厌氧菌与需氧菌混合感染的治疗用药

关于厌氧菌与需氧菌混合感染的治疗用药需氧菌厌氧菌

球菌G+

杆菌

球菌G-

杆菌葡萄球菌无芽胞链球菌有芽胞消化球菌消化链球菌白喉杆菌炭疽杆菌放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌梭状芽胞杆菌奈瑟菌类大肠杆菌其他肠杆菌科脆弱类杆菌其他类杆菌产碱韦容球菌第2页,共17页，2024年2月25日，星期天提示厌氧菌感染

吸入性肺炎史

氨基苷类疗效不佳的感染

有缺血、坏疽、假膜形成的感染

渗出物血性发黑，或有硫磺颗粒

气性坏疽、破伤风、伪膜性肠炎等特殊综合症

感染发生在有厌氧菌的粘膜

败血症+溶血性黄疸

脓毒性血栓性静脉炎致多发性迁涉脓肿

局部脓肿、常规培养（—）涂片见形态一致的细菌

组织或培养物产气，特殊恶臭

新霉素选择培养基上不长，硫乙醇酸钠肉汤有菌第3页,共17页，2024年2月25日，星期天常规用药氨基苷类

甲硝唑头孢

+

氯青

林可类喹诺酮类第4页,共17页，2024年2月25日，星期天头霉素二代头孢

+

抗厌氧菌

头孢西丁Cefoxitin头孢美唑Cefmetazole头孢替坦Cefotetan头孢拉宗Cefbuperazone第5页,共17页，2024年2月25日，星期天头孢西丁头孢美唑对需氧菌

++

+++对厌氧菌

++

+++对脆弱类杆菌

+++

++〜+++

对酶稳定

稳定

肌注1g22.5mg/l

90.1mg/l

静推1g124.8mg/l

354.5mg/l

CSF

++

第6页,共17页，2024年2月25日，星期天氧头孢烯类

三代头孢

+

抗厌氧菌

拉氧头孢Moxalactam

噻玛灵出血倾向

氟氧头孢Flomoxef

氟玛灵血浓度高，未见出血第7页,共17页，2024年2月25日，星期天-内酰胺酶抑制剂

舒巴坦

他（三）唑巴坦

克拉维酸抑酶作用

++

+++

++〜+++

入CSF

×

国产

×第8页,共17页，2024年2月25日，星期天

氨苄西林

阿莫西林

替卡西林

头孢哌酮

哌拉西林

舒巴坦

克拉维酸

克拉维酸

舒巴坦

三唑巴坦商品名

优力新力百汀特美汀舒普深特治星肠杆菌科

++++++〜++++++++〜+++绿脓沙雷

--++〜++++++++〜+++不动杆菌

肠球菌

++++++-+++嗜麦芽窄食单胞菌

+++中枢感染

+---+第9页,共17页，2024年2月25日，星期天碳青霉烯类

亚胺培南美罗培南帕尼培南商品名泰能美平克倍宁

Imipenemmeropenempanipenem

G+

++

+〜++

++〜+++肠杆菌科

+++++++++〜++++

绿脓

++〜++++++++厌氧菌

+++++++++对去氢肽酶

不稳稳定不稳中枢毒性

++

第10页,共17页，2024年2月25日，星期天混合厌氧菌感染用药

常见致病菌首选次选口腔厌氧球菌、真杆菌属

青大环内酯、林可类

产黑类杆菌、表葡、链球、肠球呼吸系厌氧球菌、产黑类杆菌林可类甲硝唑

脆弱类杆菌腹腔内脆弱类杆菌、产气荚膜酶抑制剂亚胺培南

厌氧球菌、肠球菌、头霉素

肠杆菌科氨基苷+克林甲硝唑第11页,共17页，2024年2月25日，星期天常见致病菌首选次选妇产科厌氧球菌、类杆菌头霉素联合用药

分歧杆菌、肠球菌酶抑制剂大肠杆菌中枢

脆弱类杆菌、梭形氯、甲硝唑酶抑制剂

杆菌、厌氧球菌头霉素

氧头孢烯类骨关节类杆菌、葡林可类氯皮肤软产气荚膜、破伤风青林可类组织厌氧球菌、葡痤疮

痤疮丙酸杆菌多西、米诺环素林可类第12页,共17页，2024年2月25日，星期天上海地区医院部分肠杆菌科细菌ESBLS的检出率细菌检出率范围大肠17.91.5~21.3克雷伯菌33.124.3~54.9肠杆菌17.88.2~38.6枸橼酸杆13.013.4~39.0变形4.80~15.3沙雷菌4.5摩根菌1.8上海市细菌耐药性检测协作组00~01第13页,共17页，2024年2月25日，星期天产ESBLs与非产酶株的耐药率比较

大肠杆菌克雷伯菌枸橼酸杆菌产酶非产酶产酶非产酶产酶非产酶哌拉西林96.556.597.732.396.050.3头孢Ⅴ94.021.497.422.5100.054.7呋新92.614.795.416.8100.039.1他啶12.01.749.06.737.020.8吡肟25.72.731.86.553.89.8氨曲南32.14.067.312.861.522.6美唑14.26.917.39.254.254.5泰能0.40.41.00.601.6美平1.40.41.90.901.3药物第14页,共17页，2024年2月25日，星期天产ESBLs与非产酶株对酶抑制复方的耐药率

大肠杆菌

克雷伯菌

产酶

非产酶

产酶

非产酶优力新66.024.180.622.2力百汀26.112.730.712.9特美汀23.86.7