口腔颌面部医学影像学专家讲座

第二章口腔X线检验放射生物学损害和防护

一、放射生物学损害辐射损害：X线照射产生电离过程改变原子/电子结构，损伤细胞（生物学效应）。阈值：辐射损害到一定剂量，细胞损坏足以引发组织功效伤失。低于这一剂量辐射损害几为零；高于这一剂量辐射损害陡然上升至100%，这一剂量就称为阈值。确定性损害：阈值以上随剂量增加而增加损害严重程度。随机效应：潜伏期后癌变严重程度与剂量无关；恶变概率与剂量相关，但无阈剂量。随机效应含有遗传效应。标准：能到达目标最小剂量（其所引发损害还未得到科学证实）。人体易受辐射损害组织：

1、皮夫口腔颌面部医学影像学专家讲座第1页

致癌作用，最初表现：红斑，剂量为4Gy。2、眼白内障，潜伏期10年。2.5Gy3、骨髓白血病，50mGy。4、甲状腺甲状腺癌，60mGy（与方法相关）。5、生殖系统基因突变/缺点，生育障碍。面部照射剂量仅有1/10000散射至性腺。全部辐射不论剂量大小，都有潜在不良效应且随剂量增大而增大。但颌面部诊疗用X线所产生任何放射损害效应可能性在统计学上几乎为零。口腔颌面部医学影像学专家讲座第2页

二、放射防护三标准：1、实践正当性：科学判断，净利益怎样（损害代价）？

2、放射防护最优化：考虑经济、社会原因条件下，所有照射剂量均保持在合理最低水平。

3、个人剂量限制：职业人员小于20mSv/年；普通人员小于1mSv/年。

ICRP提议局部剂量年当量剂量职业人员普通人员晶状体150mSv15mSv皮肤500mSv50mSv手足500mSv口腔颌面部医学影像学专家讲座第3页在三标准基础上，详细应做到以下几点：（一）降低照射时间

1、尽可能用摄影代替透视；

2、提升统计和显像系统灵敏度；推荐使用E-速胶片（E-speedfilm）

3、提升成像质量，降低重复检验：正确使用暴光定时器；确保暗室工作质量；使用数字成像系统。（二）屏蔽防护

1、使用长遮线筒限制射线束大小：照射区域直径小于7cm，面积小于37.4cm。

2、禁止使用书了塑料制锥形遮线筒；

3、限制X线管组装体X线泄露；

4、使用持片器

5、患者穿带防护衣

6、工作环境屏蔽：口腔颌面部医学影像学专家讲座第4页

机房面积24-36平方cm；15cm厚混泥土墙面；射线朝向2mm铅当量防护厚度；侧顶面1mm铅当量防护厚度。（三）降低无效X线

1、尽可能使用高管电压；

2、使用要求固定滤过板：1.5-2.0mm。阻挡低能X线。

3、增加管电压，加大滤过板厚度。（四）距离防护

1、X线光机开关电缆长度＞２cm。

2、焦点——皮肤距离：小于60Kv，10cm；大于60Kv，20cm。

3、除照射部位外，其余部位均应远离X线并穿防护衣。口腔颌面部医学影像学专家讲座第5页

第三章医学影像检验技术及正常图像

第1节口腔颌面专用X线机一、牙科X线机最小型X线机。三种形式：可移动立式，壁挂式，镶嵌式。主要结构：X线机头（X线管、变压器）支臂控制部分。二、曲面体层X线机芬兰人Peatero创造。体层摄影、狭缝原理、固定三轴连续转换。组成

1、X线机头：X线管，滤过板，限线板。第一狭缝2mm宽。前牙4mm；磨牙8-10mm。口腔颌面部医学影像学专家讲座第6页

2、固定装置

3、胶片架第二狭缝：胶片架靠X线管侧有一金属防护板，其中央有缝隙：宽0.6-0.8mm;垂直高度13-18mm。

4、机械部分

5、控制部分（三）X线头影测量机X线头影测量术依据头颅X线片上牙、颌及颅面标志绘出一定线、角进行测量分析以了解牙、颌及颅面软硬组织结构一个技术。X线头影测量机特点

1、严格定位下投照

2、胶片-焦点距离180cm3、X线球管、固定仪、胶片架位于一线、等高并同时移动；

X线中心在胶片正中。

4、必须使用软组织滤线板口腔颌面部医学影像学专家讲座第7页

第二节X线平片检验一、根尖片（一）分角线投照技术

1、位置：口腔治疗专用椅，小学生听课姿势。矢状面与地面垂直；水平面：（1）投照上颌后牙听-鼻线平行地面（2）投照下颌后牙听-口线平行地面（3）投照上颌前牙头稍低，前牙唇侧面垂直地面（4）投照下颌前牙头稍仰，前牙唇侧面垂直地面口腔颌面部医学影像学专家讲座第8页2、胶片分配

43215678765432112345678成人

8765432112345678111098121314

32145654321123456654321123456876910口腔颌面部医学影像学专家讲座第9页

3、胶片放置及固定前牙竖放片缘高出切缘7mm；后牙横放片缘高出牙合面10mm4、X线中心线（1）X线中心线角度原理：共边三角形内如两边相等，则这两个三角形全等。头侧足侧口腔颌面部医学影像学专家讲座第10页

垂直角度X线中心线与被检验牙长轴和胶片之间夹角分角线角度。水平角度X线中心线向牙近、远中方向所倾斜角度。（2）X线中心线位置必须经过被检验牙中部。体表位置：

1）投照上颌牙时，外耳道上缘与鼻尖连线为假想连线。上中切牙鼻尖上单中切牙及侧切牙鼻尖与同侧鼻翼连线之中点上单尖牙同侧鼻翼上前磨牙、第一磨牙颧骨前方第二、三磨牙颧骨下缘

2）投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下缘上1cm

假想连线上，只要对准被检验牙即可。口腔颌面部医学影像学专家讲座第11页2、平行（直角）投照技术主要目标拍摄牙及牙周组织真实结构。基本原理X线胶片与牙长轴平行放置，X线中心线与前二者均平行。几无变形但存在图象放大。

口腔颌面部医学影像学专家讲座第12页（二）两种投照技术比较

分角技术直角技术图像易变形失真真实客观（缺点）（优点）操作简便繁琐（优点）（缺点）口腔颌面部医学影像学专家讲座第13页（三）正常图像

1、概述牙之组成：牙釉质、牙本质、牙骨质及牙髓。牙周组织：牙周膜、牙槽骨及牙龈。

X线表现牙釉质：帽状致密影被覆于冠部牙本质表面。向下至牙颈部变薄有时可形成低密度透亮影，位于牙釉质和牙槽嵴顶间——cervicalburnout征象。牙本质：环髓腔稍低致密度影。牙骨质：牙根表面牙本质上菲薄致密影，与牙本质不易区分。牙髓腔：低密度影，上磨牙呈圆形/卵圆形；下磨牙呈“H”形。口腔颌面部医学影像学专家讲座第14页牙槽骨：较牙稍低密度致密影，上牙槽呈颗粒状影；下牙槽呈网状结构影；牙间部骨小梁水平排列；根尖部骨小梁放射状排列。牙槽骨高度正常应到达牙颈部。骨硬板（固有牙槽骨）：牙槽窝内壁，包绕牙根连续不停致密线条影。牙周膜：包绕牙根连续不停、宽度均匀一致低密度线条影，厚度0.15~0.38mm。口腔颌面部医学影像学专家讲座第15页2、上颌根尖所见相关颌骨正常解剖结构中切牙：切牙孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔；磨牙：上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩。3、下颌根尖所见相关颌骨正常解剖结构切牙：颏嵴、颏棘、营养管；前磨牙：颏孔；磨牙：下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘。口腔颌面部医学影像学专家讲座第16页口腔颌面部医学影像学专家讲座第17页口腔颌面部医学影像学专家讲座第18页口腔颌面部医学影像学专家讲座第19页口腔颌面部医学影像学专家讲座第20页口腔颌面部医学影像学专家讲座第21页口腔颌面部医学影像学专家讲座第22页口腔颌面部医学影像学专家讲座第23页口腔颌面部医学影像学专家讲座第24页口腔颌面部医学影像学专家讲座第25页口腔颌面部医学影像学专家讲座第26页口腔颌面部医学影像学专家讲座第27页口腔颌面部医学影像学专家讲座第28页口腔颌面部医学影像学专家讲座第29页口腔颌面部医学影像学专家讲座第30页口腔颌面部医学影像学专家讲座第31页口腔颌面部医学影像学专家讲座第32页口腔颌面部医学影像学专家讲座第33页口腔颌面部医学影像学专家讲座第34页口腔颌面部医学影像学专家讲座第35页口腔颌面部医学影像学专家讲座第36页口腔颌面部医学影像学专家讲座第37页口腔颌面部医学影像学专家讲座第38页口腔颌面部医学影像学专家讲座第39页口腔颌面部医学影像学专家讲座第40页口腔颌面部医学影像学专家讲座第41页口腔颌面部医学影像学专家讲座第42页口腔颌面部医学影像学专家讲座第43页

开口位关节结节前上隐窝“S”形上腔后上隐窝

关节盘本体部：后带、中带、前带。颞后附着颞前附着口腔颌面部医学影像学专家讲座第44页口腔颌面部医学影像学专家讲座第45页关节下腔后下隐窝关节下腔前下隐窝

关节盘口腔颌面部医学影像学专家讲座第46页口腔颌面部医学影像学专家讲座第47页口腔颌面部医学影像学专家讲座第48页口腔颌面部医学影像学专家讲座第49页口腔颌面部医学影像学专家讲座第50页口腔颌面部医学影像学专家讲座第51页

牙及牙周疾病龋病分类病情进展：急性龋、慢性龋、静止龋及继发龋解剖分类：he面龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋病变深度：浅龋、中龋及深龋

病理牙硬组织脱钙、有机物分解牙硬组织溶解龋坏：（早期）病损区釉柱横纹和生长线显著釉柱瓦解三角形缺损牙本质小管扩张、基质脱钙刺激牙本质纤维牙本质细胞活跃、沉积物堆积封闭牙小管继发性牙本质。临床表现

好发部位：牙窝沟、邻面、颈根和根部。

浅龋：白垩状、小黑点，无自觉症状；

中龋：可无症状/对冷、热、酸、甜刺激敏感；

深龋：对各种刺激敏感/疼痛感。

口腔颌面部医学影像学专家讲座第52页影像学表现浅龋病变部位：牙釉质、牙骨质，牙颈部好发；影学表现：较小范围圆弧形凹险缺损区，境界不清。中龋病变部位：牙本质浅层；影像表现：圆弧形凹险缺损区、口小底大倒凹状缺损，洞底清楚（修复性牙本质形成）深龋病变部位：牙本质深层（可与牙室相通）；影像表现：较大龋洞可与髓腔相通，髓室变小。伴根周炎、隐匿性龋洞。继发龋病变部位：龋洞周围牙组织；影像表现：高密度金属填充物边缘不规则窄缝状密度减低区。口腔颌面部医学影像学专家讲座第53页口腔颌面部医学影像学专家讲座第54页

牙髓病牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙内吸收X线诊疗：牙内吸收、牙髓钙化。牙髓钙化钙化原因血循环较差；牙室内层继发牙本质增多；各种理化原因刺激。牙髓组织代谢、细胞变性、纤维成份、活力牙髓变性。钙化形式髓石形成弥散性钙化口腔颌面部医学影像学专家讲座第55页影像学表现不足髓石形态与牙室形态相关。后牙：圆/卵圆形；前牙：条状/针状。弥散性髓石正常牙室、根管解剖结构消失。

口腔颌面部医学影像学专家讲座第56页口腔颌面部医学影像学专家讲座第57页牙内吸收口腔颌面部医学影像学专家讲座第58页

根周疾病概念根尖、根周围组织所发生病变。病种根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良。X线检验必要性：性质、程度、范围。根尖周炎

根尖脓肿病理牙髓感染/其它原因根尖周感染牙周膜充血、血管扩张、血浆渗出组织水肿白细胞浸润白细胞坏死蛋白细菌毒力强质溶解酶根尖孔牙周膜/牙骨质破坏牙槽骨扩散、破坏牙骨膜破坏脓液排出好转。

瘘管重复发作急性炎症。口腔颌面部医学影像学专家讲座第59页临床表现不适感咬合痛连续自发痛博动性痛、叩击痛全身症状自觉症状缓解（慢性期）。影像学表现早期（－），牙周膜间隙稍增宽；中期病牙为中心骨质破坏，弥散，界欠清；慢性期根尖区小范围、界清、边欠光整低密度影，骨硬板消失，骨骨质增生。根尖肉芽肿轻微感染刺激产生肉芽组织，慢性根尖炎主要类型之一。影像学表现病牙根尖、根侧、根分叉区小（直径<1cm）、圆/卵圆形低密度影，境界清，骨硬板消失，临近骨质正常/增生。根尖囊肿根尖肉芽肿坏死、液化而成影像学表现病牙为中心形态规则圆/类卵圆形低密度区，边缘清楚锐利；硬化边；颌骨膨胀变形；牙列移位。口腔颌面部医学影像学专家讲座第60页口腔颌面部医学影像学专家讲座第61页

根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿临床影像判别根尖脓肿根尖肉芽肿根尖囊肿

疼痛显著轻微/无轻微/无形态不规则圆/卵圆形囊状/分叶状范围较小小（<1cm）较大境界含糊不清清楚清楚硬化边无无有根尖含糊、吸收清楚、几无吸收移位、偶有吸收骨硬板消失消失常存在牙周膜可增宽无增宽无增宽间隙颌骨形态无改变无改变可膨胀畸形口腔颌面部医学影像学专家讲座第62页

致密性骨炎根尖周围组织对迟缓、轻微、连续低毒性刺激所产生以骨质增生为主防御性反应。青年常见，下颌第一磨牙多见。影像学表现根尖区骨小梁增多、增粗；骨髓腔变窄，骨质密度最高；牙周膜间隙增宽，跟尖无膨大。

牙骨质增生慢性炎症、创伤成骨细胞活跃牙骨质沉积（边缘/牙周膜）影像学表现牙根增粗，球状；牙体积增大；牙周膜间隙消失；口腔颌面部医学影像学专家讲座第63页口腔颌面部医学影像学专家讲座第64页口腔颌面部医学影像学专家讲座第65页

牙骨质结构不良（假性牙骨质瘤）临床表现中年女性、下切牙多见、多发性损害、无症状病理、影像

1、早期（骨质溶解破坏期）牙槽骨溶解破坏被纤维组织代替。多数圆/类圆形低密度影，边缘不规则骨硬板、牙周间隙消失患牙活力存在

2、中期（牙骨质小体生成期）纤维组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织、骨组织病变区散在点/片状高密度钙化影

3、后期（钙化成熟期）钙化增多、成熟、编织骨出现根尖区成团、体积增大钙化影，类似骨硬板、牙周间隙与真性牙瘤判别，真性者有以下特点：<25岁男性、单发、磨牙区、有明确包膜/边界、包绕牙根口腔颌面部医学影像学专家讲座第66页口腔颌面部医学影像学专家讲座第67页口腔颌面部医学影像学专家讲座第68页口腔颌面部医学影像学专家讲座第69页口腔颌面部医学影像学专家讲座第70页口腔颌面部医学影像学专家讲座第71页口腔颌面部医学影像学专家讲座第72页

牙周炎

牙周炎（periodonitis）：菌斑微生物所致牙周组织炎症性、破坏性疾病。分类：1、慢性成人牙周炎；2、青少年牙周炎；3、快速进展性牙周炎；4、青春前期牙周炎。病理：菌斑非特异性炎症牙龈炎症炎症细胞浸润胶原破坏结合上皮根方增生牙面分离牙袋形成牙槽骨吸收牙周膜主纤维束破坏牙松动&溢脓。创伤、机体反应性差异等原因临床表现：

基本表现：牙龈炎症、牙周袋形成和牙骨质吸收、牙松动

1、成人牙周炎：牙龈红肿，较多牙石，深度不一样牙周袋

2、青少年牙周炎：牙龈红肿轻微，牙周袋较深，牙动显著

3、快速进展性牙周炎：弥散，牙槽骨破坏重而快

4、青春前期牙周炎：弥散，牙槽骨破坏重而快，牙动显著口腔颌面部医学影像学专家讲座第73页影像学检验：根尖片、曲面体层片&he翼片影像学表现：基本表现：牙及牙槽骨吸收、牙槽嵴顶及骨硬板含糊消失、牙槽嵴高度降低、牙周间隙改变、牙骨质增生。牙槽骨吸收类型：

1、水平型牙槽嵴顶呈水平方向向根尖方向高度降低

2、垂直型牙槽骨/牙槽间隔一侧沿牙体长轴方向向根端吸收。

3、混合型兼有上述二者破坏类型。口腔颌面部医学影像学专家讲座第74页口腔颌面部医学影像学专家讲座第75页口腔颌面部医学影像学专家讲座第76页

牙源性中央性化脓性颌骨骨髓炎临床表现：多见于男性青壮年，下颌骨，疼痛，牙松动，局部红肿，淋巴结肿大，瘘管形成，面部畸形。病因病理：病原菌牙髓腔/牙周根尖周围骨髓腔充血、压力代谢局部脱钙小脓腔形成颊舌侧扩散不足（骨质厚）骨髓炎骨髓腔扩散弥散性骨髓炎血运障碍死骨形成小死骨排出瘘管形成影像表现：

1、弥散破坏期：骨小梁含糊；骨质弥散点、片状破坏；骨膜反应。（早期）骨小梁脱钙骨小梁含糊破坏吸收点状低密度区多点破坏区融合片状破坏区脓腔形成脓液口腔颌面部医学影像学专家讲座第77页破溃骨膜下脓肿骨膜新骨形成血管撕裂、闭塞骨坏死死骨形成特点骨质破坏区境界不清，愈近病源牙愈重。2、病变局限期：破坏区境界清楚，内无死骨；破坏区境界清楚，内含死骨。死骨密度增高：绝对性、相对性。特点：骨破坏区边缘清楚。3、新骨形成期：病灶局限，清楚，致密；死骨游离、移位。4、痊愈期：原病灶区致密，骨小梁紊乱，下颌骨骨体变形：骨质破坏缺损；病理骨折错位畸形愈合；新骨过渡增生。判别诊疗主要与骨肉瘤判别，关键点：病源牙；骨破坏；骨膜反应。口腔颌面部医学影像学专家讲座第78页口腔颌面部医学影像学专家讲座第79页口腔颌面部医学影像学专家讲座第80页

牙源性边缘性颌骨骨髓炎病因病理第三磨牙冠周炎颌周（咬肌）间隙感染脓液骨膜骨膜下成骨。骨质溶解哈佛氏管骨髓边缘。临床表现青少年，腮腺咬肌肿胀，局部瘘管。影像表现骨质增生为主，骨质破坏较少，极少有死骨，轻微薄层状骨膜反应。判别诊疗骨肉瘤：骨质破坏显著，边缘不整，放射状骨膜反应，软组织肿块。本病：骨质破坏不显著，边缘整，层状骨膜反应，软组织肿胀。口腔颌面部医学影像学专家讲座第81页口腔颌面部医学影像学专家讲座第82页口腔颌面部医学影像学专家讲座第83页

颌骨放射性骨坏死常见，全身同类骨首位。与各种原因相关：敏感性、射线种类、照射方式、解剖生物学特点。尤其与剂量相关。临界剂量指标：60GY。病因病理

1、小血管（动脉）病理性改变造成骨组织缺血坏死；

2、骨细胞损害，活力降低发生无菌坏死；

3、骨内膜玻璃样变，成骨细胞破坏，新骨生产障碍。临床表现间断性、疼痛。影像表现

1、部位：照射相关。

2、颌骨：（早期）弥散性骨质疏松，斑点、虫咬状骨质破坏（中期）团块状病理性骨质增生，网格状/斑点状骨小梁增粗，境界清楚。（晚期）骨质疏松及致密程度加重，死骨出现，骨膜反应轻微。口腔颌面部医学影像学专家讲座第84页2、牙及牙周涎腺、口腔粘膜损害唾液量质pH自洁/抑菌作用放射性牙龈炎放射龋牙颈部浅龋环状龋猖獗性龋牙冠骨折多数/全口牙残根。判别诊疗

1、恶性肿瘤复发骨破坏快速，范围不局限于照射野可触及肿块。

2、牙源性骨髓炎照射区有牙，破坏从牙槽骨开始易混同。口腔颌面部医学影像学专家讲座第85页

口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变

一、口腔颌面部囊肿定义：含流体或半流体病理性囊腔，几乎均内衬上皮和纤维结缔组织壁。非肿瘤性坏死腔/脓肿性病理囊腔。分类（见附表）（一）颌骨囊肿牙源性：炎症性－根尖囊肿、残余囊肿；发育性－含牙（滤泡）囊肿、角化囊肿。非牙源性：发育性－面裂囊肿、其它骨囊肿（孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿）。口腔颌面部医学影像学专家讲座第86页CT、MRI检验适应症：

1、囊肿恶变侵犯周围组织；

2、复发性骨囊肿；

3、X线平片囊肿与上颌窦关系不明确者1、根尖囊肿、残余囊肿2、含牙囊肿临床病理特点（1）、胚胎期缩余釉上皮之间/缩余釉上皮与牙冠之间液体积聚；（2）、囊肿包绕一个未萌牙牙冠并附着于牙颈部；（3）、病变区缺牙并颌骨膨胀；（4）、好发于下颌第三磨牙区，20～40岁。影像学表现（1）、基本征像：颌骨中央边缘光整清楚类圆形透亮影

＋内含不一样发育阶段未萌牙。（2）、囊肿壁包绕未萌牙之冠根交界处；口腔颌面部医学影像学专家讲座第87页

（3）、含牙数多为一个，少数为多个；（4）、多为单囊，少为多囊；（5）、颌骨膨胀，骨皮质变薄；（6）、牙冠朝向囊腔、可翻转变向；（7）、因投照角度关系，牙冠/牙根部分包绕在囊腔内/

含牙囊肿投影在上颌窦内。3、牙源性角化囊肿临床病理特点（1）、源于牙板/口腔上皮基底细胞分株；（2）、纤维囊壁薄，内衬角化复层鳞状上皮；（3）、部分上皮生长活跃，见微小子囊/卫星囊；（4）、下颌第三磨牙/上颌第一磨牙多见；（5）、囊肿膨胀多向舌侧、骨体及下颌升支部；（6）、易继发感染、可恶变、多发、复发。影像学表现（1）、单/多发囊状透亮影，含/不含牙；口腔颌面部医学影像学专家讲座第88页

（2）、颌骨多长轴方向上膨胀，舌侧骨皮质可破坏；（3）、牙根常无吸收，呈斜面状改变；（4）、部分境界欠清，CT/MRI见软组织侵犯；（5）、“多发性基底细胞综合征”/“痣样基底细胞综合征”多发性颌骨牙源角化囊肿；分叉肋畸形，颈肋；脑膜钙化；蝶鞍钙化；脊柱弯曲畸形。4、面裂囊肿鼻腭管囊肿：上颌中线和左右中切牙牙根之间/后方心形/圆形低密度影。球上颌囊肿：上颌切牙和尖牙之间倒梨形囊状低密度影。正中囊肿：上颌/下颌中线区囊状低密度影，与牙无关。5、孤立性骨囊肿：

口腔颌面部医学影像学专家讲座第89页口腔颌面部医学影像学专家讲座第90页口腔颌面部医学影像学专家讲座第91页口腔颌面部医学影像学专家讲座第92页颌面部软组织囊肿甲状舌管囊肿口腔颌面部医学影像学专家讲座第93页口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变口腔颌面部医学影像学专家讲座第94页

颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变（一）、成釉细胞瘤临床病理：

1、最常见牙源性肿瘤，属良性，但含有局部浸润特点；

2、颌鼓内牙源性上皮残余增生形成；

3、形态多样，主要有滤泡和丛状两型；

4、多为囊实混合型，肿瘤呈出牙状生长，乡形成子囊。影像学表现

1、多房型

房：大小不等、类圆形、成群重合排列；

隔：锐利光滑高密度骨嵴/淡淡纤维条；

整体：边缘清，由高密度白线包绕；

感染：白线含糊、周围骨质硬化；

颌骨体：不一样程度、不对称膨胀，唇颊侧为主；

牙：关系多样，牙根破坏，牙槽骨吸收。口腔颌面部医学影像学专家讲座第95页2、单房型分叶状透亮影，有切迹，可含牙，牙根有吸收。

3、蜂窝型房：大小基本相等；隔：厚、粗糙、真性骨嵴；边缘：清楚。

4、局部恶变型最少见；颌骨无膨胀、骨小梁和骨皮质破坏、轮廓消失；瘤内/边缘可残留不全房隔。

5、共性颌骨膨胀、唇颊侧为主；牙根锯齿状吸收；牙槽骨浸润、骨硬板消失；肿瘤边缘可增生硬化；牙被推移、脱落、缺失；瘤内钙化罕见；瘤内可含牙。口腔颌面部医学影像学专家讲座第96页2、牙源性钙化上皮瘤（Pindborg瘤）临床病理（1）、局部浸润生长；（2）、包膜无/不完整，同心圆状钙化；（3）、磨牙、前磨牙区多见；（4）、患区有未萌牙、埋伏牙；影像学表现不规则透亮区＋不一样形态钙化物＋埋伏牙。3、牙源性腺样瘤临床病理（1）、包膜完整囊实性肿块伴小钙化灶；（2）、20岁左右女性多见；（3）、上颌尖牙最好发；（4）、无浸润特点，术后无复发。影像学表现尖牙区境界清楚单囊低密度影＋粟粒状钙化＋埋伏牙。口腔颌面部医学影像学专家讲座第97页4、牙源性钙化囊肿临床病理（1）、囊实性肿瘤，有包膜；（2）、瘤内可含牙本质、牙瘤；（3）、单囊型中含角化物及钙化物；（4）、20岁－－囊肿型（伴牙瘤），

60～70岁－－肿瘤型。（5）、多见于前磨牙、磨牙区。影像学表现单/多房、形态不规则、境界清楚低密度影；瘤内含牙/大小不等钙化点、团块；牙根吸收、移位。口腔颌面部医学影像学专家讲座第98页5、牙瘤临床病理（1）、牙组织发育畸形，非真性肿瘤；（2）、肿瘤含牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓；（3）、儿童、青年多见；（4）、混合牙瘤－－前磨牙、磨牙区，组合牙瘤－－前磨牙。影像学表现混合牙瘤：高密度牙硬组织、低密度条带状包膜、颌骨膨胀。组合牙瘤：多数大小不等、形态各异小牙堆。囊性牙瘤：牙瘤＋囊肿。口腔颌面部医学影像学专家讲座第99页6、牙源性纤维瘤临床病理（1）、间叶源性：牙周膜、牙乳头、牙囊；（2）、增生纤维组织组成，含类似牙骨质小体钙化物；（3）、多见于小颌骨。影像学表现多边形为主形态各异单/多房样低密度区；密度不均，点片状高密度影；瘤内含牙，牙根吸收，邻牙移位/缺失。口腔颌面部医学影像学专家讲座第100页7、牙源性粘液瘤临床病理（1）、源于牙源性间叶组织，含有局部浸润性；（2）、无包膜；（3）、多见于青壮年、下颌磨牙区。影像学表现多房低密度区－－网格状多见，“火焰状”改变；房隔细、不规则；骨皮质可穿破，边缘欠光滑整齐；牙根吸收、移位。口腔颌面部医学影像学专家讲座第101页8、真性牙骨质瘤临床病理（1）、大量钙化组织＋少许类牙骨质细胞＋结缔组织包膜。（2）、25岁以下男性青年；（3）、多见于下颌第一磨牙区。影像学表现团块状高密度区、周围低密度包膜（附着牙根）、牙根吸收、瘤体与牙根融合。口腔颌面部医学影像学专家讲座第102页9、牙骨质化纤维瘤临床病理（1）、肿瘤含类似于骨/牙骨质矿物质；（2）、常无包膜；（3）、多见于中年女性，下颌磨牙、前磨牙。影像学表现单/多发囊状第密度骨质破坏区；团块/斑片状高密度区；可含牙；肿瘤边界清楚，颌骨膨胀。口腔颌面部医学影像学专家讲座第103页

颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变1、骨化纤维瘤临床病理（1）、实质性肿块，有包膜；（2）、致密排列束状/漩涡状漩涡组织，骨小梁、骨样组织；（3）、多见于青年、下颌骨。影像学表现颌骨不足膨胀，骨皮质变薄，境界清楚；密度多样化：纤维组织多－－低密度透亮影，不规则粗糙分隔；骨样组织多－－中高密度影；骨样组织、骨小梁－－不规则钙化团块影。口腔颌面部医学影像学专家讲座第104页2、巨细胞瘤、巨细胞肉芽肿巨细胞瘤临床影像表现（1）、20～40岁多见；（2）、颌骨蜂窝状/皂泡状第密度骨破坏，内见粗细不一骨隔；（3）、骨皮质膨胀、破坏。巨细胞肉芽肿临床影像表现（1）、多见于25岁以下青年女性、下颌；（2）、多有外伤史；（3）、单个卵圆形第密度破坏区（长径>横径）、境界清楚、不全分隔。（4）、骨皮质变薄、破坏、骨膜反应；（5）、牙根吸收、移位。口腔颌面部医学影像学专家讲座第105页口腔颌面部医学影像学专家讲座第106页口腔颌面部医学影像学专家讲座第107页

口腔颌面部医学影像学专家讲座第108页口腔颌面部医学影像学专家讲座第109页口腔颌面部医学影像学专家讲座第110页部分颌骨囊肿、良性肿瘤和瘤样病变X线判别诊疗

房室改变病名单房多房骨结构改变牙改变钙化