内科学泌尿系统疾病总论专家讲座

肾脏结构与功效肾脏疾病主要临床表现惯用肾脏疾病检验肾脏疾病诊疗肾脏疾病治疗肾脏病学发展动态

讲授目标和要求内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第1页内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第2页内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第3页内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第4页肾脏微结构内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第5页内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第6页电荷屏障：1上皮细胞2基底膜3内皮细胞4被滤过物质内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第7页内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第8页肾脏解剖学特点两肾大约200万个肾单位血流供给丰富，约占全身血量25%有丰富毛细血管网肾小管逆流倍增结构内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第9页肾脏生理功效肾小球滤过功效肾小管重吸收和分泌功效肾脏内分泌功效维持机体内环境稳定内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第10页肾小球滤过功效

（glomerularfiltrationfunction）

含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出

肾小球滤过示意图排泄功效

（excretoryfunction）内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第11页肾小管重吸收和分泌功效

（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管重吸收髓袢维持髓质高张及尿液浓缩和稀释远端小管AVP作用下,尿素再循环马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第12页SummaryofTubularResorptiveProcesses内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第13页内分泌功效

（endocrinefunction）

球旁器分泌肾素血管担心素原→血管担心素Ⅰ→血管担心素Ⅱ、血管担心素ⅢRAS系统前列腺素族、EPO、1α羟化酶内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第14页肾脏病临床表现浮肿尿检异常高血压肾区疼痛及肾绞痛尿量改变贫血尿路刺激症状内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第15页水肿edema

肾病性水肿：低蛋白血症肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小

球滤过分数下降，造成水钠潴留内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第16页内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第17页

水肿

下行性

凹陷性

严重者可有体腔积液内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第18页正常滤过小于2～4万Da蛋白质经过>150mg/d>3.5g/d蛋白尿内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第19页蛋白尿（proteinuria）

蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g

微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg

尿白蛋白/肌酐比率男17～250mg/g

女25～355mg/g>3.5g/d内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第20页区分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿特点

⑴多为一过性

⑵量较少

⑶病因去除后消失病理性蛋白尿则多为连续性、量较多

⑴肾小球性蛋白尿

⑵肾小管性蛋白尿

⑶溢出性蛋白尿

⑷组织性蛋白尿内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第21页血尿镜下血尿：尿RBC3个/HP肉眼血尿：1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿血尿起源：相差显微镜检验；尿红细胞容积分布曲线内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第22页内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第23页引发血尿主要原因肾实质性疾病尿路疾病凝血异常尿路周围疾病内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第24页假性血尿原因月经血猛烈运动、发烧等尿道插管或尿道周围病变血红蛋白尿或肌红蛋白尿药品和（或）食物影响

内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第25页

确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性确定病因红细胞位相是判别红细胞起源主要方法内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第26页NormalRBCAbnormalRBC内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第27页高血压hypertension

肾血管性、肾实质性容量依赖型、肾素依赖型

CRF患者90%出现高血压原因：①钠、水潴留②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激……③肾实质损害后肾内降压物质分泌降低（激肽等）内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第28页

尿量异常

●少尿与无尿

●多尿

●夜尿内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第29页肾区疼痛及肾绞痛肾脏急、慢性炎症泌尿系结石肾血管阻塞腰痛血尿综合征内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第30页肾脏疾病常见综合征肾病综合征肾炎综合征无症状性尿检异常急性肾功效衰竭急进性肾炎综合征慢性肾衰竭综合征内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第31页肾脏疾病基本检验

㈠尿液检验

㈡肾功效检验

㈢肾脏免疫学检验

㈣肾脏影象学检验

㈤肾脏病理检验内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第32页尿液检验

（uronoscopy）

内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第33页白细胞尿、脓尿、细菌尿5个/HP40万/h100万/12h每HP见细菌或培养105/ml内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第34页

管型尿5000个/12h

内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第35页

肾小球滤过功效CcrScrBUN

肾小管功效近端肾小管功效B2-MG等尿浓缩-稀释试验尿渗透压测定肾血浆流量测定酸化功效肾功效检验（renalfunctionexamination）

内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第36页KUB;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检验；放射性核素；超声检验；CT；核磁共振等

影像检验内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第37页内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第38页内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第39页内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第40页内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第41页正常肾小球（四）肾活检内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第42页正常肾小球内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第43页肾脏疾病诊疗

依据患者病史、症状及体征，并辅以试验室检验和特殊检验，作出正确诊疗病因诊疗部位诊疗功效诊疗病理诊疗内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第44页病例47岁，男性下肢水肿2年高血压1年PE:Bp160/85mmHg，下肢水肿（++），余（-）.内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第45页病例尿蛋白3.9g/d尿RBC3-5/HP血白蛋白29g/L,高脂血症，血糖（-）Ccr96ml/min,Scr70umol/LIgG,IgA,IgM,C3,ESR,normalANA(-),HBsAg(-)内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第46页CapillarywallthicknessisincreasedwithoutinflammatorychangesorcellularproliferationMNRenalbiopsy

内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第47页A“spikeanddome”patternobservedwhenstainedwithsilvermethenamine.MNMNRenalbiopsy

内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第48页诊疗肾病综合征(原发性)膜性肾病肾功效：正常肾性高血压内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第49页肾脏疾病评定（evaluation）评定内容:病程：急性？慢性？尿检肾功效肾组织学内科学泌尿系统疾病总论专家讲座第50页

去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗,防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替换治疗治疗标准(therapeuticprinciples)原发病治疗降压治疗降蛋白尿治疗饮食治疗、中西医结合治疗EPO、他汀类降