无精子症规范化诊疗体会附例

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无精子症规范化诊疗体会附例第1页上海男科学研究所生殖医学试验室InstituteofAndrology无精子症规范化诊疗体会附例第2页无精子症规范化诊治体会

（附1027例资料分析)王益鑫黄翼然陈斌等上海交通大学医学院从属仁济医院上海市男科学研究所无精子症规范化诊疗体会附例第3页

研究目标回顾、探讨适合我国国情无精子症规范化诊疗程序，深入提升无精子症临床诊疗、治疗水平。无精子症规范化诊疗体会附例第4页研究对象：年9月-年6月在上海交通大学医学院从属仁济医院泌尿、男科就诊无精子症患者1027例，平均年纪29.8(22~57)岁,平均不育年限4.3（1~18）年。

无精子症规范化诊疗体会附例第5页研究方法：结合WHO推荐按照一定程序诊疗治疗1精液分析:确诊无精子症。2检验项目:常规项目、选择项目和特殊项目(表一）3诊疗分类:经过检验后进行初步诊疗（表二）4治疗选择:按治疗选择分为四种情况（表三）

无精子症规范化诊疗体会附例第6页表一：无精子症检验项目常规项目：体格检验精浆生化和精液脱落细胞学检测血清性激素B超：包含阴囊B超和经直肠超声选择项目：输精管精囊造影、生殖系统MR染色体核型分析和AZF检测彩超明确睾丸血供、精道通畅性检验特殊检验:经皮附睾精子抽吸术（PESA）和睾丸精子抽吸术（TESA）睾丸切开活检无精子症规范化诊疗体会附例第7页表二无精子症诊疗分类分类分类标准治疗选择梗阻性睾丸体积、FSH正常B超等提醒有明确梗阻原因有手术指针行手术治疗无手术指针行IVF/ICSI炎性梗阻试行药品治疗非梗阻性睾丸体积小、FSH降低或升高，B超等提醒无梗阻原因存在低促性腺激素性性腺功效减退症（HH征）行药品治疗ICSI、AID（或领养）不明确据常规检验无法区分梗阻或非梗阻性行特殊检验判别,深入行ICSI或AID（或领养）特殊病例克氏症选择特殊检验AZFa基因缺失AID无精子症规范化诊疗体会附例第8页表三：无精子症治疗选择治疗方式选择适应对象A组手术治疗梗阻性而且有手术指征如射精管囊肿输精管结扎术后B组药品治疗1炎性梗阻试行2HH症C组IVF/ICSI1梗阻性但无手术指征如精囊缺如2手术治疗和药品治疗不能自然受孕3经特殊检验证实有精子D组AID或领养经特殊检验证实无精子无精子症规范化诊疗体会附例第9页

结果无精子症规范化诊疗体会附例第10页共96例，术后随访84例，6个月有精子42例手术无精子症规范化诊疗体会附例第11页HH征药品治疗分析共29例，其中Kallmann综合征6例、特发性HH23例治疗方法：HCGIU肌肉注射,每七天2次;HMG75IU每七天3次，联合肌肉注射。连续用药最少3个月随访：术后3月28例随访，睾丸体积增加，FSH、LH及睾酮水平升高有统计学意义3月后12例患者出现遗精，查精液有精子生成无精子症规范化诊疗体会附例第12页IVF/ICSI分析667例行IVF/ICSI治疗受精率81.8%周期临床妊娠率43.9%PESA获取精子率67.4%无精子症规范化诊疗体会附例第13页讨论1睾丸生精功效判定

①

体格检验、血清性激素、B超、精浆生化和生精细胞学检测对无精子症判别诊疗和治疗选择有很好指导意义，应为常规检验项目

②精道造影和生殖系MR对明确梗阻性无精症梗阻部位、范围和性质意义重大，吻合术前应选择;性染色体和AZF检测对于一些特殊病比如克氏症诊疗有主要意义。

无精子症规范化诊疗体会附例第14页1睾丸生精功效判断③彩超行睾丸血供检验对睾丸穿刺结果有主要提醒意义，选择性检验。④PESA/TESA能够作为不明确无精症判别诊疗方法，对于部分病比如提醒睾丸体积、FSH正常若不能穿到精子，可深入作睾丸活检。同时PESA/TSEA能够作为ICSI获取精子主要伎俩。无精子症规范化诊疗体会附例第15页实时灰阶超声造影及微血管成像感兴趣区时间-强度曲线分析定量分析：①开始增强时间、②达峰时间、③峰值强度④曲线上升支斜率、⑤下降支斜率⑥曲线下面积

无精子症规范化诊疗体会附例第16页2治疗选择

♂梗阻性无精症依据其梗阻部位、性质范围选择治疗方式①射精管梗阻可行经尿道射精管切开术②输精管结扎术后可在阴囊探查术后行输精管吻合术或输精管附睾吻合术③无再通手术指针病例选择IVF/ICSI④部分炎性梗阻病例试行药品治疗⑤少部分梗阻性患者不能产生精子选择AID或领养孩子

无精子症规范化诊疗体会附例第17页♂非梗阻性无精症①明确病因如HH症选择激素治疗②AID或领养前证实无精子③部分患者有精子存在可能，行睾丸穿刺或活检取得精子后行ICSI

无精子症规范化诊疗体会附例第18页♂其它①不能区分梗阻性或非梗阻性病例选择PESA/TSEA或深入睾丸活检后选择治疗②选择性检验确定无精子如AZFa基因缺失考虑行AID或领养③特殊病比如克氏症可选择PESA/TSEA后选择ICSI或AID

④对于存在遗传缺点，如纤维囊性病应与家眷协商，确定选择方案。

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无精子