血气胸专题讲座

定义气胸：指胸膜腔内积气血胸：指胸膜腔内积血血气胸：为二者并存血气胸专题讲座第1页病因及分类自发性血气胸：

多因为肺脏结构先天性发育缺点，形成肺大泡，破裂后造成自发性气胸，引发肺压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。血气胸专题讲座第2页病因及分类创伤性血气胸：胸部外伤后所造成胸膜腔积血、积气，手术后或胸穿后也会出现血气胸。约70%胸部创伤存在不一样程度血胸

血气胸专题讲座第3页创伤原因摔倒高处坠落各种利器如刀交通事故气体爆炸血气胸专题讲座第4页观点胸部损伤直接造成呼吸、循环障碍，一旦确定有胸部创伤均应该做重伤对待！血气胸专题讲座第5页血气胸专题讲座第6页气胸血气胸专题讲座第7页血胸血气胸专题讲座第8页血气胸血气胸专题讲座第9页血胸起源：肺组织血管损伤胸壁血管损伤心脏或大血管损伤膈肌、心包血管血气胸专题讲座第10页少许<５００ml，胸部X线肋膈角变钝消失中量５００-１５００ml，胸部X线液面上界达肺门平面大量>１５００ml，胸部X线液面超出肺门达肺上野分类血气胸专题讲座第11页血胸血气胸专题讲座第12页病理生理改变

与胸腔内出血量及速度相关休克急性循环呼吸功效紊乱凝固性血胸脓胸血气胸专题讲座第13页病理生理改变休克：大量胸腔内出血可引发急性循环血量降低，造成出血性休克。血气胸专题讲座第14页病理生理改变急性循环呼吸功效紊乱：胸腔内积血压迫肺组织使其萎陷而降低通气，纵隔移位，影响静脉回心血量，造成急性循环呼吸功效紊乱。血气胸专题讲座第15页病理生理改变

凝固性血胸：出血量多而出血速度快时，膈肌、心脏、肺组织运动引发去纤维蛋白作用不完全，则血液可发生凝固，形成凝固性血胸。血气胸专题讲座第16页病理生理改变脓胸：血液是良好培养基，经伤口或肺破裂口侵入细菌，会在积血中快速繁殖，引发感染性血胸，尤其是有穿透伤或异物存留者，最终造成脓胸。血气胸专题讲座第17页临床表现少许：无显著症状及体征中量以上：脉搏细弱、血压下降等，体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失。

血气胸专题讲座第18页诊疗

病史：外伤史、受伤原因临床症状：胸痛、呼吸困难体征：视、触、叩、听血气胸专题讲座第19页诊断胸片、胸部CT、Ｂ超、血常规诊疗性胸穿：抽出不凝固血液即可确诊血气胸专题讲座第20页进行性血胸诊疗

（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转（2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固（3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多（4）血红蛋白及红细胞进行性下降（5）胸腔闭式引流量大于200ml／小时，连续3小时以上，或第4～5小时以后仍每小时超出100～150毫升血气胸专题讲座第21页感染性血胸诊疗

（1）畏寒、高热，血象升高（2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水5ml，出现混浊或絮状物提醒感染（3）积血：红细胞/白细胞—100/1（正常500/1）（4）积血：涂片或培养发觉细菌

血气胸专题讲座第22页治疗标准防治休克止血及早去除胸腔内积血防治感染及时处理血胸引发并发症及合并症血气胸专题讲座第23页治疗1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、预防感染2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、抗感染3、凝固性血胸：开胸去除血块，抗感染4、机化性血胸：开胸去除纤维板，抗感染

血气胸专题讲座第24页胸腔闭式引流中量以上血胸血胸已发生继发感染者血气胸专题讲座第25页开胸手术指征（1）胸腔活动性出血，血压下降（2）支气管断裂（3）大咯血不止（4）有心脏大血管损伤者血气胸专题讲座第26页开胸手术指征（5）膈肌、食管破裂（6）大开放性胸壁伤闭合修补（7）血