分级护理指导建议建议原则专家讲座

《综合医院分级护理指导标准》

安康市人民医院.41分级护理指导建议建议原则专家讲座第1页分级护理指导标准实施意义着眼于我国现行法律法规要求着眼于患者对护理需求增加着眼于我国临床护理实践现实状况着眼于我国与国际护理差异2分级护理指导建议建议原则专家讲座第2页综合医院分级护理指导标准

明确了分级护理制订标准规范了各级护理工作内涵强调了落实患者安全办法提出了患者健康教育要求3分级护理指导建议建议原则专家讲座第3页我国分级护理制度创建背景创建于解放早期

张开秀、黎秀芳于1954年依据病人病情分轻、重、危“三级护理”1956年在全国得到推广1957年引发国外护理界学者重视。4分级护理指导建议建议原则专家讲座第4页我国分级护理制度创建背景1982年，卫生部颁布《全国医院工作制度与人员岗位职责》中，将分级护理制度作为一项基本医院管理制度，并提出了明确要求。

依据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急，护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低不一样护理等级对应护士应该执行护理办法，以明确工作重点，分清主次缓急5分级护理指导建议建议原则专家讲座第5页我国分级护理制度创建背景年5月卫生部印发了《综合医院分级护理指导标准（试行）》文件，年7月1日施行。与1982年《全国医院工作制度与人员岗位职责》中要求分级护理制度相比较，依然延续了将病人护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别，但在护理级别确定标准、依据、护理关键点等方面进行了较大改动。6分级护理指导建议建议原则专家讲座第6页分级护理制度贡献差错事故显著降低护理质量得到提升人力利用趋向合理工作秩序有条不紊

7分级护理指导建议建议原则专家讲座第7页分为两种：原型分类方法、原因分类方法。原型分类方法——依据疾病严重程度、病人护理依赖程度等特征，将病人分为若干类别。原因分类方法——利用客观测量工具，将病人需要全部护理项目按照其占用护理时间多少、技术难度等要素进行量化，评定并计算出病人护理点数，护理点数越高者需要直接护理越多。

新颁布分级护理指导采取了原型分类方法把护理级别分为特级、一级、二级、三级。病人分类方法8分级护理指导建议建议原则专家讲座第8页对病人进行分类目标科学分配护理资源满足病人需要

确保重危病人能够得到重点护理科学配置护理人力

9分级护理指导建议建议原则专家讲座第9页确定护理级别标准新颁布《指导标准（试行）》明确要求：“确定患者护理级别，医护人员依据患者病情和生活自理能力为依据，并依据患者情况改变进行动态调整。”10分级护理指导建议建议原则专家讲座第10页分级护理工作关键点亲密观察患者生命体征和病情改变正确实施治疗、给药及护理办法，并观察、了解患者反应依据患者病情和生活自理能力提供照料和帮助提供护理相关健康指导11分级护理指导建议建议原则专家讲座第11页特级护理依据第八条具备以下情况之一患者，能够确定为特级护理

病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者。重症监护患者。各种复杂或者大手术后患者。严重创伤或大面积烧伤患者。使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者。实施连续性肾脏替换治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者。其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。

12分级护理指导建议建议原则专家讲座第12页特级护理护理工作关键点第十三条对特级护理患者护理包含以下关键点严密观察患者病情改变，监测生命体征依据医嘱，正确实施治疗、给药办法依据医嘱，准确测量出入量依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法保持患者舒适和功效体位实施床旁交接班

13分级护理指导建议建议原则专家讲座第13页一级护理依据第九条具备以下情况之一患者，能够确定为

一级护理病情趋向稳定重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床患者生活完全不能自理且病情不稳定患者生活部分自理，病情随时可能发生改变患者14分级护理指导建议建议原则专家讲座第14页一级护理工作关键点第十四条对一级护理患者护理包含以下关键点每小时巡视患者，观察患者病情改变依据患者病情，测量生命体征依据医嘱，正确实施治疗、给药办法依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法提供护理相关健康指导

15分级护理指导建议建议原则专家讲座第15页二级护理依据第十条具备以下情况之一患者，能够确定为二级护理病情稳定，仍需卧床患者生活部分自理患者16分级护理指导建议建议原则专家讲座第16页二级护理护理关键点第十五条对二级护理患者护理包含以下关键点每2小时巡视患者，观察患者病情改变依据患者病情，测量生命体征依据医嘱，正确实施治疗、给药办法依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法提供护理相关健康指导17分级护理指导建议建议原则专家讲座第17页三级护理依据

第十一条具备以下情况之一患者，可以确定为三级护理生活完全自理且病情稳定患者生活完全自理且处于康复期患者18分级护理指导建议建议原则专家讲座第18页三级护理工作关键点第十六条对三级护理患者护理包含以下关键点每3小时巡视患者，观察患者病情改变依据患者病情，测量生命体征依据医嘱，正确实施治疗、给药办法提供护理相关健康指导19分级护理指导建议建议原则专家讲座第19页概念解析“严密监护病情”与“严密监护生命体征”监护病情”：包含生命体征、呼吸状态、循环功效、神经功效、体液和电解质、酸碱状态、生化指标等监测，“监护生命体征”：仅仅是体温、脉搏、呼吸、血压监测，他们是属、分关系，应用时不可混同。

20分级护理指导建议建议原则专家讲座第20页概念解析“病情不稳定”：指病情重复、时好时坏、生命体征波动不定，如急性左心衰竭病人；“病情随时可能发生改变”指即使当前病情稳定，但随时可能发生快速改变，常伴有生命体征改变，有时可能在几分钟内死亡，如急性心肌梗死病人，实际工作中需要注意区分。

21分级护理指导建议建议原则专家讲座第21页新旧分级护理制度比较时间要求不一样：：原分级护理制度：一级护理15min～30min/次，二级护理1h～2h/次，三级护理每日/两次

。新《指导标准》要求：一级护理1h/次；二级护理2h/次；三级护理3h/次。

22分级护理指导建议建议原则专家讲座第22页关于对巡视时间频率了解观察病情是护士工作主要内容关键点：不拘泥时间要求巡视患者要有效对患者病情应有充分了解23分级护理指导建议建议原则专家讲座第23页新旧分级护理制度比较护理级别确实定：原分级护理制度医生依据病情轻重决定护理级别。新《指导标准》医护人员依据病人病情和生活自理能力为依据来确定病人护理级别，并依据病人情况改变进行动态调整。24分级护理指导建议建议原则专家讲座第24页强调了患者安全办法

护理差错预防患者跌倒预防患者压疮预防中心管路滑脱预防意外、突发事件应对规范护士操作新旧分级护理制度比较25分级护理指导建议建议原则专家讲座第25页

强调了安全管理办法新旧分级护理制度比较26分级护理指导建议建议原则专家讲座第26页提出了患者健康教育要求患者健康教育包含：

入院教育住院教育出院教育

新旧分级护理制度比较27分级护理指导建议建议原则专家讲座第27页《综合医院分级护理指导标准（试行）》护理改革深入深化指南整体理念