肺炎专题知识讲座

肺炎专题知识讲座肺炎专题知识讲座第1页一、概述（一）概念：

肺炎是指包含终末气道、肺泡腔及肺间质等在内肺实质炎症。

（二）肺炎病因学

肺炎专题知识讲座第2页1.感染原因细菌：G+

球菌，G-杆菌，厌氧菌病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒等真菌：白色念珠菌、曲菌等。

支原体：肺炎支援体。

立克次体：Q热立克次体。肺炎专题知识讲座第3页

衣原体：鹦鹉热衣原体。原虫：卡氏肺孢子虫。寄生虫：肺吸虫等。2.理化原因

吸入性肺炎（牛奶吸入）

毒气、毒物、

放射性肺炎等肺炎专题知识讲座第4页

3.免疫及变态反应原因

过敏性肺炎、风湿性疾病。

（三）肺炎流行病学

1.大型医院10%急诊病人为肺炎患者；

2.细菌性肺炎占人口死因第五位。

肺炎专题知识讲座第5页

3.0.5～5%住院病人罹患肺炎；

G-肺炎死亡率高达50%以上。（四）细菌性肺炎病原学改变

1.病原多样化

2.G-杆菌性肺炎日益多见

肺炎专题知识讲座第6页3.原先认为不致病微生物发觉含有致病性-卡他莫拉氏菌。

4.新病原出现---军团菌。

5.细菌耐药成为日益普遍现象。（五）细菌侵袭入肺路径

肺炎专题知识讲座第7页

1.咽部污染分泌物误吸。

2.空气中细菌吸入。

3.细菌血行播散。

4.临近组织直接侵入肺脏。（六）呼吸系统宿主防御机制

1.吸入颗粒过滤和沉降

肺炎专题知识讲座第8页

2.吞咽、咳嗽、声门反射

3.上呼吸道局个别泌物

4.菌群组成

5.粘液纤毛升提作用

6.原位吞噬细胞杀伤及消化

7.炎症过程肺炎专题知识讲座第9页（七）肺炎易感原因

1.酗酒：易患肺炎球菌和克雷白杆菌性肺炎

2.吸烟

3.免疫抑制剂及糖皮质激素

4.麻醉药肺炎专题知识讲座第10页

5.抗感染治疗

6.局部解剖引流不畅

7.支气管受压或狭窄

8.全身性疾患

9.糖尿病

10.先天性或取得性免疫缺点

肺炎专题知识讲座第11页11.长久卧床：咳嗽反射减弱及误吸、低通气。（八）肺炎解剖学分类

大叶性肺炎

小叶性肺炎间质性肺炎肺炎专题知识讲座第12页（九）小区取得性肺炎与医院取得性肺炎区分小区取得性肺炎医院取得性肺炎

患者

健康人多有基础病起病急迟缓症状经典不经典病变多局限多在双下肺病原菌以肺炎球菌多见以G-杆菌多见反抗生素敏感耐药菌多反应病程短迁延预后好差肺炎专题知识讲座第13页（十）诊疗关键点

1.痰涂片

2.X线片

3.痰培养

4.胸水和血培养

5.经皮肺穿刺

6.免疫学检验肺炎专题知识讲座第14页

7.分子生物学技术

8.纤维支气管镜（十一）防治（十二）常见护理诊疗和办法肺炎专题知识讲座第15页二、肺炎球菌肺炎

1.病原菌肺炎链球菌肺炎专题知识讲座第16页G+双球菌，86个血清型致病菌多属1~9及12型，以第三型毒力最强。不产生毒素是借居在口腔及鼻咽部正常菌群在干燥痰中能存活数月肺炎专题知识讲座第17页阳光直射1小时，或加热52℃10分钟杀灭，对消毒剂敏感。2.发病情况冬季与初春多见；原先健康青壮年、老年人与婴幼儿；男性多见。肺炎专题知识讲座第18页3.病理过程充血水肿期肺炎专题知识讲座第19页红色肝变期肺炎专题知识讲座第20页灰色肝变期肺炎专题知识讲座第21页消散期肺炎专题知识讲座第22页4.临床表现症状（1）有诱因（2）前驱症状（3）高热：39~40℃，伴寒战、稽留热（4）咳嗽、咯痰：干咳、铁锈色痰、也可为粘液性或脓性。

肺炎专题知识讲座第23页（5）胸痛，可放射到腹部、肩部（6）消化道症状、神经系统症状体征（1）呼吸困难：

呼吸过快

辅助呼吸肌运动增强

鼻翼扇动肺炎专题知识讲座第24页（2）胸部体检：

患侧呼吸运动弱、呼吸音低湿啰音

可有实变体征（现已少见）累及胸膜：摩擦音、胸水（3）紫绀、单纯疱疹、出血点、

肺炎专题知识讲座第25页

黄疸。病程

5-10天体温骤降或渐降；使用敏感抗生素，体温1-3天可正常，啰音1周消失。

肺炎专题知识讲座第26页5.试验室检验（1）血常规：

外周血WBC：可达2~3万mm3，中性粒细胞>80%，核左移及中毒颗粒；老年、重症可降低

。

肺炎专题知识讲座第27页（2）病原学检验：痰、胸水及血培养。（3）胸部X线检验

肺炎专题知识讲座第28页6.治疗关键点对症及支持治疗

（1）休息。

（2）饮食。

（3）降温：体温超出38.5℃，物理或药品降温。

（4）镇咳：复方甘草片等。肺炎专题知识讲座第29页（5）化痰：雾化吸入及化痰。（6）胸痛：止痛。（7）低氧：吸氧。抗生素治疗：普通1周（1）首选青霉素

（2）头孢菌素（3）其它：红霉素、万古霉素肺炎专题知识讲座第30页

（4）无效或疗效不佳者：

氨基糖苷类

喹诺酮类

肺炎专题知识讲座第31页三、金黄色葡萄球菌肺炎1.病原菌

金黄色葡萄球菌：G+球菌，致病物质：毒素和血浆凝固酶。2.临床表现（1）高热、咳嗽、胸痛肺炎专题知识讲座第32页（2）肺实变伴坏死肺炎专题知识讲座第33页

（3）痰量多，脓血痰（4）并发症：脓胸、败血症。

（5）WBC：5万/mm3

3.治疗（1）苯唑青霉素、邻氯青霉素等（2）其它：头孢菌素，万古霉素，环丙沙星。肺炎专题知识讲座第34页（3）MRSA：首选万古霉素，环丙沙星、利福平、丁胺卡那等。疗程：4~6周。

肺炎专题知识讲座第35页四、克雷白杆菌肺炎

1.病原菌克雷白杆菌（肺炎杆菌）：G-

院内取得性肺炎主要致病菌，存在于上呼吸道及肠道。肺炎专题知识讲座第36页2.临床表现：（1）危险原因：老年、过分劳累、慢性病、酗酒、住院。（2）经典痰：砖红色胶冻状（3）病变可有实变和坏死，好发于右上叶（4）X线：大叶实变肺炎专题知识讲座第37页（5）WBC：可升高、正常、降低肺炎专题知识讲座第38页3.治疗：

首选氨基糖苷类+头孢菌素类

环丙沙星或阿莫西林亦可

疗程：大于2周肺炎专题知识讲座第39页五、肺炎支原体肺炎

1.青年，儿童，秋季易发病；

2.干咳少痰；

3.可有多系统受累：头痛、肌痛，中耳炎，周围神经炎、脑膜炎等神经系统损害；肺炎专题知识讲座第40页5.试验室检验：冷凝集试验阳性，白细胞正常或稍高

6.首选红霉素；

7.治疗7~10天；肺炎专题知识讲座第41页六、军团军肺炎

1.嗜肺军团杆菌：

15个血清型，