心电监护专题知识

心电监测

心电监护专题知识第1页心电监护

胸壁综合监护导联有3个电极，即正电极、负电极和接地电极，它们有不一样颜色，方便区分。惯用导联放置位置为：正电极在左锁骨下方，负电极在右锁骨下方，接地电极可放于任何位置，通常放在右胸大肌前方。心电监护专题知识第2页心电监护

放置电极时，应清洁局部皮肤，电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拖拉电极、折断导线，影响心电监测或损伤患者皮肤。放置监护导联电极时，应不影响做常规心电图，也不能影响除颤时放置电极板，所以必须留出并暴露一定范围心前区。心电监护专题知识第3页心电监护

为取得清楚心电图波形，要选择最正确监护导联放置部位。应选择P波清楚导联，通常是Ⅱ导联。QRS波群振幅应有一定幅度＞0.5ｍｖ，足以触发心率计数。注意防止各种干扰（交流电干扰、肌电干扰）所致伪差。胸壁综合监护导联作为心电监护，可用以观察心率及心律，但不能依此分析ST-T改变或试图详细解释心电图，也不作为诊疗心脏器质性病变依据。心电监护专题知识第4页心电监测（1）维持心率和心律稳定，及时发觉可能发生心率及心律异常保持心率最正确化60～90次/min，左心功效不全时100次/min左右心电监护专题知识第5页心电监测（2）尽早发觉围术期心肌缺血及心梗发生①将电极固定一个R波向上导联，每12h描记18导联ECG，及时观察T涉及S-T段改变。②观察病人有没有心绞痛发作及无原因心率增快，血压下降。

心电监护专题知识第6页心电监测（3）

心肌梗死急性期心电动态改变①起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波。②数小时后，ST段显著抬高，弓背向上，与直立T波连接，形成单相曲线。数小时~2天内出现病理性Q波，同时R波降低。心电监护专题知识第7页监护电极常见故障

受干扰ECG可能原因

处理方法50HZ干扰电源地线接触不良电极片传导不良其它机器干扰,如：电毯检验地线更换电极片,清理病人皮肤病人担心,不舒适电极片接触不良病人颤动尽可能使病人舒适检验电极和电缆不稳基线电极片接触不良病人移动

检验电缆线和电极片基线飘浮病人移动受呼吸干扰更换电极片位置

电极片脱落导线接触不良

更换电极片检验电缆线，必要时更换以判断电缆线好坏心电监护专题知识第8页

注意事项：

电极片避开心前区部位。选择P波清楚，QRS波幅大导联进行监测。心电监护只是为了监测心律改变而不能用于诊疗。护士应熟练掌握常见心电图形识别方法。消除伪差和干扰方法一次性电极+电极膏+酒精接好各中接头，使传导良好。暂时拔除各种电插头。接好地线心电监护专题知识第9页皮肤处理：选择皮肤无破损，无任何异常部位。必要话刮去体毛。用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。心电监护专题知识第10页血压波形及意义正常波形心电监护专题知识第11页血压波形及意义矮小低平波形：见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄心电监护专题知识第12页血压波形及意义高大跳跃波形：术后功效亢进状态；主动脉瓣反流心电监护专题知识第13页血压波形及意义双重搏动波形：主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全心电监护专题知识第14页

血压监测

血压监测是患者生命体征监护中主要一项，它能够指导治疗，有利于判断疗效及预后，并可用于深入进行心输出量（CO）、体循环阻力（SVR)等计算。血压过高，提醒高血压病，或与疼痛、担心、发烧相关；血压过低，提醒血容量不足、心功效差、休克等。收缩压﹤90mmHg时应严密监测，﹤60mmHg时应抢救。心电监护专题知识第15页血压监测

保持血压稳定，控制血压100～140/60～90mmHg高血压处理：镇静、镇痛，应用扩血管药品，硝酸甘油、硝普钠、合心爽等低血压处理：补足血容量，应用多巴胺（首选）、肾上腺素、多巴酚丁胺等心电监护专题知识第16页脉搏血氧饱和度（Spo2）监测

Spo2是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得动脉血氧饱和度值。脉搏血氧饱和度仪是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不一样设计而成。Spo2能及时发觉低氧血症，指导机械通气模式和吸入氧浓度调整。正常Spo2﹥94％，﹤90％提醒有低氧血症。心电监护专题知识第17页脉搏血氧饱和度（Spo2）监测

SpO2是动脉血中与氧气结合血红蛋白占全部血红蛋白百分比健康成年人SpO2正常范围是95%-100%脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量改变得到动脉波算出SpO2及脉率心电监护专题知识第18页惯用监测部位手指、脚趾、耳垂心电监护专题知识第19页怎样正确应用SpO2监测

选择适当传感器是至关主要！！理想状态是：受检部位有良好血液灌注不会轻易产生运动干扰病人感觉舒适而且轻易测量指套过大、过小或过紧均会影响测量结果心电监护专题知识第20页影响SpO2测量原因贫血休克药品影响光干扰运动干扰传感器应用血流不充分指甲颜色染色剂灌注不良低温心电监护专题知识第21页影响SpO2测量原因低温﹤35℃低血压﹤50mmHg应用血管收缩药品使脉搏波动减弱时血液中存在与氧和血红蛋白吸收光谱一致物质如亚甲蓝、蓝色指甲油、高铁血红蛋白、碳氧血