儿童口腔医疗专家讲座

儿童口腔医学新疆医科大学口腔系口腔内科教研室PedodonticsPediatricDentistryDentistryforChildren儿童口腔医疗专家讲座第1页学习这门课目标及意义：儿童口腔医学是研究自胎儿至青少年这一时期，小儿牙颌系统生长发育、保健和疾病防治医学科学。它服务对象是18岁以下儿童、青少年。

儿童时期颌面部、口腔及牙齿处于生长发育阶段，不论在解剖上、生理上都含有其特点，疾病发生与发展及诊疗治疗也有特点。必须了解并掌握这些特点，才能对儿童牙颌系统疾病作出正确诊疗和治疗设计。同时，还应掌握儿童口腔疾病治疗、预防所必须操作技能。另外，还应了解儿童心理行为发育，掌握接待儿童方法。

儿童口腔医疗专家讲座第2页第一章概论

Introduction儿童口腔医疗专家讲座第3页教学目标及要求掌握：儿童口腔病学定义;熟悉：临床资料建立;了解：临床工作关键点儿童口腔医疗专家讲座第4页

现状

我国现有14岁以下儿童:3.6亿龋齿、牙龈炎发病率上升患龋率高专业医务人员缺乏儿童口腔医疗专家讲座第5页儿童口腔医学概念及范围

TheConceptandFieldofPediatricDentistry

儿童口腔医学概念（Theconceptofpediatricdentistry）目标意义研究对象儿童口腔医学范围（Thefieldofpediatricdentistry）儿童口腔医疗专家讲座第6页儿童口腔医学历史、现实状况及未来

OverviewinPediatricDentistry历史回顾：二十世纪中

国外儿童口腔医学历史国内儿童口腔医学历史现实状况及进展

国外国内儿童口腔医疗专家讲座第7页临床工作关键点小孩不是大人缩小儿童毕竟是儿童Agreement做好家长工作Patience态度要和善、耐心Cleaning注意隔湿，防止医源性烧伤Painless尽可能防止疼痛Savedtime每次治疗时间不宜过长儿童口腔医疗专家讲座第8页第二章生长发育

教学目标与要求：掌握：牙齿萌出时间和萌出次序

牙根发育完成时间

牙列临床分期

熟悉：牙齿发育分期及萌出机理

了解：生长发育评价与研究方法儿童口腔医疗专家讲座第9页第一节生长发育分期及各期特点一、按年纪阶段分期胚芽期（embryoperiod)胎儿期(fetusperiod)新生儿期(neonatalperiod)婴儿期(infancyperiod)幼儿期(toddlerperiod)学龄期(schoolage)青春发育期(adolescentperiod)二、牙列临床分期牙列分期

儿童时期3个牙列阶段三、咬合发育阶段分期无牙期乳牙形成期乳牙列期混合牙列期恒牙列期儿童口腔医疗专家讲座第10页Hellman咬合发育阶段分期I乳牙合完成前期IIA乳牙合完成期IIC第一恒磨牙开始萌出期IIIA第一恒磨牙及前牙萌出完成期IIIB乳磨牙脱落、后继前磨牙开始萌出期IIIC第二恒磨牙开始萌出期IVA第二恒磨牙萌出完成期IVC第三恒磨牙开始萌出期VA第三恒磨牙萌出完成期儿童口腔医疗专家讲座第11页第二节颅面骨骼和牙列生长发育儿童口腔医疗专家讲座第12页百分比改变

颅面部生长发育百分比改变体积比高度比颅面颅面新生儿81313岁216岁5113岁32成人21

11儿童口腔医疗专家讲座第13页颅部生长发育

前后径—颅底软骨生长上下径、左右径—颅骨骨缝生长、骨面表面生长颅底生长发育面部生长发育颅面部生长发育儿童口腔医疗专家讲座第14页出生时颅部6个囟门儿童口腔医疗专家讲座第15页筛骨蝶骨

蝶骨枕骨蝶筛软骨联合蝶骨间软骨联合蝶枕软骨联合

颅底软骨联合儿童口腔医疗专家讲座第16页

面部增加儿童口腔医疗专家讲座第17页面高度

3岁73%；5~6岁+16%；青春期11%面宽度上面宽（颧弓间距）2岁70%；10岁90%

下面宽（下颌角间距）5岁以内为主面深度3岁5~14岁面上部80%+15%

面中部77%+18%

面下部69%+22%

面部生长发育儿童口腔医疗专家讲座第18页当前只能使用某一年纪阶段测量平均值来进行预测分析.VTO（visualtreatmentobjective）包括生长发育评定和预测.生长发育评定：1.牙龄；2.年纪；3.身高；4.第二性征；5.骨龄面部生长发育预测儿童口腔医疗专家讲座第19页儿童口腔医疗专家讲座第20页儿童口腔医疗专家讲座第21页儿童口腔医疗专家讲座第22页儿童口腔医疗专家讲座第23页儿童口腔医疗专家讲座第24页儿童口腔医疗专家讲座第25页第一快速期：3w－7M乳牙萌出第二快速期：4y－7y6萌出第三快速期：11－13y7萌出第四快速期：16－19y8萌出

快速期之间为迟缓期。

尤以第二、三快速期临床意义较大。颌面部增加（与牙萌出相关）儿童口腔医疗专家讲座第26页

颌骨生长发育上颌骨生长发育（鼻-上颌复合体）上颌骨三维生长（长、宽、高）鼻部生长眼窝底部生长儿童口腔医疗专家讲座第27页

上颌骨三维生长（长、宽、高）儿童口腔医疗专家讲座第28页上颌骨长度增加4条骨缝（向前下方向）唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨上颌结节后壁区增生新骨腭骨后缘有新骨增生由新生儿到成人，上颌骨长度增加约为2.5倍；上颌牙槽骨增加最多在磨牙区，此区新生儿约为5mm，成人约25mm。儿童口腔医疗专家讲座第29页面上部骨缝联合处生长方式（SperberD.H,1989）相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。侧方向前后向垂直向儿童口腔医疗专家讲座第30页上颌骨宽度增加

腭盖宽度

颧骨宽度增加

上颌骨前部宽度增加上颌骨宽度增加较慢，从婴儿到成人，宽度增加仅1.6倍。儿童口腔医疗专家讲座第31页上颌骨高度增加上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基底和鼻中隔生长而向下向前生长，使高度增加；上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。儿童口腔医疗专家讲座第32页鼻部生长鼻部由上颌骨额突与相邻鼻骨组成。其表面成骨使鼻整体向前移动；在上颌附近向下方移动时，鼻逐步增高。儿童口腔医疗专家讲座第33页眼窝底部生长眼窝底部向前发育，有利于上颌向前方移动。儿童口腔医疗专家讲座第34页上颌骨生长如小车上墙在作内部改建儿童口腔医疗专家讲座第35页下颌骨生长发育下颌骨三向生长生长方式：髁突软骨成骨骨膜下骨表面增生

长度增加宽度增加高度增加儿童口腔医疗专家讲座第36页

下颌骨各部分生长方向（Enlow，DH，1990）儿童口腔医疗专家讲座第37页牙列与合发育儿童口腔医疗专家讲座第38页牙齿生长发育GrowthandDevelopmentoftheteeth

意义：了解正常生长发育规律；区分生长发育异常；为临床诊疗和治疗方法选择提供依据。儿童口腔医疗专家讲座第39页儿童口腔医疗专家讲座第40页牙齿发育生长久(Growth)钙化期(Calcification)萌出期(Eruption)儿童口腔医疗专家讲座第41页牙齿发生时间胎龄3周原始口腔胎龄6周牙板(dentallamina)胎龄7周20个乳牙牙胚（toothgerm)胎龄4月第一恒磨牙胎龄5、6月恒切牙、尖牙出生时第一前磨牙7－8月第二前磨牙8－9月第二恒磨牙4岁左右第三恒磨牙儿童口腔医疗专家讲座第42页钙化期

十个钙化阶段（Nolla分期）（5）牙冠靠近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠开始钙化*（1）牙囊存在儿童口腔医疗专家讲座第43页十个钙化阶段（Nolla分期）（10）牙根形成，根尖孔缩小*（9）牙根靠近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*

儿童口腔医疗专家讲座第44页各组牙齿钙化时间胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化出生-生后5月：631136632112361-2岁：1岁左右上颌侧切牙2岁左右第一前磨牙2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10岁：第三恒磨牙儿童口腔医疗专家讲座第45页萌出期骨内萌出临床萌出：根形成2/3-3/4时开始牙根发育完成：乳牙需要1年-1年半恒牙需要2-3/3-5年儿童口腔医疗专家讲座第46页萌出时间及次序儿童口腔医疗专家讲座第47页乳牙萌出时间：6月-2岁半个体差异大次序：ABDCE差异：A－A－B－B和A－B－A－B儿童口腔医疗专家讲座第48页儿童口腔医疗专家讲座第49页恒牙萌出时间：6岁－12、13岁个体差异大次序：上：6124357861245378下：61234578儿童口腔医疗专家讲座第50页萌出规律

一定时间一定次序左右对称萌出下颌早于上颌儿童口腔医疗专家讲座第51页乳牙牙根吸收

RootResorptionofthePrimaryTeeth生理性吸收病理性吸收根吸收部位：乳前牙：根尖1/3舌侧面乳磨牙：根分歧内侧面儿童口腔医疗专家讲座第52页乳牙牙根稳定时

A：2-4岁B：2-5岁C：4-7岁D：3-8岁E：3-8岁儿童口腔医疗专家讲座第53页年轻恒牙

YoungPermanentTeeth,ImmaturePermanentTeeth*年轻恒牙概念：恒牙虽已萌出，但未达平面，在形态、结构上还未完全形成和成熟恒牙称为年轻恒牙。*牙根发育完成：前牙需要2-3年后牙需要3-5年儿童口腔医疗专家讲座第54页牙齿发育－小结生长久：钙化期：萌出期：牙胚组织形成显微镜下可见钙盐沉积，基质变硬X线检验可见随牙根形成向口腔移动临床萌出后肉眼可见儿童口腔医疗专家讲座第55页儿童时期三个牙列阶段乳牙列阶段：PrimaryDentition6月—6岁混合牙列阶段：MixedDentition6岁—12岁恒牙列阶段：PermanentDentition12岁—18岁儿童口腔医疗专家讲座第56页儿童口腔医疗专家讲座第57页合建立婴儿在无牙齿萌出时，无合关系；婴儿第６个月乳牙萌出时开始建合；成人第三磨牙萌出时才完成建合。儿童口腔医疗专家讲座第58页向前动力向后动力内外动力平衡垂直向动力平衡建合动力平衡（肌肉）儿童口腔医疗专家讲座第59页儿童口腔医疗专家讲座第60页萌牙前期颌间关系乳牙合替牙合恒牙合合发育阶段儿童口腔医疗专家讲座第61页乳牙合期第７-８个月时下颌乳中切牙萌出，在２-３岁时上颌第二乳磨牙萌出，到３岁半时，乳牙牙根形成。普通萌出次序为：

IIIIVIIIVSequenceoferuptionofprimaryteeth:Central&lateralincisors6-9months,firstmolars,canines12-18months,secondmolars20-24months.Mandibularteethusuallyprecedemaxillaryteethby1-4months.儿童口腔医疗专家讲座第62页

乳牙萌出时间简表(month)牙别萌出时间乳中切牙乳侧切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙６～８８～９１２～１４１６～１８２４～３０儿童口腔医疗专家讲座第63页乳牙列间隙改变生长间隙：３-６岁前牙部分灵长间隙(primatespace):上颌乳尖牙近中或远中儿童口腔医疗专家讲座第64页儿童口腔医疗专家讲座第65页终末平面类型近中型垂直型远中型儿童口腔医疗专家讲座第66页2-4岁无间隙、无磨耗、E远中呈直线4-6岁有间隙、有磨耗、E近中移动正常乳牙合特征儿童口腔医疗专家讲座第67页正常乳牙合特征

前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深；前牙部分含有生长间隙及灵长间隙；终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合建立意义较大；上颌乳尖牙近中舌侧面与下颌乳尖牙远中唇侧面相接触。儿童口腔医疗专家讲座第68页替牙合期６-１２岁，“丑小鸭”阶段Periodwhenbothprimaryandpermanentteetharepresentinthemouth.儿童口腔医疗专家讲座第69页恒牙萌出时间及次序

上：6-1-2-4-5-3-7-8下：6-1-2-3-4-5-7-8Mostcommoneruptionsequence:或为：上：6-1-2-4-3-5-7-8下：6-1-2-4-3-5-7-8Anothersequenceoferuptionfairlycommoninthemandibulararch