度依赖 总分41-60分 大部分需他人照护轻度依赖 总分61-99分 少部分需他人照护无需依赖 总分100分 无需他人照护分级护理制度专家讲座第15页

Barthel指数评定量表序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助完全依赖1 进食 10 5 0 —2 洗澡 5 0 — —3 修饰 5 0 — —4 穿衣 10 5 0 —5 控制大便10 5 0 —6 控制小便10 5 0 —7 如厕 10 5 0 —8 床椅转移15 10 5 09 平地行走15 10 5 010 上下楼梯10 5 0 —Barthel指数总分：分注：依据患者实际情况你在每个项目对应得分上划“√”分级护理制度专家讲座第16页

Barthel指数评定量表1、进食用适当餐具将食物由容器送到口中，包含用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食5分：需部分帮助0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。2、洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。

0分：在洗澡过程中需他人帮助。分级护理制度专家讲座第17页3、修饰包含洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。4、穿衣包含穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（拖）鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人分级护理制度专家讲座第18页5、控制大便10分：可控制大便。5分：偶然失控或需要他人提醒。0分：完全失控。6、控制小便10分：可控制小便。5分：偶然失控、或需他人提醒。0分：完全失控，或留置导尿管分级护理制度专家讲座第19页7、如厕包含去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。

10分：可独立完成。

5分：需部分帮助，

0分：需极大帮助或完全依赖他人。8、床椅转移

15分：可独立完成。

10分：需部分帮助。

5分：需极大帮助。

0分：完全依赖他人。分级护理制度专家讲座第20页9、平地行走

15分：可独立在平地上行走45m。

10分：需部分帮助。

5分：需极大帮助。

0分：完全依赖他人。10、上下楼梯

10分：可独立上下楼梯。

5分：需部分帮助。

0分：需极大帮助或完全依赖他人。分级护理制度专家讲座第21页护理关键点床旁交接床旁交接

监测生命体征依据病情测量生命体征依据病情测量生命体征依据病情测量生命体征

严密观察病情改变每小时巡视患者观察病情改变每2小时巡视患者观察病情改变每3小时巡视患者观察病情改变

准确执行医嘱准确执行医嘱准确执行医嘱准确执行医嘱

正确实施治疗正确实施治疗正确实施治疗正确实施治疗

正确实施基础护理和专科护理正确实施基础护理和专科护理

准确统计出入量

保持患者舒适及功效体位提供护理相关健康指导提供护理相关健康指导提供护理相关健康指导特级护理一级护理二级护理三级护理分级护理制度专家讲座第22页

病历书写基本规范

与管理制度分级护理制度专家讲座第23页一、病历书写基本规范1、病历书写应该客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、病历书写应该使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写病历资料能够使用蓝或黑色油水圆珠笔，阳性结果用红色墨水笔标注。3、病历书写应该使用汉字，一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制统计。分级护理制度专家讲座第24页

4、病历书写应使用医学术语，文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺、标点正确。5、病历书写过程中出现错别字时，应该用双线划在错字上，保留原统计清楚、可辨，并注明修改时间、修改人署名。不得采取粘刮涂等方法，掩盖或去除原来字迹。6、病历中各种统计单楣栏填写齐全，标注页码、排序正确。分级护理制度专家讲座第25页二、住院病历管理1、住院期间病历由当班护士管理，按住院期间病历排列次序排列。2、住院病历禁止任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取，用后放回原处。外来人员、病人及家眷未经医护人员同意，不得翻阅病历。病人不得自行携带病历出科室，遇科间会诊或特殊诊疗需病历时应由医务人员携病历陪同前往。3、病人出院或死亡后，病历需按要求排列整齐交主管医师。分级护理制度专家讲座第26页4、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由病区指定专门人员携带和保管。5、公安、司法机构因办理案件，需要查阅、复印或复制病历资料，医疗机构应该在公安、司法机关出具采集证据法定证实及执行公务有效身份证实后给予帮助。6、申请人能够复印或复制病历资料包含：住院病历中住院志（即入院统计）、体温单、医嘱单、化验单（检验汇报），医学影像检验资料，特殊检验（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉统计单、病理汇报、护理统计、出院统计。分级护理制度专家讲座第27页

护士交接班制度分级护理制度专家讲座第28页一、各病室、急诊室实施天天早晨集体交班一次，夜班值班人员汇报病人总数、新入院、手术前后、重危、特殊检验等病人诊疗、治疗、护理、主要医嘱执行情况。二、每班必须按时交班、接班者按时到岗，清点要求财产统计。做到交不清不走，点不清不接。三、对危重、大手术及病情特殊改变病人，交接班人员共同巡视、床边交接，并实施双签字、尤其对昏迷、瘫痪病人应翻身观察是否有褥疮发生，基础护理完成情况，各个导管固定和通畅情况。分级护理制度专家讲座第29页四、全部书写内容字迹工整、清楚、内容简明扼要、要签全名。做到书面统计写清，口头交班讲清，重病人护理看清，全部交清后方可下班。五、交接班中出现疑问时，及时向护士长汇报，以求处理。六、科室之间交接执行交接制度、流程，认真进行交接并填写交接登记。分级护理制度专家讲座第30页

护理查对制度分级护理制度专家讲座第31页一、医嘱查对制度1、医生开写医嘱，护士认真查对后打印执行单。2、护士执行医嘱时做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备药无医嘱不执行。3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，与医生查对无误后方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备查对和统计。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。分级护理制度专家讲座第32页

4、护士执行暂时医嘱时，要及时填写执行时间并署名，做到医嘱班班查对，每七天总查对、并署名。发觉问题及时补救。5、护士发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范要求，应该及时向开具医嘱医师提出，必要时向该医师所在科室责任人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理人员汇报。分级护理制度专家讲座第33页二、输血查对制度1、检验血使用期，血质量，输血装置是否良好。2、查对输血单与血袋标签上供血者姓名、血型及血量是否相符，交叉配血汇报有没有凝血。3、输血前需两人查对患者床号、姓名、住院号、血型、血袋号、交叉配血、血液种类、剂量，无误签字后方可输入。4、输血过程中严密观察病人反应。血袋保留24小时，以备必要时送检。分级护理制度专家讲座第34页三、手术查对制度1、接病人时一定要查对科室、病室、床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称、麻醉方法及术前用药，患者禁食等情况。2、麻醉实施前和手术医师、麻醉师共同查对患者姓名、性别、年纪、病案号、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检验、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。分级护理制度专家讲座第35页3、手术开始前和手术医师、麻醉医师共同核查患者身份（腕带上项目：姓名、年纪、性别、科室、病室床号、住院号）、手术方式、手术部位与标识。检验手术物品准备情况并向手术医师和麻醉医师汇报。4、患者离开手术室前和手术医师、麻醉师共同核查患者身份（姓名、年纪、性别）、实际手术方式、术中用药、输血核查、清点手术用物、确认手术标本、检验皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容，确认后在《手术安全核查表》上署名。分级护理制度专家讲座第36页5、查无菌包内灭菌指示卡及手术器械是否齐全。评价灭菌效果，到达标准后方可使用。6、凡体腔和深部手术要在缝合前、缝合后经二人清点全部敷料及器械，在手术清点统计单上统计并署名。7、凡手术留取标本，应由器械护士及术者查对后再填单送检。分级护理制度专家讲座第37页

四、操作查对制度1、严格执行“三查十对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、性别、年纪、药名、剂量、使用方法、时间、浓度、使用期）。2、操作前严格查对药品质量、名称、标签是否清楚，有没有变质、过期。（无菌物品日期及质量、无菌包有没有破损）。3、严格执行操作规程。分级护理制度专家讲座第38页4、使用易过敏药品前，详细问询过敏史、用药史和家族史，各种药品同时应用时，注意配伍禁忌。5、使用毒麻药品应两人查对，用后保留安瓿，以备查对，并做好统计。6、严格按医嘱时间给药。分级护理制度专家讲座第39页五、消毒供给室查对制度1、回收器械物品时：查对名称与物品是否相符，器械数量、质量及清洁处理情况，器械物品完好程度。2、包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。3、灭菌前：查对器械、敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。分级护理制度专家讲座第40页4、灭菌后：查无菌包化学指示卡是否变色、有没有湿包。5、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识、使用期等。6、随时查供给室备用各种无菌包是否在使用期内及保留条件是否符合要求。分级护理制度专家讲座第41页

六、采集标本查对制度1、采集标本前凭检验单查对病室、床号、姓名、性别、检验项目。2、采集标本后查对标本和检验单是否相符，检验标本是否符合要求。3、本班完不成采集标本时，做好交接班，在要求时间内完成。分级护理制度专家讲座第42页

危重患者抢救制度分级护理制度专家讲座第43页一、各科抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥，指定有一定经验医生和护士参加抢救工作。进行重大抢救活动及特殊病例抢救治疗时，应及时向医院相关部门（医务科、总值班）及院领导汇报，方便医院能够随时掌握院内患者情况，协调各方面工作，更加好地组织力量进行及时有效抢救和治疗。二、医护人员应保持严厉担心、主动而有序工作态度、争分夺秒、抢救病人。分级护理制度专家讲座第44页三、确保抢救药品及设备供给。一切抢救药品器械、物品均须专员保管、放在指定位置，标识明确、用后及时补齐，不准任意挪用或外借。极少有抢救病例科室应组织全体护士定时学习，掌握应用方法、以防抢救时措手不及。四、有敏锐观察力、及时观察病情，发觉患者病情危急，应该马上通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应该先行实施必要紧抢救护。分级护理制度专家讲座第45页五、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工紧密配合，熟悉掌握各种抢救操作技术，严格执行交接班制度和查对制度。以确保抢救工作顺利进行。六、抢救完成，如未及时统计、应在抢救结束后6小时内据实补记。分级护理制度专家讲座第46页

护理新技术、新业务准入管理制度分级护理制度专家讲座第47页

一、护理新技术、新业务认定

凡在我院内还未开展和未使用临床护理新伎俩被认定为护理新技术、新业务。分级护理制度专家讲座第48页

二、护理新技术、新业务准入必备条件1.拟开展新技术、新业务项目应符合国家相关法律法规和各项规章制度。2.拟开展新技术、新业务项目所使用各种医疗仪器，各种药品必须资质证件齐全。3.拟开展新技术、新业务项目应征得患者本人同意，严格恪守知情同意标准。分级护理制度专家讲座第49页三、严格执行新技术、新业务质量标准，对步骤、终末质量进行严格把关，严密观察疗效和不良反应，不停总结临床经验，处理存在和出现问题，不停改进技术，提升质量，主动撰写学术论文。四、从事新技术、新业务人员，有能力负担新技术、新业务项目，保障患者安全。分级护理制度专家讲座第50页

护患沟通制度分级护理制度专家讲座第51页

为提升患者对疾病诊疗、治疗、护理等全过程及其风险性认识、增加患者健康知识、增强护理人员责任意识和法律意识，维护良好医疗秩序及广大护理人员切身利益。确保护理安全，化解护患矛盾，更深层次提升护理质量，特制订本制度。分级护理制度专家讲座第52页一、护患沟通时间：护患沟通贯通于患者从门诊到住院、出院、出院后整个过程。

1.门诊设置服务咨询台、导诊台。导诊人员负责接收患者咨询，耐心解答患者提问，并行分诊、导诊等2.患者入院，由责任护士介绍病室人员、环境、医护人员等。分级护理制度专家讲座第53页3.在整个住院过程中，护士在患者检验、治疗、护理、手术、处置等前、中、后均应与患者及家眷沟通，说明目标、配合方法、注意事项等。并有针对性做好饮食、卧位、药品、活动等方面宣传教育，交待医药费用等情况。4.患者出院时，责任护士做好出院指导，向患者交代饮食、运动、功效锻炼、服药、病情观察、复查及其它注意事项。5.接收患者出院后随访及电话咨询，负责对重点患者进行电话随访。分级护理制度专家讲座第54页

二、护患沟通方式

1.床旁沟通：了解患者需要及心理情况，有针对性地进行沟通。

2.分级沟通：可依据患者病情轻重、复杂程度及预后好差，由不一样级别护理人员沟通，尤对已发生或有可能发生纠纷苗头，要重点沟通。

3.集中沟通：召开患者及家眷工休会议、征求意见并进行健康教育讲课。

4.出院访视沟通。分级护理制度专家讲座第55页

三、护患沟通技巧

护理人员应明确沟通主要性，学习沟通技巧，考究语言艺术涵养，提升沟通有效性，从而建立良好护患关系。分级护理制度专家讲座第56页1.真诚、耐心地倾听患者及家眷倾诉，尽可能让患者和家眷宣泄和倾诉，对患者病情尽可能做出准确解释。

2.沟通前要掌握患者病情、检验结果和治疗情况、医疗费用情况及患者和家眷社会及心理情况。

3.沟通语言应通俗易懂、简单明确、防止过于专业化术语和医院惯用省略句。分级护理制度专家讲座第57页

4.对有严格要求注意事项，必须明确无误，一而再、再而三地交待清楚，绝不能含糊不清。

5.使用礼貌性语言，尊重患者人格，使用抚慰性语言，语言考究科学性、针对性。分级护理制度专家讲座第58页6.对丧失语言能力、患者家眷不配合或不了解或一些特殊患者需进行一些特殊检验治疗，应该采取书面形式进行沟通。

7.对诊疗不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医一护，护一护之间要求相互讨论。统一认识后由护士长向家眷进行解释，防止病人和家眷产生不信任疑虑心理。分级