皮肤科晋升副主任医师高级职称上前牙牙龈色素痣病例分析专题报告

皮肤科晋升副主任医师高级职称上前牙牙龈色素痣病例分析专题报告色素痣是由色素细胞组成的常见的良性新生物，在一般人群中很常见，多发于面颈部皮肤，黏膜部位色素痣以外生殖器稍多，口腔内单独发生的黑素细胞口腔病变很罕见。口腔黏膜色素痣宜早期选择手术切除治疗，笔者报道1例发生于左上前牙牙龈区色素痣。1.病例报告患者女，35岁。因“左上前牙牙龈区发现一个色素痣12年，近6个月逐渐增大恐恶变”，于2015-09-25来武警广东总队医院口腔科就诊。自诉12年前偶然发现左上前牙牙龈区有一黑色色素斑，约芝麻大小，影响美观，曾在多家医院询诊，希望去除。检查后诊断为：左上前牙牙龈色素痣。因担心该色素痣位于前牙牙龈龈缘处，激光治疗或手术切除后可能导致上前牙牙龈缺损，影响美观而建议暂观察，并嘱患者若发现色素痣增大，为防止恶变倾向则应及时复诊治疗。近6个月来，患者发现该色素痣由芝麻大小渐渐增大为小米粒大小，患者已不敢露齿微笑，感觉严重影响生活，故来诊要求去除。患者既往体健，无高血压、心脏病病史，家族其他成员无类似病史，无药物过敏史。临床检查：左上前牙探（－），叩（－），松（－），唇侧牙龈龈缘区见大小0.4cm×0.4cm黑色斑块，质软界清，牙龈表面光滑无突起，邻牙无异常（图1A），双侧颈部淋巴结未触及肿大。诊断为：左上前牙牙龈色素痣。用棉签直接蘸液态氮（广钢林德气体广州有限公司）涂敷病损部位1min，连续冻融2次。冷冻治疗3周后患者复诊，色素痣仍存留，继续进行第2疗程治疗，即用棉签直接蘸液态氮涂敷病损部位1min，连续冻融2次。2015-10-30复诊，色素痣已完全消失，牙龈正常（图1B）。患者两年后复诊，左上前牙探（－），叩（－），松（－），牙龈正常（图1C），双侧颈部淋巴结未触及。图1上前牙牙龈色素痣治疗前后比较A.治疗前；B.治疗后3周；C.治疗后2年2.讨论口腔黏膜的单一色素斑分为内生性和外生性，内生性多由黑素瘤、小雀斑、基本的黑素病或Laugier-Hunziker综合征、黑素细胞痣、蓝痣和黑棘皮瘤引发；外生性原因多因种族、医学或金属纹身、血管瘤、卡波济病，以及儿童中的神经外胚叶瘤引发。色素痣按发生时间可分为先天性痣和后天性痣两类，按痣细胞分布可分为交界痣、混合痣、皮内痣三种。不同的痣，其好发年龄亦有所不同：（1）交界痣，多见于儿童，成人较少发现；（2）混合痣，多见于儿童期或少年期，其发生时间晚于交界痣；（3）皮内痣，常见于成人，其发生时间较交界痣及混合痣均晚。临床诊治中不能只依靠发生时间来确定，还要根据不同形态及病理表现而进行判定。口腔黑素细胞痣位于口腔内部，进食咀嚼易受摩擦，一旦恶变，预后较差。对于影响美观的前牙牙龈区域的色素痣治疗，检索《中国期刊网》全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库、万方数据资源系统，目前未检索到相关报道。本例患者在发现该色素痣的十余年间，曾多次去医院咨询希望能尽早去除。因担心手术切除治疗有可能会出现的牙龈缺损、牙龈萎缩等情况而一直未敢治疗，色素痣近6个月来出现增大，故在与患者充分沟通的情况下选择予液态氮冷冻治疗，取得满意疗效。治疗后2年复诊，左上前牙牙龈正常，无牙龈萎缩，无色素沉着，双侧颈部淋巴结未触及，疗效满意。提示我们，对牙龈区域的色素痣，常受食物及刷牙的摩擦刺激，要注意防止恶变可能，因此，对牙龈色素痣患者，建议尽早发现尽早治疗。黑素细胞痣和黑素瘤之间在临床上较难区分，因此需要进行组织学分析。文献分析了89430例色素性损害，其中773例（0.86%）发生在口腔黏膜，并发现口腔黑素细胞痣最常见的部位是上颚，其中黏膜内痣最为常见。从疾病的角度来说，手术切除是目前彻底根治最安全的方法，术后可将切除组织进行病理检查，尽快确诊。本例患者因美观要求高，惧怕手术，因此，未能对该病例