PCI术后并发症原因专家讲座

2024/4/191PCI术后常见并发症原因分析及对策

PCI术后并发症原因专家讲座第1页2024/4/192内容病例PCI相关概念并发症及其护理PCI术后护理观察关键点PCI术后并发症原因专家讲座第2页2024/4/193病例患者，女，69岁，入院诊疗：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血压、2型糖尿病病史患者因重复心前区疼痛10余小时入院，-6-25行急诊

PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发觉右股动脉穿刺口5cm×6cm血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息48小时，右下肢伸直制动，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示篓口闭合。于-7-15出院。PCI术后并发症原因专家讲座第3页2024/4/194

何谓PCI?Percutaneouscoronaryintervention-PCI定义专心导管技术疏通狭窄甚至闭塞冠状动脉管腔，从而改进心肌血流灌注方法。属血管再通术范围，是心肌血流重建术中创伤性最小一个。其包含：经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术冠状动脉内支架置入术PCI术后并发症原因专家讲座第4页2024/4/195解剖图冠状动脉为心脏肌肉提供血液供给，右冠状动脉既为左心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液起源

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当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄或阻塞。当冠状动脉血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮冠状动脉成形术(Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小血管再通术。PCI术后并发症原因专家讲座第6页2024/4/197当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部血管）进入，直达心脏部位。

PCI术后并发症原因专家讲座第7页2024/4/198导管抵达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照下清楚显示出来。

PCI术后并发症原因专家讲座第8页2024/4/199气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快充气使血管破裂。

PCI术后并发症原因专家讲座第9页2024/4/1910阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷造成再次阻塞

PCI术后并发症原因专家讲座第10页2024/4/1911当复通手术完成后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后改变，确保冠状动脉没有阻塞。

PCI术后并发症原因专家讲座第11页2024/4/1912PCI术后并发症原因专家讲座第12页2024/4/1913PCI穿刺口类型及压迫器类型PCI术后并发症原因专家讲座第13页2024/4/1914股动脉穿刺1PCI术后并发症原因专家讲座第14页2024/4/1915股动脉穿刺2PCI术后并发症原因专家讲座第15页2024/4/1916桡动脉穿刺PCI术后并发症原因专家讲座第16页2024/4/1917加压器PCI术后并发症原因专家讲座第17页2024/4/1918弹力绷带加压PCI术后并发症原因专家讲座第18页2024/4/1919内容病例PCI相关概念并发症及其护理PCI术后护理观察关键点PCI术后并发症原因专家讲座第19页2024/4/1920常见并发症及处理1、假性动脉瘤

原因：1）穿刺口压迫移位2）患者提早移动术肢，造成加压器或弹力绷带移位所致。

PCI术后并发症原因专家讲座第20页2024/4/1921处理1）术前后强调术肢伸直制动主要性，以取得患者重视与配合2）术后术肢伸直制动4-6h，卧床24h。3）听诊有没有血管杂音，血管超声下看有没有活动性出血4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24h并延长卧床时间。5）严密观察穿刺口情况，发觉异常及时处理。PCI术后并发症原因专家讲座第21页2024/4/1922常见并发症及处理2、动静脉瘘原因为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。

处理

1）严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况

2）血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。PCI术后并发症原因专家讲座第22页2024/4/1923常见并发症及处理3、出血或血肿原因1）术中肝素用量偏大或患者本身凝血功效障碍2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。处理1）术前术后做好宣传教育，以取得患者配合2）严密观察穿刺口情况，发觉异常及时处理。3）拔管后4-6h术肢伸直制动，卧床24h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需尤其处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。PCI术后并发症原因专家讲座第23页2024/4/1924常见并发症及处理4、拔管综合征表现心动过缓，回心血量降低，发生休克，血压快速下降，心率快速减慢，如抢救不及时可造成死亡。护理

1)注意拔管前给患者做好解释，缓解其担心情绪。

2)拔管时亲密观察患者生命体征及神志改变,准备好抢救药品及物品。PCI术后并发症原因专家讲座第24页2024/4/1925常见并发症及处理5、造影剂肾病预防及护理：1术前健康宣传教育向病人及家眷介绍PCI相关知识，以取得其主动配合。2术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)速度静脉输注，连续至造影后24h。3造影后勉励病人多饮水，24h饮水应超出1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。4观察病人尿量改变，发觉异常及时通知医生处理。PCI术后并发症原因专家讲座第25页2024/4/1926内容病例PCI相关概念并发症及其护理PCI术后护理观察关键点PCI术后并发症原因专家讲座第26页2024/4/1927总结护理关键点

1术前后做好健康宣传教育2有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动，拔鞘后术肢伸直制动4-6h，卧床休息24h3造影后勉励病人多饮