带状疱疹医学知识讲座

带状疱疹医学知识讲座带状疱疹医学知识讲座第1页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第2页2024/4/18水痘疱疹病毒(vericella-zostervirus，VZV)能够引发两种不一样疾病综合征

水痘:易感儿童

带状疱疹

:成年人,尤其是老年人带状疱疹医学知识讲座第3页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第4页2024/4/18带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia，PHN)疱疹消退后仍长久遗留自发性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变带状疱疹医学知识讲座第5页2024/4/18、带状疱疹诊疗与治疗带状疱疹医学知识讲座第6页2024/4/18带状疱疹发病率随年纪急剧增加 儿童或年轻人约1／1000 65岁以上则为4－12／1000

美国90％以上成年人VZV血清抗体阳性带状疱疹医学知识讲座第7页2024/4/18带状疱疹发病最常见原因老年人有些恶性疾病恶性疾病化疗和放疗

HIV感染器官移植后一些疾病应用激素治疗带状疱疹医学知识讲座第8页2024/4/18

带状疱疹前驱症状有头痛，畏光和不适，极少有发烧。

常见首发症状是局部皮肤异常感觉，可表现为瘙痒，麻刺感或猛烈疼痛，这些症状普通先于皮疹1－5天带状疱疹医学知识讲座第9页2024/4/18疱疹特点为首先出现红色斑丘疹或丘疹

1－2天疱疹丛、疼痛性囊状小泡或大疱皮疹

3－5天后变为脓疱，深入成为脓疱疹和溃疡

1－2周皮损结痂

2－4周愈合，多遗留疤痕和永久性色素从容带状疱疹医学知识讲座第10页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第11页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第12页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第13页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第14页2024/4/18皮疹和疼痛 －带状疱疹两个临床特点疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现极少数为非经典性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现疼痛性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛”

90％病人表现有痛觉异常 感觉过敏(hyperthesia） 感觉迟钝(hypothesia)

触物感痛(dysthesia)

异常疼痛(allodynia)。带状疱疹医学知识讲座第15页2024/4/18带状疱疹诊疗临床诊疗主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹是特有体征。对皮肤受损部位和表现不经典，免疫功效异常病人，需要试验室检验确诊。带状疱疹医学知识讲座第16页2024/4/18带状疱疹治疗标准促进疱疹愈合缩短病程缓解疼痛预防并发症带状疱疹医学知识讲座第17页2024/4/18急性带状疱疹需要综合治疗包含药品神经阻滞基础治疗带状疱疹医学知识讲座第18页2024/4/18药品治疗包含抗病毒抗抑郁糖皮质激素阿片类药品体表制剂带状疱疹医学知识讲座第19页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第20页2024/4/18抗病毒阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦抗炎类固醇老年（＋）年轻（－）镇痛NSAIDs阿片类±NSAIDs神经阻滞皮下浸润局部治疗阿昔洛韦软膏等辅助治疗抗抑郁药±抗癫痫药急性带状疱疹治疗办法保护皮肤带状疱疹医学知识讲座第21页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第22页2024/4/18常见神经阻滞方法皮损区皮下浸润椎旁神经阻滞

神经干或分支阻滞硬膜外阻滞星状神经节阻滞带状疱疹医学知识讲座第23页2024/4/18局部麻醉药： 布比卡因 利多卡因 罗派卡因类固醇： 甲基强松龙 地塞米松 醋酸泼尼松 得宝松带状疱疹医学知识讲座第24页2024/4/18

局部或区域性神经阻滞，包含躯体和交感神经阻滞，尤其是连续硬膜外阻滞或交感神经阻滞对预防急性带状疱疹期间中枢敏化和末梢敏化可能有一定作用，进而预防PHN发生。带状疱疹医学知识讲座第25页2024/4/18二、带状疱疹后神经痛诊疗带状疱疹医学知识讲座第26页2024/4/18急性带状疱疹疼痛（疱疹出现后30天）亚急性带状疱疹疼痛（疱疹出现后30－120天）带状疱疹后神经痛（疱疹出现后疼痛最少120天）带状疱疹医学知识讲座第27页2024/4/18

尽管主动治疗急性带状疱疹和预防带状疱疹后神经痛，依然有10－70％病人发生带状疱疹后神经痛，因为在疱疹出现时，引发神经病理性疼痛和

PHN病理性改变已经发生。带状疱疹医学知识讲座第28页2024/4/18发生PHN危险原因

高龄急性带状疱疹期间猛烈疼痛严重疱疹和皮肤损伤疱疹出现前受累皮肤前驱性猛烈疼痛

带状疱疹医学知识讲座第29页2024/4/18PHN病人疼痛有两个显著不一样表现类型

(1) 在疼痛区域仅有很轻微感觉缺失，而异常疼痛非常严重， 属于“刺激性伤害感受器”（irritablenociceptor）型神经病理 性疼痛

(2) 病变部位有不一样程度异常疼痛，疼痛最大区域超出了疤 痕范围，并有显著感觉缺失,属于“传入神经阻滞” （deafferentation）型神经病理性疼痛带状疱疹医学知识讲座第30页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第31页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第32页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第33页2024/4/18带状疱疹后神经痛临床诊疗标准：有带状疱疹病史，疱疹和疼痛疱疹消失后仍遗留疼痛

连续灼痛，绞痛或酸胀痛 间断性锐痛 各种感觉异常，包含异样感觉 痛觉异常 在最疼痛区域表现有感觉缺失 疼痛消失后,再出现疼痛

带状疱疹医学知识讲座第34页2024/4/18PHN是一个复杂疾病状态，治疗很困难，应以生物心理社会学模式个体化治疗，即综合治疗，包含心理学和行为学治疗带状疱疹医学知识讲座第35页2024/4/18当前PHN治疗尚无确切和规范治疗方法，许多方法用于PHN治疗，但病人对各种方法反应差异很大，效果不一。带状疱疹医学知识讲座第36页2024/4/18临床上证实 阿片类 三环抗抑郁药品 抗惊厥药品加巴喷叮 可减轻疼痛程度和缩短病期带状疱疹医学知识讲座第37页2024/4/18抗抑郁药品 阿密曲替林（amitriptyline）对灼痛有效抗惊厥药品 加巴喷叮对刺痛或针刺样疼痛有效吩噻嗪类药品羟哌氟丙（fluphenapine）对触物感痛 （dysesthesia）有效带状疱疹医学知识讲座第38页2024/4/18当前治疗PHN一线药品加巴喷叮+5％利多卡因贴剂

+

神经阻滞疗法

最正确治疗方法带状疱疹医学知识讲座第39页2024/4/18

表2.用于PHN治疗药品

抗抑郁药三环抗抑郁药抗癫痫药品加巴喷叮局麻药抗心律失常药品静脉利多卡因滴注慢心律阿片类表面制剂利多卡因辣椒素阿司匹林氯压定氯胺酮γ—氨基丁酸衍生物巴氯芬

NMDA（N-methyl-D-aspartate）受体拮抗剂，右美沙芬(dextromethorphan)带状疱疹医学知识讲座第40页2024/4/18其它治疗方法包含： 低能量激光治疗急性期带状疱疹 交感神经节毁损性阻滞 静脉或局部注射氯胺酮 非选择性NMDA受体拮抗剂（美沙芬） 经皮神经电刺激（TENS）带状疱疹医学知识讲座第41页2024/4/18心理治疗和行为治疗带状疱疹医学知识讲座第42页2024/4/18三、带状疱疹后神经痛预防带状疱疹医学知识讲座第43页2024/4/18PHN最理想治疗方法可能是预防其发生，但当前临床治疗尚不能有效预防其发生。带状疱疹医学知识讲座第44页2024/4/18

鉴于水痘－疱疹病毒体液和细胞免疫反应随年纪增高而减低，接种疫苗可能再恢复这些免疫力带状疱疹医学知识讲座第45页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第46页2024/4/18美国对38546例60岁以上病人进行了减毒Oke/MerckVZV活疫苗预防试验减低60岁以上老年人带状疱疹发病率61.1%

降低带状疱疹后神经痛发病率66.5%

并显著减轻带状疱疹病人疼痛和伴随症状带状疱疹医学知识讲座第47页2024/4/18

主动治疗急性带状疱疹主动预防带状疱疹后神经痛综合治疗带状疱疹后神经痛逐步开展带状疱疹预防接种带状疱疹医学知识讲座第48页2024/4/18Thankyou带状疱疹医学知识讲座第49页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第50页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第51页2024/4/18抗病毒药品应用方法73250mg500mg泛昔洛韦73500mg1000mg万乃洛韦75200mg800mg阿昔洛韦用药天数次/d使用方法常规大剂量抗病毒药73250mg500mg泛昔洛韦73500mg1000mg万乃洛韦75200mg800mg阿昔洛韦用药天数次/d使用方法常规大剂量抗病毒药阿昔洛韦10～15mg/kg.Q.8.h.IVdripOrmordD,Drugs,;6:1317带状疱疹医学知识讲座第52页2024/4/18带状疱疹医学知识讲座第53页2024/4/18Figure3.PathwayofNormalPainPerception.NoxiousstimuliactivatefreenerveendingsintheskintogeneratesignalsthatareconveyedthroughunmyelinatedCfibers(blue)andsmallAdfiberstotheneuronalbodiesinthesegmentaldorsal-rootganglia,thenproximallytothedorsalhornofthespinalcord,wheretheyformsynapseswithsecond-orderneurons.66Spinalcordneuronsaresubjecttopowerfuldescendinginhibitorysignalsfromthebrain(green),mediatedbythebiogenicaminesserotoninandnorepinephrine.Drugsthatpotentiatethecentraleffectsofbiogenicamines,suchastricyclicantidepressantdrugs,mayactbyenhancingthesedescendingpathways.66Endogenousopiatesalsocontributetodescendinginhibitoryinput.Thenetresultofperipheralafferentinputanddescendinginhibitoryinputisprojectedcephalad,joiningotherascendingfibersinthecontralateralspinothalamictract(orange).Informationfromthespinothalamictractisintegratedwithinputfrombrain-stemandcor