尿路感染泌尿系统疾病专家讲座

第五篇泌尿系统疾病

第七章尿路感染（UrinaryTractInfection）尿路感染泌尿系统疾病第1页1、掌握尿路感染临床表现、并发症、诊疗与判别诊疗、治疗标准。掌握尿路感染惯用试验室检验意义2、熟悉尿路感染病因，感染易感原因及感染路径。熟悉惯用X光检验方法及B型超声波检验意义讲授目标和要求尿路感染泌尿系统疾病第2页讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现试验室和其它检验诊疗标准判别诊疗治疗尿路感染泌尿系统疾病第3页概述

尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性因为前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性靠近。尿路感染可引发严重并发症如败血症和感染性休克，少数重复发作或迁延不愈，造成肾功效衰竭。尿感诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，所以，探讨经济而有效治疗尿感显得日益主要尿路感染泌尿系统疾病第4页定义是指由细菌直接侵袭尿路引发非特异性感染包含上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）尿路感染泌尿系统疾病第5页尿路感染泌尿系统疾病第6页病因病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占80-90%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生尿路感染尿路感染泌尿系统疾病第7页铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检验后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染屡次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其它微生物感染尿路感染泌尿系统疾病第8页发病机制一、感染路径上行性:最常见血行：常发生于原先已经有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌淋巴道：极其少见直接：极少见尿路感染泌尿系统疾病第9页二、机体抗病能力尿路通畅时尿液冲洗前列腺液杀菌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液pH低及高张或过于低张白细胞去除细菌输尿管膀胱连接处活瓣尿路感染泌尿系统疾病第10页尿路感染泌尿系统疾病第11页

三、易感原因尿路梗阻：器质性，功效性尿路畸形和结构异常,膀胱输尿管反流尿路器械检验机体抵抗力下降遗传原因其它易感原因：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性原因等尿路感染泌尿系统疾病第12页尿路感染泌尿系统疾病第13页肾结石尿路感染泌尿系统疾病第14页多囊肾尿路感染泌尿系统疾病第15页四、细菌致病力：

细菌特殊菌毛对尿路上皮吸附能力尿路感染泌尿系统疾病第16页病理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最终形成固缩肾膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润尿路感染泌尿系统疾病第17页急性感染性肾小管间质肾炎

肾小管腔内脓肿管型HEx200尿路感染泌尿系统疾病第18页慢性肾小管间质肾炎

许多扩张肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HEx110尿路感染泌尿系统疾病第19页临床表现一、膀胱炎：占60%尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubictenderness等白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上尿路感染泌尿系统疾病第20页二、急性肾盂肾炎acutepyelonephritis全身症状：起病急，畏寒、发烧、头痛等泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液改变：浑浊，脓尿、血尿少数：发烧中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿肾浓缩功效可下降尿路感染泌尿系统疾病第21页三、无症状细菌尿隐匿尿感60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%尿路感染泌尿系统疾病第22页尿路感染并发症

肾乳头坏死

肾周围脓肿

尿路感染泌尿系统疾病第23页肾乳头坏死肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、猛烈腰痛、血尿等尿路感染泌尿系统疾病第24页肾周围脓肿由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现显著单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧尿路感染泌尿系统疾病第25页试验室和其它检验

尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBC>5/HP尿细菌学检验其它试验室检验急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功效轻度障碍，治疗后恢复尿路感染泌尿系统疾病第26页尿细菌学检验标本搜集（中段尿、导尿、穿刺）尿细菌定量培养尿涂片镜检细菌（1/油镜）化学性检验（NIT）尿路感染泌尿系统疾病第27页细菌学检验假阳性和假阴性假阳性：标本搜集：白带污染；标本在室温放置>1h；接种和检验技术有误假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本；饮水过多等尿路感染泌尿系统疾病第28页女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；连续尿感，治疗差男性首次尿感亦应做IVP排尿期膀胱-输尿管返流检验逆行肾盂造影影像学检验尿路感染泌尿系统疾病第29页诊疗标准以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义：排除假阳性前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml无症状性菌尿，要求两次细菌培养均为同一菌种真性菌尿女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊尿路感染泌尿系统疾病第30页淋球菌：分泌物涂片ELISA法支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA真菌尿路感染泌尿系统疾病第31页尿感定位诊疗上、下尿路还没有令人满意定位方法膀胱冲洗后尿培养免疫荧光技术尿β2-MG测定尿路感染泌尿系统疾病第32页判别诊疗慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合征（感染性，非感染性）尿路感染泌尿系统疾病第33页慢性肾盂肾炎诊疗1.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等2.IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄3.连续性肾小管功效损害尿路感染泌尿系统疾病第34页慢性肾盂肾炎尿路感染泌尿系统疾病第35页尿路感染治疗1尿感普通治疗2对首次发作急性尿感处理3再发性尿路感染治疗尿路感染泌尿系统疾病第36页普通在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选取对革兰阴性杆菌有效抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引发，尤其是首发尿感，多数能够治愈。如治疗3天，症状无改进，则应按药敏试验结果来选药普通认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎能够口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和降低平均住院日尿路感染泌尿系统疾病第37页1.尿感普通治疗急性期有发烧需卧床休息多饮水、勤排尿碱化尿液惯用药：复方磺胺甲唔唑或喹诺酮类尿路感染泌尿系统疾病第38页2.对首次发作急性尿感处理2.1急性膀胱炎处理2.2急性肾盂肾炎治疗尿路感染泌尿系统疾病第39页2.1急性膀胱炎处理初诊单剂疗法三天疗法复诊停药七天无症状有症状尿路感染泌尿系统疾病第40页无症状中段尿培养阴性治愈一月后复查阳性肾盂肾炎尿路感染泌尿系统疾病第41页有症状尿培养、尿常规（+）（+）肾盂肾炎尿培养、尿常规（-）（-）非感染性尿道综合症尿培养、尿常规（-）（+）感染性尿道综合症尿路感染泌尿系统疾病第42页2.2急性肾盂肾炎治疗轻型：口服，14天较严重：体温正常后72小时改口服用药，完成14天疗程重症：多为复杂性尿路感染，常为耐药G-。联适用药,尽快做相关尿路影象学检验尿路感染泌尿系统疾病第43页3.再发性尿路感染治疗复发和重新感染

诊疗思绪尿路感染泌尿系统疾病第44页再发性尿路感染处理定义复发和重新感染处理：短程药品抗菌疗法，7天后复查尿路感染泌尿系统疾病第45页短程疗法症状消失、尿菌转阴长疗程低剂量抑菌疗法尿菌阳性按药敏换药治疗成功治疗失败6周尿路感染泌尿系统疾病第46页妊娠期尿路感染主动治疗。选取毒性较小药品无症状性细菌尿尿路感染泌尿系统疾病第47页

七、无症状性细菌尿①非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗②学龄前儿童要治疗③老年人不予治疗，