心脏的泵血功能

关于心脏的泵血功能㈠心动周期（cardiaccycle）定义：心房或心室的一次收缩和舒张,构成的机械活动周期心动周期=60/心率心缩期<心舒期全心舒张期第2页,共38页，2024年2月25日，星期天2.心脏泵血过程（1）心室收缩期（2）心室舒张期（3）心房充盈期等容收缩期射血期快速射血期减慢射血期等容舒张期心室充盈期快速充盈期减慢充盈期第3页,共38页，2024年2月25日，星期天第4页,共38页，2024年2月25日，星期天3.心脏泵血的特点（1）直接动力（压力差）（2）瓣膜的配合，保证血液单方向流动（3）以心室活动为主，心房为。（4）左右心活动基本相同原动力（心室的舒缩）

肺动脉压（24mmHg）

主动脉压（130mmHg）<第5页,共38页，2024年2月25日，星期天4.心音的产生（heartsound）（1）心音：心肌收缩、瓣膜启闭和血液撞击心室壁引起的机械振动2.心音图：用换能器将机械振动转变为电信号并记录下来3.心音的特点：第6页,共38页，2024年2月25日，星期天表第一心音与第二心音的比较第一心音第二心音音调：较低较高时间：长短机制：房室瓣关闭半月瓣关闭意义：标志心缩期开始标志心舒期开始反映心室收缩力量反映动脉血压的高低收缩期舒张期第7页,共38页，2024年2月25日，星期天（二)心泵功能的评定1.每搏输出量和射血分数2.每分输出量与心指数第8页,共38页，2024年2月25日，星期天1、每搏输出量和射血分数（strokevolume，ejectionfraction）1）每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血量（70ml）。搏出量=舒张末期容积-收缩末期容积（125）（55）2）射血分数=搏出量/舒张末期容积（55~65%）70/125=56%3）意义：是衡量心脏功能的基本指标70/145=48%第9页,共38页，2024年2月25日，星期天2）心指数：体表面积静息心指数（在空腹和安静状态下）5~6L/1.6~1.7m2=3.0~3.5L/(min.m2)2、每分输出量和心指数（cardiacoutput，cardiacindex）1）每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量。心输出量=搏出量×心率（5~6L/min）影响因素：与机体的新陈代谢有关性别、年龄、活动状态意义：比较不同个体心功能的评定第10页,共38页，2024年2月25日，星期天3、心泵功能贮备或心力贮备指心输出量随机体代谢需要而增加的能力搏出量贮备心率贮备2~2.5倍最大心输出量（30L/分，5~6倍）收缩期贮备舒张期贮备（cardiacreserve）55ml15ml15~20125第11页,共38页，2024年2月25日，星期天(三)影响心输出量的因素前负荷后负荷心肌收缩能力搏出量

×（心肌收缩力）心输出量心率第12页,共38页，2024年2月25日，星期天(1)定义：心室肌收缩前所承受的负荷。初长度(2)表示：左室舒张末期容积或压力1.前负荷心房内压力(3)心室功能曲线第13页,共38页，2024年2月25日，星期天(3)心室功能曲线第14页,共38页，2024年2月25日，星期天心室功能曲线的特点1）随前负荷增加，心肌收缩力量加强2）异长调节（heterometricregulation）心肌初长度改变3）心室功能曲线不出现明显降支第15页,共38页，2024年2月25日，星期天

心室功能曲线的特点

第16页,共38页，2024年2月25日，星期天（4）影响前负荷因素心室舒张末期的血液充盈量静脉回心血量心室射血后余血量1）心室充盈期持续时间（心率）2）静脉回流速度3）心包内压4）心室顺应性第17页,共38页，2024年2月25日，星期天回心血量心舒末期容积（初长度）心肌收缩力搏出量意义：对搏出量进行精细调节，使充盈量和搏出量达到平衡。（5)异长调节的意义第18页,共38页，2024年2月25日，星期天射血期搏出量后负荷（动脉血压）等容收缩期延长心室内残余血量心室舒张末期容积Starling机制2.后负荷第19页,共38页，2024年2月25日，星期天犬心动周期各时相中左心内压力、容积和瓣膜等的变化第20页,共38页，2024年2月25日，星期天3.心肌收缩能力（myocardialcontractility）（1）定义：是指心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性；心肌的变力状态（inotropicstate）（2)等长调节（homometricregulation）(3)影响因素：1）活化横桥数（Ca2+）2）肌球蛋白ATP酶活性第21页,共38页，2024年2月25日，星期天4.心率(1)>180次/分舒张期心室充盈时间(2)<40次/分心舒期过长，心室充盈接近限度(3)影响心率的因素：1）交感神经和迷走神经2）体液因素：E；NE；T43）体温1℃心率12~18次/分第22页,共38页，2024年2月25日，星期天心输出量（搏出量×心率）心肌收缩力心肌收缩能力等长调节心室舒张末期容积静脉回心血量静脉回流速度（前负荷初长度）异长调节动脉血压残余血量射血期心泵功能调节的示意图（后负荷）心室舒张时间第23页,共38页，2024年2月25日，星期天小结掌握心脏泵血的过程和机制。熟悉影响心输出量的因素。了解心音的产生，了解心肌泵血功能评定和泵功能贮备。第24页,共38页，2024年2月25日，星期天第25页,共38页，2024年2月25日，星期天等容舒张期房<室<动无无0.06~0.08压力梯度血流方向心室容积时间(s)动脉瓣关闭房室瓣关闭特点：室内压急剧下降等容舒张期第26页,共38页，2024年2月25日，星期天快速:2/30.11s动脉瓣关闭房室瓣开放减慢:0.22s房室心室充盈期房>室<动压力梯度血流方向心室容积时间第27页,共38页，2024年2月25日，星期天心房收缩期心房收缩期动脉瓣关闭房室瓣开放房>室<动房室10~30%0.10压力梯度血流方向心室容积时间(s)第28页,共38页，2024年2月25日，星期天第29页,共38页，2024年2月25日，星期天房<室<动无无0.05压力梯度血流方向心室容积时间(s)(1)等容收缩期动脉瓣关闭房室瓣关闭特点：室内压急剧上升第30页,共38页，2024年2月25日，星期天射血期快速:房<室>动2/30.10动脉瓣开放房室瓣关闭(2)射血期压力梯度血流方向心室容积时间(s)减慢:房<室<动0.15室A特点：快速射血期室内压达峰值第31页,共38页，2024年2月25日，星期天表4-1心率增快对心舒期的影响心率心动周期心缩期心舒期（次/分）秒秒秒750.80.30.5

1500.40.150.252000.30.140.16第32页,共38页，2024年2月25日，星期天心泵功能贮备或心力贮备指心输出量随机体代谢需要而增加的能力搏出量贮备心率贮备2~2.5倍最大心输出量（30L/分，5~6倍）收缩期贮备舒张期贮备（cardiacreserve）70ml15ml35~40第33页,共38页，2024年2月25日，星期天心肌收缩能力（myocardialcontractility）1.定义：是指心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性；心肌的变力状态（inotropicstate）2.等长调节（homometricregulation）3.影响因素：1）活化横桥数（Ca2+）2）肌球蛋白ATP酶活性第34页,共38页，2024年2月25日，星期天第35页,共38页，2024年2月25日，星期天第36页,共38页，2024年2月