戒断综合征严重程度的评估

戒断综合征严重程度的评估戒断综合征严重程度的评估第1页酒精戒断综合征发生原因酒精戒断综合征(AWS)发生可能与乙醇刺激突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应降低及交感神经系统被激活所致。戒断综合征严重程度的评估第2页酒精戒断综合征发生时间发生时间：对大多数患者来说，普通发生在酒量降低或断酒后6-8小时。高峰为二十四小时，连续一周左右。但对于躯体情况不良、老年患者和严重戒断患者，戒断综合征连续时间可能更长。戒断综合征严重程度的评估第3页戒断综合征严重程度的评估第4页判别诊疗肝性脑病：终年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药品，而戒断综合征需用控制精神症状镇静类药品，所以用药前二者判别诊疗非常主要。肝性脑病多在严重肝功损害基础上出现神经精神症状，与消化道出血、大量放腹水、感染等主要诱因相关，而与戒酒时间无显著关系。颅内出血：长久酗酒者不少有高血压，步态不稳。头部外伤在酒依赖患者较常见，颅脑损伤所致意识障碍与震颤谵妄意识含糊.外伤性癫痫与酒精戒断性癫痫也应做区分,头颅CT检验比较必要。戒断综合征严重程度的评估第5页戒断综合征严重程度评定一.相关酒依赖戒断需问询病史1.近期饮酒量2.既往戒断严重程度3.既往有没有抽搐和谵妄4.有没有间断使用其它精神活性药品历史5.躯体情况怎样6.有没有合并焦虑和其它精神障碍戒断综合征严重程度的评估第6页戒断综合征严重程度评定二.简明酒依赖戒断综合征评定量表躯体症状01231.脉率（次/分）〈100101-110111-120〉1202.舒张压（mmHg）〈9596-100101-105〉1053.体温（℃）〈37.037.0-37.537.6-38.0〉38.04.呼吸频率〈2020-24〉245.出汗没有出汗轻度（手湿）中度（前额出汗）重度（全身出汗）6.震颤没有轻度（双手平举，指尖展开轻微震颤）中度（双手存在震颤）重度（粗大震颤）戒断综合征严重程度的评估第7页精神症状012341.激越没有坐立不安在床上辗转反侧试图离开床愤恨2.接触能够简短交谈轻易分散注意力接触离题根本不能交流3.定向力完整定向力时间、地点、人物定向三者有一个判断错误时间、地点、人物定向三者有两个判断错误定向力丧失4.幻觉（听、视、触）没有可疑一个幻觉两种幻觉三种都存在5.焦虑没有轻度（仅在问询时引出焦虑）严重，自发焦虑

AWS总分为34分，分级为：1.轻度≤52.中度6-93.重度≥10戒断综合征严重程度的评估第8页戒断综合征严重程度评定临床上依据症状轻重可分为3级：1级（physicalwithdrawal），显著震颤及出汗，无幻觉及意识障碍。2级（impendingdiliriumtremens），急性阶段有显著震颤、大汗及幻觉，但幻觉能够是暂时，睡前及醒前噩梦与幻觉不相平行。3级（diliriumtremens），除包含2级各项外，还应有意识障碍，能够是间歇性，并有定向力和近记力障碍。

戒断综合征严重程度的评估第9页酒精戒断综合征治疗1.纠正电解质紊乱癫痫和谵妄发生可能与缺镁相关，低钾会造成心功效紊乱2.维生素和叶酸补充酒依赖患者长久以酒代饭致进食量降低，酒精也抑制小肠吸收，最常见缺乏是叶酸和维生素B1，叶酸缺乏可造成贫血，维生素B1缺乏可能发展成Wernicke脑病3.苯二氮卓类药品使用戒断综合征严重程度的评估第10页苯二氮卓类治疗酒精戒断综合征当前普遍认为苯二氮卓类药品为酒精戒断综合征一线治疗药，优点：1.与酒精含有交叉耐受性2.应用安全3.含有抗癫痫作用4.作用于引发戒断症状多个受体5.抗焦虑6.治疗失眠注意：老年患者及肝功效损害患者使用长期有效苯二氮卓类药品易蓄积致过分镇静、共济失调和意识问题，应用短效。戒断综合征严重程度的评估第11页改良酒精戒断综合征评定量表现象8个时刻分值统计脉搏(次/分)<8080-90>90012012012012012012012012血压（mmhg）<150/90150/90-180/90≥185/95023023023023023023023023恶心，呕吐无轻度连续恶心，频繁呕吐012012012012012012012012震颤无指尖震颤中度重度（手臂震颤）01230123012301230123012301230123戒断综合征严重程度的评估第12页改良酒精戒断综合征评定量表现象8个时刻统计分值焦虑无轻度焦虑伴活动增加中度焦虑伴不安重度焦虑伴恐慌01230123012301230123012301230123定向与认知障碍无轻度（日期认知障碍）中度（时间、地点认知障碍）重度（完全丧失定向与认知）01230123012301230123012301230123出汗无轻度（汗湿手掌）重度（大量汗滴）012012012012012012012012戒断综合征严重程度的评估第13页戒断综合征严重程度的评估第14页药品速眠安三唑仑舒宁阿普唑仑氯羟安定利眠宁安定氯硝安定氟安定等价剂量（mg）--0.2515.00.51.010.05.00.515.0

喻东山《精神科合理用药手册》▲▲戒断综合征严重程度的评估第15页改良地西泮负荷疗法入院第一天，给予地西泮静滴，每次15-30mg，间隔1-2h再酌情给予，直至患者进入睡眠状态，肢体粗大震颤、探索行为消失，不再给予。统计当日地西泮总量。总量应控制在120mg/d内，不过有文件指不应超出100mg/d。第3或4天，地西泮开始减量，减至初始剂量2/3。以后视病情每隔1-2天就降低地西泮治疗量为前次治疗量2/3.第2-3天仍给予同等剂量地西泮直至停顿静脉滴注而改为口服