医院感染监测专家讲座

医院感染预防控制医院感染监测预防控制策略和办法评价依据医院感染监测专家讲座第1页医院感染监测监测是医院感染管理主要组成部分，是控制医院感染“眼睛”。需要经过有效监测来掌握医院感染发病率、医院感染危险原因及其相对主要性。经过监测结果评价防控办法有效性，为防控办法制订和实施提供依据。医院感染监测专家讲座第2页内容医院感染监测定义及目标医院感染监测内容消毒灭菌效果监测医院感染临床标本采集信息化在医院感染监测中作用医院感染监测专家讲座第3页第一节医院感染监测概论医院感染监测定义医院感染监测目标医院感染监测内容医院感染监测方法医院感染监测专家讲座第4页医院感染监测定义医院感染监测是指长久地、系统地、连续地搜集、分析、解释医院感染在一定人群中发生、分布及其影响原因，将监测结果及时反馈给相关部门和人员，为医院感染预防、控制和管理提供科学依据。医院感染监测专家讲座第5页作为主要医疗质量指标《医院感染管理方法》第八条要求医院感染管理部门（二）对医院感染及其相关危险原因进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制方法并指导实施；医院感染监测专家讲座第6页《医院感染监测规范》4.监测管理与要求4.1医院应建立有效医院感染监测与通报制度，及时诊疗医院感染病例，分析发生医院感染危险原因，采取针对性预防与控制办法。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考评体系。医院感染监测专家讲座第7页医院感染监测目标提供医院感染本底率及时发觉和判别医院感染暴发说服医务人员恪守医院感染控制规范和指南降低医院感染危险原因评价感染控制办法效果满足制订医院感染控制政策需要为医院在医院感染方面受到指控提供辩护依据比较医院内部或医院之间医院感染率医院感染监测专家讲座第8页医院感染监测终极目标降低医院感染和由此所造成损失医疗安全医院感染监测专家讲座第9页医院感染监测内容全院综合性监测目标监测手术部位感染监测重症监护病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测细菌耐药性监测医院感染调查患病率调查临床抗菌药品使用调查消毒灭菌效果监测医院感染监测专家讲座第10页监测方法依据监测范围不一样全方面综合性监测目标性监测依据调查方式不一样回顾性调查前瞻性调查数据搜集方式不一样主动监测被动监测医院感染监测专家讲座第11页医院感染监测资料起源报表资料汇报卡（单）现场调查资料病人为基础资料病原学试验室监测结果为基础资料主动搜集资料医院感染监测专家讲座第12页医院感染监测管理与要求有效感染监测管理制度可行感染监测计划监测时间要求（全院综合性监测---不少于2年；目标性监测---6个月以上；患病率调查---每年1次）医院感染监测专家讲座第13页第二节医院感染监测全院综合性监测目标性监测医院感染暴发监测医院感染监测专家讲座第14页一、全院综合性监测连续不停地对医院全部单位（科室）、全部病人和医务人员全部部位医院感染及其相关危险原因等进行综合性监测。它包含了病人全部感染部位、全部接触到危险原因、病原微生物和抗生素使用情况等，从而能够了解全院和各科室、病房医院感染基本情况医院感染监测专家讲座第15页全院综合性监测监测对象住院患者医务人员监测内容基本情况医院感染情况监测月份患者出院情况监测方法主动监测

医院感染监测专家讲座第16页全院综合性监测

---资料分析医院感染发病率=日医院感染发病率=×100%×100%医院感染监测专家讲座第17页全院综合性监测

---总结和反馈哪些危险原因值得我们关注?怎样确定危险原因?怎样降低危险原因?“除非监测结果已经分发至相关人员，相关人员利用结果预防和控制感染,不然监测工作并没有结束”。没有反馈监测是不完整监测医院感染监测专家讲座第18页医院感染患病率调查全院综合性监测特殊情况调查对象指定时间段内全部住院患者调查内容基本资料医院感染情况按科室统计应调查人数与实际调查人数调查方法资料分析总结和反馈医院感染监测专家讲座第19页医院感染患病率调查

---资料分析总结和反馈医院感染患病率=实查率=×100%×100%医院感染监测专家讲座第20页二、目标性监测目标性监测：即是对医院感染某个部分或某个事件确定一个明确目标进行监测。目标性监测是当前医院感染监测发展一个方向，而目标确实定是要依据全方面综合性监测提供信息结合自己医院详细情况进行选择。有组织有计划针对重点部门、重点步骤、重点人群进行监测，及时发觉问题，采取干预办法，可有效降低医院感染发生，含有显著社会和经济效益。医院感染监测专家讲座第21页目标性监测医院感染目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展医院感染及其危险原因监测。重症监护病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测手术部位医院感染监测抗菌药品临床应用与细菌耐药性监测医院感染监测专家讲座第22页手术部位感染监测手术部位感染定义假如没有植入物，感染发生在术后30天内假如有植入物，感染发生在术后1年内医院感染监测专家讲座第23页手术部位感染监测手术部位感染分类切口浅部组织感染切口深部组织感染器官/腔隙感染医院感染监测专家讲座第24页手术部位感染监测

---切口浅部组织感染切口浅层组织感染，发生在手术后30天以内，仅包括切口皮肤或皮下组织，并符合以下条件之一。

1.

切口浅层组织有化脓性液体。

2.

从切口浅层组织液体或组织中培养出病原体。3.

最少有以下感染症状或体征之一：疼痛或触痛、局部肿胀、发红或发烧。除非切口培养阴性，外科医生因故将切口浅层组织打开。医院感染监测专家讲座第25页手术部位感染监测

---切口浅部组织感染以下所述不列入切口浅层组织SSI1.

针眼处脓肿（仅限于缝线经过处轻微炎症和少许分泌物）。

2.

外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染。

3.

感染烧伤伤口。

4.

延伸至筋膜或肌层切口感染（见切口深部组织感染）。

注：外阴切开术和包皮环切术部位感染以及烧伤伤口感染有专门标准。医院感染监测专家讲座第26页手术部位感染监测

---切口深部组织感染感染发生在手术后30天以内（无植入物）或1年以内（有植入物），感染与外科手术相关，以及感染包括到切口深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合以下条件之一：1.

来自切口深部组织化脓性引流，而不是来自手术部位器官/腔隙部分。2.

切口深部组织自然裂开或因故由外科医生打开。同时病人含有以下症状或体征之一：发烧（＞38℃）；局部疼痛或肿胀；除非培养阴性。

3.

经直接检验、再次手术或组织病理学或放射学检验发觉切口深部组织脓肿或其它感染证据。

注：①同时包括切口浅层和深层组织感染为切口深部组织感染；②引流经切口器官/腔隙SSI称为切口深部组织感染。

1.

来自切口深部组织化脓性引流，而不是来自手术部位器官/腔隙部分。医院感染监测专家讲座第27页手术部位感染监测

---器官/腔隙感染感染发生在手术30天内（无植入物）或发生在1年内（有植入物），且感染与手术相关，感染包括除手术过程中切口、打开过或操作过部位以外任何解剖学部位。另外符合以下条件之一：

1.

经切口植入器官/腔隙引流管中有化脓性引流液体。

2.

从器官/腔隙分泌物或组织中培养分离出病原体。

3.

经直接检验，再度手术或组织病理学或放射检验发觉有脓肿或感染其它证据。

医院感染监测专家讲座第28页手术部位感染监测

---监测对象被选定监测手术全部择期和急诊手术患者医院感染监测专家讲座第29页手术部位感染监测

---监测内容基本资料手术资料手术部位感染资料医院感染监测专家讲座第30页手术部位感染监测

---监测方法主动监测方法专职人员监测与临床医务人员汇报相结合住院监测与出院监测相结合填写手术部位感染监测记录表医院感染监测专家讲座第31页手术部位感染监测

---资料分析手术部位感染发病率=不一样危险指数手术部位感染发病率某危险指数手术部位感染发病率=×100%×100%医院感染监测专家讲座第32页手术部位感染监测

---资料分析外科医师感染发病专率1）某外科医师感染发病专率=2）不一样危险指数等级外科医师感染发病专率×100%×100%医院感染监测专家讲座第33页手术部位感染监测

---资料分析3）平均危险指数=医师调整感染发病率专率=×100%×100%医院感染监测专家讲座第34页手术部位感染监测

---总结和反馈结合历史同期资料进行总结分析提出问题反馈结果和提议医院感染监测专家讲座第35页重症监护病房（ICU）医院感染监测ICU医院感染监测定义：感染发生在“ICU内”监测对象住进ICU进行观察、诊疗患者监测内容ICU内医院感染病例数ICU病人入住日数器械（三管）使用率及其相关感染率医院感染监测专家讲座第36页ICU医院感染监测---监测内容基本资料医院感染情况ICU患者日志医院感染监测专家讲座第37页ICU患者日志日期“新住进”患者数(a)在住患者数(b)留置导管患者数(c)动静脉插管患者数(d)使用呼吸机患者数(e)123……3031累计(f)说明：a:指当日新住进ICU患者。b：包含新住进和已住进ICU患者。c、d、e：均指当日使用患者数。f：为ICU患者日志各项累计。医院感染监测专家讲座第38页ICU医院感染监测---监测方法主动监测专职人员监测与临床医务人员汇报相结合天天填写《ICU患者日志》发觉医院感染病例时填写《医院感染病例记录表》进行临床病情等级评定医院感染监测专家讲座第39页分类级别分值分类标准A类1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包含手术后只需观察患者）。这类患者常在48h内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗患者，比如一些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰患者。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整改疗方案患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，且处于昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果患者。评分依据：临床病情分类标准及分值医院感染监测专家讲座第40页调整感染发病率依据ICU患者病情进行感染率调整后，方能进行不一样ICU间感染率比较为何做临床病情等级评定？医院感染监测专家讲座第41页某月ICU患者各危险等级记录表及平均病情严重程度计算方法临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周累计A101113B213004C311125D420316E501214注：3个病人为A类=3×1分=3分4个病人为B类=4×2分=8分

5个病人为C类=5×3分=15分6个病人为D类=6×4分=24分

4个病人为E类=4×5分=20分平均病情严重程度（分值）计算（3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18医院感染监测专家讲座第42页ICU医院感染监测---资料分析1、病例感染发病率和患者日感染发病率医院感染监测专家讲座第43页2、器械使用率计算医院感染监测专家讲座第44页本月医院感染8例与留置导尿管相关泌尿道感染3例与中心静脉插管相关血流感染2例与呼吸机相关肺部感染1例器械使用相关感染发病率计算医院感染监测专家讲座第45页

不一样ICU间或不一样时段医院感染率比较？例：本月共发生医院感染8例，则：医院感染监测专家讲座第46页某月ICU患者各危险等级记录表及平均病情严重程度计算方法临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周累计A101113B213004C311125D420316E501214注：3个病人为A类=3×1分=3分4个病人为B类=4×2分=8分

5个病人为C类=5×3分=15分6个病人为D类=6×4分=24分

4个病人为E类=4×5分=20分平均病情严重程度（分值）计算（3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18医院感染监测专家讲座第47页调整感染发病率医院感染监测专家讲座第48页ICU医院感染监测---总结和反馈及时反馈监测资料：定时将汇总分析监测指标反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染发生和危险原因情况，以主动采取控制办法，并完善监测方法监测资料比较：将监测ICU患者调整感染率与相同等级弟兄医院、省内或全国监测资料进行比较。感染率显著增高，应查找引发感染原因；感染率显著降低，应深入完善调查方法制订干预办法：依据监测指标情况，发觉ICU医院感染危险原因和微弱步骤，制订医院感染预防控制干预办法，组织实施，并监测实施效果医院感染监测专家讲座第49页新生儿病房医院感染监测新生儿病房医院感染定义：发生在新生儿病房或新生儿重症监护室感染。监测对象：

新生儿病房或新生儿重症监护室进行观察、诊疗和治疗新生儿。医院感染监测专家讲座第50页新生儿病房医院感染监测

---监测内容基本资料住院号、姓名、性别、天数、出生体重（BW，分≤1000g,1001g～1500g,1501g～2500g,＞2500g四组。以下体重均指出生体重）。医院感染情况感染日期、感染诊疗、感染与侵入性操作相关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药品敏感结果。新生儿日志按新生儿体重每日统计新住进新生儿数、住在新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新生儿数。医院感染监测专家讲座第51页新生儿病房医院感染监测

---监测方法采取主动监测，由专职人员监测与临床医务人员汇报相结合。新生儿发生感染时填写医院感染病例记录表。填写新生儿病房日志和月报表医院感染监测专家讲座第52页医院感染监测专家讲座第53页新生儿病房或新生儿重病监护室月报表体重组别（g）新住进新生儿数已经住在新生儿数脐或中心静脉导管使用日数使用呼吸机日数≤1000

1001~1500

1501~2500

＞2500医院感染监测专家讲座第54页新生儿病房医院感染监测

---资料分析日感染发病率不一样体重组新生儿日感染发病率=

不一样出生体重组感染新生儿数

×1000‰

不一样出生体重组总住院日数医院感染监测专家讲座第55页器械使用率及其相关感染发病率不一样体重组新生儿血管导管使用率=

不一样体重组新生儿脐或中心静脉导管使用日数×100%

不一样体重组新生儿总住院日数不一样体重组新生儿呼吸机使用率=

不一样体重组新生儿使用呼吸机日数×100%

不一样体重组新生儿总住院日数不一样体重组新生儿总器械使用率

=

不一样体重组新生儿器械（血管导管+呼吸机）应用日数×100%

不一样体重组新生儿住院日数医院感染监测专家讲座第56页器械相关感染发病率不一样体重组新生儿血管导管相关血流感染发病率=

不一样体重组脐或中心静脉插管血流感染新生儿数×1000‰不一样体重组新生儿脐或中心静脉插管日数不一样体重呼吸机相关肺炎发病率

=

不一样体重组使用呼吸机新生儿肺炎人数×1000‰不一样体重组新生儿使用呼吸机日数医院感染监测专家讲座第57页新生儿病房医院感染监测

---总结和反馈结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发觉问题，汇报医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和提议。医院感染监测专家讲座第58页临床抗菌药品使用调查抗菌药品：含有杀菌或抑菌活性主要供全身应用各种抗生素、磺胺类、咪唑类、喹诺酮类、呋喃类化学药品。医院内和社会用量最大药品国内调查显示25-40%住院患者接收了抗菌药品治疗医院感染监测专家讲座第59页临床抗菌药品使用调查调查对象：住院（出院）病历和门诊处方。调查内容：基本资料调查日期、住院号、科室、床号、患者姓名、性别、年纪、疾病诊疗、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。医院感染监测专家讲座第60页临床抗菌药品使用调查使用抗菌药品资料：感染诊疗（全身感染、局部感染、无感染），用药方式（全身、局部），用药目标（治疗用药、预防用药、预防加治疗用药），联适用药（单用、二联、三联、四联及以上），细菌培养结果，使用抗菌药品名称，使用日剂量，用药天数，给药路径（口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其它）。医院感染监测专家讲座第61页临床抗菌药品使用调查调查方法可采取普查和抽样调查方法，调查某日或某时间段住院（出院）抗菌药品使用情况。宜采取专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方。医院感染监测专家讲座第62页临床抗菌药品使用调查---资料分析医院感染监测专家讲座第63页临床抗菌药品使用调查---资料分析医院感染监测专家讲座第64页临床抗菌药品使用调查---资料分析医院感染监测专家讲座第65页细菌耐药性监测全球多重耐药细菌出现MRS

耐苯唑西林，对万古霉素敏感性降低PRP

耐青霉素和多重耐药肺炎链球菌VRE

耐万古霉素肠球菌ESBL

产生超广谱β-Lac酶KPN和ECOTypeI产生TypeI（AmpC）酶阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等Pseudo

多重耐药铜绿、嗜麦芽和不动杆菌医院感染监测专家讲座第66页三、医院感染暴发监测定义医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。医院感染监测专家讲座第67页医院感染暴发监测

---流行病学调查暴发调查内容从疾病临床表现及试验室检验结果，明确医院感染暴发诊疗，提出确诊病例和疑似病例标准确定暴发范围、时间经过及可能受累及患者和医护人员群体确定传染源、传输方式及造成传输原因明确继续受威胁人群、使患者易感性增加医源性原因从暴发原因分析医院常规防护办法中存在缺点及应采取办法医院感染监测专家讲座第68页医院感染暴发监测

---流行病学调查调查步骤暴发发觉：日常监测、微生物学人员日常检验、临床医务人员日常工作识别流行病学调查开启医院感染监测专家讲座第69页医院感染暴发监测

---流行病学调查初步评价初步调查：病例调查资料搜集资料分析与假设提出控制办法采取与监测深入调查：病例对照研究队列研究干预试验试验室检测及结果解释调查总结医院感染监测专家讲座第70页医院感染暴发监测

---汇报程序当医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发，必须在12小时内报县级卫生行政部门，并同时汇报县级疾病控制中心，县级卫生行政部门接到汇报后，应该于24小时内逐层上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门接到汇报后组织教授进行调查，确认发生以下情形：5例以上医院感染暴发、因为医院感染暴发直接造成患者死亡或因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果，应该于24小时内上报至卫生部。医院感染监测专家讲座第71页医院感染暴发监测

---汇报程序10例以上医院感染暴发、发生特殊或新发病原体医院感染或出现可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染，须于2小时内报县级卫生行政部门，并同时汇报县级疾病控制中心，所在地县级卫生行政部门确认后，应该在2小时内逐层上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情况：10例以上医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染或因为医院感染暴发直接造成患者死亡，应该在2小时内上报至卫生部。医院感染监测专家讲座第72页第三节消毒灭菌效果监测医院消毒是预防医院内感染主要办法之一，消毒效果监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标唯一伎俩，因而在医院消毒、灭菌工作中必不可少。医院消毒效果监测时需遵照以下标准：监测人员需经过专业培训，掌握一定消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练检验技能；选择合理采样时间(消毒后、使用前)；遵照严格无菌操作。医院感染监测专家讲座第73页一、清洗质量监测诊疗器械、器具和物品清洗效果监测：日常监测：在检验包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检验。清洗后器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。定时抽查：每个月应最少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品清洗质量，检验内容同日常监测，并统计监测结果。蛋白残留测定、ATP生物荧光测定清洗消毒器及其效果监测日常监测：每批次监测清洗消毒器物理参数及运转情况，并统计。定时监测：对清洗消毒器清洗效果可每年采取清洗效果测试指示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变时，也可采取清洗效果测试指示物进行清洗效果监测。医院感染监测专家讲座第74页二、消毒质量监测湿热消毒：应监测、统计每次消毒温度与时间或A0值。监测结果应符合WS310.2要求。应每年检测清洗消毒器主要性能参数。化学消毒：应依据消毒剂种类特点，定时监测消毒剂浓度、消毒时间和消毒时温度，并统计，结果应符合该消毒剂要求。消毒效果监测：消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果符合GB15982要求。每次检测3件～5件有代表性物品。医院感染监测专家讲座第75页消毒质量监测消毒效果监测合格标准中度危险性医疗器材菌落总数应≤20cfu／件（cfu／g或cfu／100c㎡），不得检出致病性微生物。低度危险性医疗器材菌落总数应≤200cfu／件（cfu／g或cfu／100c㎡），不得检出致病性微生物。医院感染监测专家讲座第76页消毒质量监测紫外线消毒效果监测紫外线辐照度值测定紫外线灯辐照计测定法

紫外线强度照射指示卡监测法生物监测法：空气消毒有效性监测医院感染监测专家讲座第77页三、灭菌质量监测物理监测法：不合格不能发放化学监测法：包外不合格不得发放，包内不合格不能使用生物监测法：召回全部未使用物品医院感染监测专家讲座第78页灭菌质量监测压力蒸汽灭菌监测物理监测法：灭菌时温度、压力和时间等灭菌参数。化学监测法：包内包外化学指示物监测生物监测法：每七天监测一次B-D测试灭菌器新安装、移位和大修后监测医院感染监测专家讲座第79页灭菌质量监测过氧化氢等离子灭菌监测物理监测化学监测生物监测医院感染监测专家讲座第80页灭菌质量监测医疗器械灭菌效果监测医院感染监测专家讲座第81页灭菌质量监测手消毒效果监测监测要求：每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血透室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物检测。医院感染监测专家讲座第82页灭菌质量监测手消毒效果监测监测方法采样时间：手卫生后，在接触患者或从事医疗活动前采样。合格标准

卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤10cfu/c㎡外科手消