剖宫产全麻处置专家讲座

产科麻醉疑惑全麻在产科中因为选择药品不足和药品对胎儿影响等很多原因.限制了在临床应用.不过国外剖宫产孕妇用全麻相对较多剖宫产全麻处置专家讲座第1页产科麻醉基本标准保障母婴安全镇痛完全肌肉松弛满意最大程度地降低内脏牵拉反应剖宫产全麻处置专家讲座第2页产科选择全麻原因血小板降低前置胎盘大出血先兆子宫破裂部分先天性心脏病脊柱畸形硬膜外穿刺失败剖宫产全麻处置专家讲座第3页一、术前准备

大多数产科手术属急诊性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母体和胎儿情况做出全方面

预计；了解既往病史，药品过敏史及术前进食、进饮情况。产妇一旦呕吐而发生误吸，将给母婴造

成致命后果，故必须重视预防。呕吐误吸最好发于全麻诱导期。麻醉前严格进食最少6小时有一定

预防功效，临产前给予胃酸中和药。对饱胃者，应设法排空胃内容物。如有困难，应防止采取全麻；

必须施行者，应首先施行清醒气管内插管，充气导管套囊以预防呕吐误吸。诱导期防止过分正压通

气，并施行环状软骨压迫以闭锁食管。

剖宫产全麻处置专家讲座第4页产科全麻方法入室建立上肢静脉并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳，并作统计。产妇在消毒铺巾后去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射氯胺酮1mg.kg-1、异丙酚1mg.kg-1、罗库溴胺0.6mg.kg-1后气管插管。术中连续泵注异丙酚6mg.kg-1.h-1,胎儿娩出后予追加咪唑安定0.05mg.kg-1、芬太尼4ug.kg-1。手术结束后静脉注射新斯明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松作用，均平稳拔除气管导管。剖宫产全麻处置专家讲座第5页

产科全麻药品

全身麻醉诱导快速、镇痛完善、麻醉效果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇麻醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有其特殊性，既要考虑麻醉过浅造成应激反应对产妇、胎儿不利影响，以要考虑到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿作用。传统静脉诱导采取硫喷妥钠加琥珀胆碱，在胎儿娩出前普通不用芬太尼、安定等。剖宫产全麻处置专家讲座第6页

产科全麻药品

近年来，国外有异丙酚用于剖宫产全身麻醉诱导报道，认为异丙酚能够完全替换硫喷妥钠，用异丙酚2mg.kg-1麻醉诱导后可快速透过胎盘，但抵达胎儿脑组织中药品浓度很低，对新生儿1min、5minApgar评分、脐动静脉血气分析和生后“新生儿神经和适应能力评分”，与硫喷妥钠比较均无显著差异。为了填补异丙酚无镇痛作用不足，加用氯|胺酮进行麻醉诱导。氯胺酮注射后药品分布快，生物利用度达93%，随即血浆浓度很快下降，平均消除半衰期为186±10min，符合二室开放模型。氯胺酮可增强子宫收缩，增加胎儿血液供给且不能经过胎盘屏障。剖宫产全麻处置专家讲座第7页

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产科使用理想肌松药应含有起效快，连续时间短，极少经过胎盘屏障，新生儿排除该药快速等特点。罗库溴铵是一个起效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率极低甾体类非去极化肌松药，是当前产科麻醉较为理想肌松药。剖宫产全麻处置专家讲座第8页全麻对胎儿影响麻醉诱导---脐带结扎胎儿暴露药品时间子宫切开---胎儿娩出胎盘血管收缩造成胎儿酸中毒麻醉药品理化特征、母体身体情况、胎盘、胎儿循环、胎盘解剖和生理特征。剖宫产全麻处置专家讲座第9页产科全麻处理麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之内子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内剖宫产全麻处置专家讲座第10页产妇全麻时并发症插管困难、插管失败造成死亡返流误吸术中知晓恶心和呕吐术后疼痛咽喉痛清醒延迟剖宫产全麻处置专家讲座第11页并发症预防1.插管失败预防详细术前评定，假如预期困难，尽可能防止全麻或者寻找高年资医师帮助强迫体位强制性预先给氧，最大程度扩大插管时间使用最熟悉喉镜正确按压环状软骨暴露声门开始即使用小号气管导管（6.5---7.0）假如声门暴露不清，不要浪费时间起尝试，应该使用器械剖宫产全麻处置专家讲座第12页并发症预防2.返流误吸预防清饮料水、无渣水果汁、碳酸饮料、茶水、清咖啡、运动饮料等固体食物抗酸药、H2受体拮抗剂、胃复安剖宫产全麻处置专家讲座第13页并发症预防3.术中知晓因为担心药品对胎儿影响，往往采取浅麻醉方法实施全麻，所以术中知晓在剖宫产全麻中高发，较普通外科麻醉发生率高，所以要控制好麻醉深度。剖宫产全麻处置专家讲座第14页并发症预防4.恶心呕吐预防术前禁食禁饮，术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一边，预防唾液和呕吐物误吸入呼吸道.剖宫产全麻处置专家讲座第15页并发症预防5.术后疼痛术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻清醒后剧痛烦躁6.咽喉痛插管时要轻柔，不可用暴力，预防咽喉部损伤7.清醒延迟术中要控制好药品用量，以防清醒延迟剖宫产全麻处置专家讲座第16页新生儿情况评价指标评定新生儿情况最惯用方法是脐带血气分析及Apgar评分。脐静脉pH值能够评定胎盘功效，脐动脉pH值是反应胎儿情况，因而脐带血pH值是反应胎儿出时窒息是否最敏感指标。胎儿娩出时脐带血pH正常值，脐静脉为7.32～7.35，脐动脉为7.24～7.27,胎儿酸中毒最正确诊疗方法是检测脐动脉pH值，普通认为脐动脉pH值正常低限是7.25，pH﹤7.20即可诊疗为胎儿酸中毒。Apgar评分是临床上最惯用评价新生儿情况指标。剖宫产全麻处置专家讲座第17页最新研究浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研究比较全麻组和硬膜外组新生儿脐血血气pH值和1min、5minApgar评分，两组间结果无显著区分。。剖宫产全麻处置专家讲座第18页结合我科情况今年我们科室在科主任领导下已经实施过两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳，并作统计。产妇在消毒铺巾后去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术中连续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导管。对照硬模外，未发觉显著区分。剖宫产全麻处置专家讲座第19页结论

实践证实剖宫产全麻对产妇是安全,对婴儿最终止果也是安全,但要注意