牙周病的局部促进因素

关于牙周病的局部促进因素第一节牙石牙石（dentalcalculus）：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块第2页,共36页，2024年2月25日，星期天类型

龈上牙石和龈下牙石形成过程

获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿化第3页,共36页，2024年2月25日，星期天牙石矿化的主要条件：

必须存在矿化的核心一菌斑

矿物质沉积

菌斑的量

唾液成分

龈沟液成分第4页,共36页，2024年2月25日，星期天牙石附着于牙面的关系：

通过获得性薄膜附着

嵌入牙骨质或牙本质表层牙石无机盐结晶与牙结构结合第5页,共36页，2024年2月25日，星期天致病作用

过去的观点：

牙石的机械刺激(牙龈的溃疡)引起炎症

现在的观点：

牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天第二节解剖因素牙位异常和错合畸形：前牙拥挤、牙列不齐

牙错位、扭转、过长或萌出不足

严重深覆合

骨开窗（fenestration〕或开裂(dehiscence)第7页,共36页，2024年2月25日，星期天牙体形态异常:畸形舌侧沟、釉质突起或珠

牙根过短或锥形牙根、融合牙根第8页,共36页，2024年2月25日，星期天软组织缺陷:附着龈宽度过窄或系带位置过于近龈缘。第9页,共36页，2024年2月25日，星期天第三节牙齿位置异常、拥挤和错牙合畸形第10页,共36页，2024年2月25日，星期天第四节其他诱病因素医源性因素不良修复体

银汞合金邻面充填体悬突

修复体边缘不密合

位置位于龈下

表面不光洁

外形不良，无外展隙

邻面触点恢复不良

第11页,共36页，2024年2月25日，星期天设计不良的局部义齿

增加基牙菌斑滞留

基牙咬合负担过重第12页,共36页，2024年2月25日，星期天正畸治疗

矫治器增加菌斑滞留

带环松脱

正畸加力过大、过快

橡皮圈

第13页,共36页，2024年2月25日，星期天第五节牙合创伤广义合创伤（traumafromocclusion）：由于不正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能，咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。

狭义合创伤或牙周创伤（periodontaltrauma）：由于咬合关系不正常或咬合力量不协调，牙周支持组织损伤。

第14页,共36页，2024年2月25日，星期天第15页,共36页，2024年2月25日，星期天合创伤的类型:

原发性合创伤(primaryocclusaltrauma)：正常的牙周组织＋不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰

继发性合创伤(secondaryocclusaltrauma)：牙周组织本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周组织进一步损伤第16页,共36页，2024年2月25日，星期天造成合创伤的因素:

咬合力异常与合力大小、方向、频率及持续时间有关

a.咬合力方向（多见于正畸治疗）

垂直压力：根尖区骨质可吸收

侧向压力：受压侧骨质可吸收

扭转力：对牙周组织损伤最大

b.咬合力分布不均匀

见于各种原因引起的早接触及合干扰第17页,共36页，2024年2月25日，星期天牙周支持力不足

合创伤引起的病理改变:损伤期：受压侧骨吸收，张力侧骨新生,过度的创伤张力也导致骨吸收。根分叉处最易累及。修复期：扶壁骨形成（buttressingboneformation〕改形重建期:牙周膜楔形增宽，角形缺损。牙移位第18页,共36页，2024年2月25日，星期天合创伤与牙周炎的关系：

过去的观点：牙合创伤牙槽骨垂直吸收和牙周袋第19页,共36页，2024年2月25日，星期天现在的观点：

单纯合创伤牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。第20页,共36页，2024年2月25日，星期天牙合创伤＋严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收原理：改变了炎症扩展至牙周支持组织的途径第21页,共36页，2024年2月25日，星期天依据：

尸解标本观察：牙槽骨垂直吸收可见于无合创伤的牙周炎患牙

动物实验：

“摇晃性”的双向合力出现牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增宽，牙齿松动，无牙周袋和牙龈炎

牙周炎患牙＋过大合力牙周组织破坏重于单纯的牙周炎患牙

消除合创伤合创伤并牙周炎患牙的牙周破坏继续

消除合创伤＋消除炎症牙槽骨部分修复，牙动度减轻。

临床意义：在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症

第22页,共36页，2024年2月25日，星期天第三版第23页,共36页，2024年2月25日，星期天牙周病的局部促进因素

直接或间接影响细菌致病性和严重性的因素。结论：任何促进因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破坏的严重性。第24页,共36页，2024年2月25日，星期天第六节食物嵌塞

(foodimpaction)

咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入牙间隙。导致局部牙周组织炎症和破坏最常见的原因之一。

危害性：机械损伤、菌斑定植。致龈炎、牙周炎、脓肿、牙周萎缩、邻面或根面龋、口臭。

第25页,共36页，2024年2月25日，星期天正常的防嵌机制完善而紧密的接触关系防止食物通过接触点进入邻间隙。第26页,共36页，2024年2月25日，星期天龈外展隙：龈乳头充满牙间隙；咬合面形态：良好的边缘嵴、发育沟和锥形牙尖，使食物在咀嚼压力下沿发育沟溢出；牙冠轴面的突度：使食物应力而下。理想的接触区位置

牙冠邻面近咬合面近颊1/3处第27页,共36页，2024年2月25日，星期天垂直型食物嵌塞咬合面磨损：边缘嵴、斜嵴及发育沟严重磨损，牙尖陡直（楔形牙尖）。第28页,共36页，2024年2月25日，星期天水平型食物嵌塞龈乳头萎缩，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。第29页,共36页，2024年2月25日，星期天第七节不良习惯

口呼吸（mouthbreathing）吐舌习惯（tongunthrusting）牙刷创伤（toothbrushtrauma）磨牙症(bruxism)紧咬牙(clenching)吮指、咬唇（颊）习惯咬物习惯第30页,共36页，2024年2月25日，星期天磨牙症的发生机制（有争议）：如情绪紧张、合的早接触、合干扰、牙缺失或过长、不良修复、牙周炎等。由于功能过度，引起牙周、牙体、颌骨和肌肉的组织的受损，造成咀嚼系统的功能减退或失调。有牙周炎存在时，可加重牙周组织的破坏。第31页,共36页，2024年2月25日，星期天第八节牙面着色食物与化学物质烟草色素主要沉积在菌斑牙石上，常作为口腔卫生状况指标。第32页,共36页，2024年2月25日，星期天临床意义：本身不刺激牙龈，但色素易沉积在菌斑牙石上微生物的量可作为口腔卫生情况的测定指标；大而厚的色斑沉积物可造成牙周组织的炎症。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天局部因素小结应尽可能去除有利于菌斑形成、滞留的局部因素。修复体的龈缘、表面应当抛光；避免悬突、过大。认识解剖学变异的潜在危害、及早发现异常有助于防止附着丧失第34页,共36页，2024年2月