血液灌流的原理及临床应用

血液灌流原理及临床应用血液灌流的原理及临床应用第1页血液灌流原理：血液灌流(HP)是由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂容器中，以吸附去除一些外源性或内源性毒物，到达血液净化一个治疗方法。血液灌流的原理及临床应用第2页最惯用吸附材料是活性炭和树脂，使用不一样吸附材料进行吸附原理各不相同。活性炭：活性炭形状各异，以颗粒状活性炭吸附力最强。活性炭吸附是非特异性，对许多有机物都含有吸附能力。吸附主要依赖复杂物理作用，有些含有化学作用。这些作用使活性炭对无极性、低极性或疏水性分子吸附大于有极性或亲水性分子。血液灌流的原理及临床应用第3页合成树脂：

分吸附树脂和离子交换树脂。离子交换树脂主要是经过静电亲和到达选择性吸附毒物作用，因对血液电解质有一定影响，所以在血液灌流中极少应用，用得较多是吸附树脂。吸附树脂可人为调整孔径与表面积，以到达良好吸附效果，并可经过改变体系亲水及疏水平衡条件，而改变吸附情况，引发吸附增加和解吸。血液灌流的原理及临床应用第4页含有活性炭透析膜：

在常规血液透析膜如铜仿膜、醋酸纤维膜中加入活性炭，制成含活性炭透析膜，然后制成中空纤维透析器。在透析同时行吸附作用。既能够加强对内源性、外源性毒物去除，又能够纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。当前这种膜有铜仿膜SD和812-树脂-活性炭膜等。血液灌流的原理及临床应用第5页免疫吸附：

将特定高度专一性抗原或抗体物质与吸附材料制成吸附剂，经过抗原抗体免疫反应或物理化学作用，从血液中特异性吸附并除去与免疫相关致病因子一个治疗方法。血液灌流的原理及临床应用第6页血液灌流临床应用：血液灌流的原理及临床应用第7页1.治疗急性药品和毒物中毒:对大部分毒物和药品来说，血液灌流去除效果都要比透析好，尤以镇静安眠药类中毒引发昏迷，应首选血液灌流。对分子量较大、脂溶性较高、在体内易与蛋白质结合药品和毒物去除，尤以血液灌流疗效为佳。血液灌流能吸附药品和毒物，常见有巴比妥类、非巴比妥催眠镇静药类、抗精神失常药、解热镇痛药、心血管药、除草剂、杀虫剂及其它。血液灌流的原理及临床应用第8页2.灌流器对引发中毒药品或毒物有吸附能力，只要具备以下指标之一，应尽快行血液灌流治疗：药品或毒物血浓度达致死量者；出现严重临床症状，如低血压、低体温、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；伴有中度脑功效不全或昏迷病人；中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；血液灌流的原理及临床应用第9页已摄取致死量药品或毒物，虽未出现严重临床症状，但预计毒物会被继续吸收，后期才出现生命危险，如百草枯、甲醇等中毒；患者原有肝病或肾病，预计有解毒功效障碍者；伴急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；药品或毒物血浓度未达致死量或成份未知，虽经其它办法主动抢救，病情依然进行性加重者。血液灌流的原理及临床应用第10页3.治疗尿毒症:

血液灌流能够去除与尿毒症相关许多物质，如肌酐、尿酸以及酚、吲哚、肽类等，且对中大分子物质去除优于血透，长久应用能改进神经传导速度，治疗周围神经病变，并能减轻瘙痒和缓解心包炎。不过血液灌流不能纠正水、电解质和酸碱紊乱，故临床上不能单独用来治疗尿毒症，常采取以下几个方式：血液灌流的原理及临床应用第11页A.血液灌流与血液透析交替进行；B.血液灌流与血液透析同时进行；C.使用透析膜中含有活性炭或树脂透析器，在弥散、超滤同时进行吸附，如SD膜、812树脂活性炭膜等。血液灌流的原理及临床应用第12页治疗其它疾病：依据当前研究，除尿毒症外很多疾病都有中大分子物质增高情况，如肝性脑病、风湿病、过敏、感染、多脏器衰竭、铝过多症、甲亢危象、精神分裂症、牛皮癣等疾病。血液灌流的原理及临床应用第13页血液灌流操作步骤：1、固定灌流器：将灌流器垂直固定在相当患者心脏水平支架上，动脉端向下。2、冲洗灌流器和管道：先用2500毫升生理盐水冲洗15分钟，最终一瓶用含40毫克肝素生理盐水冲洗5分钟。冲洗过程中，轻轻敲打灌流器，同时用止血钳重复钳夹静脉管道，使盐水在灌流器内均匀分布，血泵调至200毫升/分钟。冲洗完成后静置15~20分钟。3、建立血管通路。4、推注首剂肝素，按0.8~1.0mg/kg体重计算，用量比血透要多。5、连接患者，血流量调至50~100毫升/分钟。如患者生命体症平稳，可将血流量调至150~200毫升/分钟。6、灌流开始后，开动肝素泵，每小时输入10~15mg。7、灌流结束时把灌流器倒过来，动脉端在上，静脉在下，用空气回血，以免被吸附物质重新释放进入体内。8、如患者有出血倾向，灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素，剂量为1：1，迟缓静脉推注。整个灌流时间为2~3小时血液灌流的原理及临床应用第14页血液灌流中监护和注意事项：1、凝血时间：血液灌流前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔0.5~1小时测一次，使体外循环凝血时间保持在45~60分钟。2、在灌流至0.5~1小时左右时，如出现寒战、发烧、胸闷、呼吸困难等症状，提醒吸附剂生物相容性差或使用前对管道冲洗不彻底、微粒脱落或污染体外循环，可静脉推注地塞米松或苯海拉明，给予吸氧，普通不需中止灌流。3、灌流过程中应注意观察血流量和灌流器凝血情况，回血时警觉空气栓塞。4、如有出血倾向，应使用局部肝素化方法。5、灌流过程中应亲密观