护理风险管理与危机管理教材

第六章

护理风险管理与危机管理

护理风险管理与危机管理教材第1页学习目标：明确护理风险所在掌握风险发生规律提升风险防范能力有效回避护理风险

为病人提供“安全、有序、优质护理”。护理风险管理与危机管理教材第2页护理工作存在难度及风险？病人维权意识提升病人和家眷提出“专业化”问题患者或家人多渠道获取医学知识路径新闻媒体不负责任炒作护理安全高要求与护理风险低意识反差管理者迷惑与无奈护理风险管理与危机管理教材第3页“健康所系，性命相托！”护理风险管理与危机管理教材第4页我们先来看几组案例案例1：年3月12日8点30分，早班护士XX为9床患者发口服药时，8床新来陪人坐于9病床旁，查对病人时该陪人说9床已去厕所，护士误认为该陪人为9床家眷，遂将药品发于该陪人手中，后9床返回病房，发觉未见所发药品，经调查发觉8床陪人已将此药品交与8床患者口服。分析：识别患者姓名错误，未“三查七对”护理风险管理与危机管理教材第5页案例2：湖北一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男婴。护理人员疏忽，结果将甲婴儿给了乙，乙婴儿给了甲。l周后，两位产妇分别抱着对方孩子出了院。12年后，甲抱回去孩子生了重病，需要输血，一查血型，才发觉孩子血型不符合遗传学规律。甲丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已不忠实。与他人有了外遇．所以才有了这么一个“血型不符”孩子。甲有口难辩，遂找到孩子出生医院，要求查对原始材料。幸亏该医院很正规，原始资料保留完整，经过查对产妇指纹等确认该该子不是甲所生，并依据甲提供线索找到了乙，真相终于大白。

分析：病人姓名、床号查对错误造成护理风险管理与危机管理教材第6页案例3：有一名出生刚40天患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于16时40分在某医院儿科住院，入院诊疗佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml迟缓静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液10ml误认为是5%氯化钙10ml一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾看成氯化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉迟缓注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停顿，经抢救无效死亡。抢救结束发觉推注药品注射器上套着10%氯化钾安瓿，才发觉问题症结。

分析：药名查对失误。护理风险管理与危机管理教材第7页案例4：

一名1岁患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生医嘱是庆大霉素8万U，1/4支肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，马上采取补救办法，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。

分析：药品剂量查对失误护理风险管理与危机管理教材第8页案例5

：一位死于医院76岁女性患者死因被确定，患者于死亡当日16点接收了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入营养液400ml，注入了患者静脉滴注通路，19点，患者呼吸停顿，20点死亡。分析：将鼻饲营养液错当成静脉用药，使用方法查对错误。护理风险管理与危机管理教材第9页案例6：患者梁某于年12月7日入住某医院一附院，行宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输注给血型为“O”型患者，使之出现急性溶血性反应，经医院全力抢救，患者脱离危险。分析：血型查对不妥护理风险管理与危机管理教材第10页以上一组案例共同点在于查对制度不严。护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全关键制度之一，任何时候、任何步骤、任何人都必须绝对恪守。本组风险事件发生，最根本原因就是护士在输血、输静脉药、发口服药时没有认真落实三查七对，才造成药品发错用错。护理服务对象是人、是生命，作为一名临床护士，怎样对护理质量和护理安全负责？有时候，与学历无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制度是否落实相关。护理风险管理与危机管理教材第11页我们来看下一组案例案例1：一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于含糊状态病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后护士忘记解下止血带而直接静脉推注。药液推完后，护理员仍未想起解开止血带，待5个小时之后被发觉，病人左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢救及时，才防止了肢体组织坏死。分析：静脉穿刺输液时忘松止血带护理风险管理与危机管理教材第12页案例2：一名护士为一位69岁女性住院患者接通了留置于患者右腿部静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液通路12小时之后，护士发觉患者呼吸、心跳停顿，究其原因发觉输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员马上将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。分析：接通留置管后没有常规检验护理风险管理与危机管理教材第13页案例3：如某女青年因失恋而服用了大量度安定，同事发觉后急送医院抢救。医嘱马上洗胃。但因为从事洗胃操作护士未认真统计出入量，出量少、入最多，病人感觉腹胀．疼痛难忍，并吸出血性液体。经剖腹探查，发觉病人因胃内张力过大而出现了急性胃扩张破裂。

分析：洗胃操作不妥造成胃穿孔护理风险管理与危机管理教材第14页案例4：一名护士在给一位70岁男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管管道，待发觉有误时，营养液已进入患者肺内200ml，患者窒息死亡。

分析：置入鼻饲管道后没有检验是否在胃内，没按操作步骤进行。护理风险管理与危机管理教材第15页案例5：一位患脑神经系统疾患17岁女性患者在京都大学医学部从属医院酒精中毒死亡。原因以下，两天前18点，一位20多岁护士发觉该患者使用蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便给予更换。可她错将酒精看成蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这么直到患者出现发烧等感染症状且病情急剧恶化，原因被发觉时时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入酒精约600~700ml，因为未能及时采取酒精中毒治疗办法，患者不幸死亡。分析：操作程序不严格，没查对清楚。护理风险管理与危机管理教材第16页案例6：一位62岁急性颅内出血男性患者，因为供给氧气通路被阻断而发生急死。患者长女发觉护士给患者换完尿布后，供氧装置管道已脱开，随即患者于1h后死亡分析：换尿布后没检验呼吸机管路是否通畅护理风险管理与危机管理教材第17页案例7：患者高位截瘫，术后一直由其姐姐照看，中间母亲来院感觉患者双下肢发凉，即用热水袋热敷，护士巡视发觉双足跟有2*2厘米、3*3厘米水泡形成病人上厕所摔倒：3例（产后4h起床、消化道出血病人、脑动脉瘤患者）分析：巡视、宣传教育不到位护理风险管理与危机管理教材第18页这组案例根本原因在于没有严格执行护理规章制度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理办法不到位，如案例2，患者管道脱出却未及时发觉造成失血；案例8，换尿布后未检验呼吸机管路是否通畅。类似于这类事件有很多，如输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引发局部组织坏死；洗胃操作不妥造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。护理风险管理与危机管理教材第19页再看一组案例案例1：患者，女性，72岁，因慢性肾功效不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，因为患者皮肤干燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破1厘米乘2厘米伤口。护理风险管理与危机管理教材第20页案例2：患者，女性，23岁，因肛周脓肿急诊入院，入院后医嘱与当日14:00送手术室在硬外麻下行肛周切开排脓术，术前给予备皮更衣，护士在给患者进行备皮时，备皮刀不慎滑到患者右臀部，造成臀部皮肤出现约4cm长划痕，伴少许渗血。护理风险管理与危机管理教材第21页案例3：患者女性，65岁，术后第3天，认为护士夜间巡房时开门及关门动作过重，声响过大，严重影响睡眠，提出投诉。案例4：患者男性，65岁，胰腺癌术后化疗入院，入院后护士将其安排24床，家眷不愿入住，要求改住别床位，护士没满足要求，引发护患纠纷，经了解，患者及家眷不愿入住原因是忌讳“24”床号数。护理风险管理与危机管理教材第22页因为护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度担心，思想压力大，易引发护士消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。案例1、2是由护士操作引发直接护理风险，例1在护理过程中要保护患者不发生损伤，揭取胶布时假如胶布与皮肤粘贴太紧，不应该强行揭取，可用生理盐水浸湿胶布后轻揭，预防皮肤受损。护理风险管理与危机管理教材第23页例2肛门解剖位置比较特殊，备皮有一定难度，但假如护士能够在操作前做好风险评定，操作时高度注意，将备皮刀拿稳拿准，注意操作每一个动作，给患者身心伤害则大能够防止。护理是一门科学，也是一门艺术。护士在护理工作中除了心灵还要手巧。读懂病人，以病人眼光对待自己工作，学会换位思索。护理风险管理与危机管理教材第24页案例：某医院为了使小儿在就诊时有一个好环境，减轻儿童对医院恐惧感，购置儿童玩具和地毯，使患儿在就诊过程中轻松地接收就诊。但患儿在玩儿过程中无人监管使其滑到摔倒，幸好未受伤。这个案例其实是一个安全警示案例，在就医过程中随时可能会发生不一样风险，风险定义中明确指出风险是不可预测，所以安全警示牌作用就在于提醒我们做好预防，以防范可能发生风险事件。护理风险管理与危机管理教材第25页病例14：患者，女性，68岁，因颈椎病住院。住院后病情稳定，无特殊改变。住院期间因为未经医务人员许可，自行回家，在回家途中摔伤，脸部及双手掌着地，致口唇及右手掌擦伤。给予清创缝合，注射破伤风抗毒素、抗生素治疗，经观察患者伤口愈合良好。护理风险管理与危机管理教材第26页住院患者自行外出事件经常发生，各家医院均为这么事情感到难以管理，尤其是现在强调人性化管理，对于一些病情稳定患者也难以阻止外出办理一些其它事情。但强调外出必须请假，推行通知手续，病房医生、护士了解情况，评定患者能否外后方可准许。护士应认真吸收教训，做好患者宣传教育，住院期间普通不能外出，特殊情况要患者及家眷签字，陪同人做好防护工作，预防途中发生意外事件。护理风险管理与危机管理教材第27页执行医嘱不严格案例1：

某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予处理，医生下达医嘱：“25％硫酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2.5％硫酸镁，而不该是25％，医生疏忽，将2.5％错写成了25％，而护理人员也没发觉其中错误，照样给患者静注了25％硫酸镁，结果药液还未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停顿死亡。分析：盲目执行错误医嘱护理风险管理与危机管理教材第28页案例2：某病人因呕吐腹泻数日造成体内钾大量丢失，急需补钾。医生下达医嘱：“15%氯化钾10毫升加0.9％氯化钠注射液500毫升静脉点滴”。可是该护理人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区分。反正都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化钠点滴过程中，将10毫升氯化钾一次注入(实则起到了静脉推注效果)。结果病人心跳骤停死亡。分析：执行医嘱错误护理风险管理与危机管理教材第29页案例3：某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家眷找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发觉该患者已肠穿孔，并出现—系列腹腔感染症状，最终丧失了手术时机。感染性休克而死。分析：自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱情况下自行施治。护理风险管理与危机管理教材第30页护理工作不负责任案例：对一烧伤病人，为了预防高营养放在开放条件下被污染，而采取氮气加封闭输液装置。在准备更换液体时，护士离开特护岗位，致使气体进入体内，造成病人气体栓塞死亡。有些护士在值班时间内不是经常巡视病房，亲密观察病情改变。而是凑在一起打扑克、织毛衣、谈天说地，甚至关上门，躲在值班室里睡大觉。碰到病人家眷来找时，又往往极不耐烦，不是埋怨家眷，就是责备患者，不能及时对病人情况进行观察和了解，以致常延误诊治。一级护理制度每半小时巡视一次。分析：不坚守岗位，擅离职守护理风险管理与危机管理教材第31页危重病人病情观察不仔细案例1：:某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周后患者段现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2ml肌肉注射。护士于当日下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次巡视病房，均认为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发觉病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。护理风险管理与危机管理教材第32页年1月23日1：38患者家眷呼叫，护士赶到患者床旁时，发觉患者裹被躺倒在地，患者呼之不应、有颈动脉搏动，嘴边、地上有暗红色血性液约50ml。此时发觉病人床档未拉起。坠床：观察病人、安全指导不到位护理风险管理与危机管理教材第33页患儿于年1月24日收入院，1月25日白班护士XX为其护理，在掰安瓿时不慎将手刮伤，未引发重视，未进行各种防护，继续为其做各种操作，如：吸痰，插胃管、更换尿布等等。1月29日患儿化验结果显示：艾滋病抗体阳性。

针刺伤：职业防护不到位护理风险管理与危机管理教材第34页医嘱未执行双人查对主班将医嘱录入电脑，未录入执行单、护理单医生开了氧气雾化吸入，5天未执行医嘱；1pm开暂时医嘱，到第二天晚上才执行（无效医嘱，暂时医嘱24h内有效）悬浮红细胞未输，但已计价收费

、护理风险管理与危机管理教材第35页实习生私自操作，缺乏指导监督1、加错液体2、打错针、拔错针3、用药时间不清楚（9pm甘露醇早晨就点滴完）4、误吸药水5、巡视卡上签错名字6、手术包打包物品不符

护理风险管理与危机管理教材第36页服务方面：解释沟通不到位实习生独自给病人输液，一针未成功，未道歉，带教老师也一针未成功，未道歉，家眷不满，护士态度较生硬，引发投诉护理风险管理与危机管理教材第37页

对危重病人抢救及病情观察意识淡薄

120接一外伤病人至科室，护士站护士未起身接病人，坐在电脑前埋头处理医嘱，造成家人不满引发纠纷。护理风险管理与危机管理教材第38页在临床日常医疗护理活动中存在着许多已知和未知高风险原因，贯通治疗和康复全过程。平时工作中居安思危意识不可少，做好各个细小步骤工作，加强相关法律法规学习，针对临床工作中轻易造成风险突发事件制订对应处理程序和方案，如对大咯血、猝死、坠床、自杀或有自杀倾向，患者物品失窃、停电、失火等突发事件，并对护士进行培训，做到面对突发事件不惊慌，从容应对。护理风险管理与危机管理教材第39页

第一节护理风险管理一、概念：风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害潜在风险进行识别、评定，并采取正确行动过程。（发觉、教育和干预过程）护理风险是指医院内病人在接收护理过程中有可能发生一切不安全事件。是一个职业风险，由护理工作人员负担。护理风险管理与危机管理教材第40页护理风险事件：是指在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成了损害或被投诉事件。护理风险管理：是一个管理程序，是对现有和潜在护理风险识别、评价和处理，以降低护理风险事件发生及风险事件对患者、护理人员、医院危害及经济损失。护理风险管理与危机管理教材第41页。护理风险

差错事故制度常规技术操作用药、输血、院感设备设施管理等护理人员二、分类护理风险管理与危机管理教材第42页三、护理人员在风险管理中角色临床一线汇报者：及时发觉、及时汇报、及时处理降低风险实施者：

敬业精神、责任心、规范操作、履职尽责风险管理在职教育者：问询了解、倾听反馈、个体化护理风险管理成效评价者：

经过高危原因评定来评价风险管理成效护理风险管理与危机管理教材第43页四、医疗护理风险发生相关原因医护人员、医疗护理技术原因患者原因医源性原因药品性原因环境、院感原因医疗设备、器械原因组织管理原因护理风险管理与危机管理教材第44页与护理工作相关医疗事故多见于有章不循和违反操作规程。据相关资料统计：在护理事故中用错药（包含静脉注射、肌肉注射）占50%违反操作规程占12%婴儿护理事故占12%灌肠操作占8%输血事故占6%其它原因占12%护理风险管理与危机管理教材第45页五、护理风险识别、评定和预防

识别分析护理风险护理风险评定制订风险管理计划健全风险管理机制实施风险管理办法监控评价风险管理有效性连续质量改进按风险管理流程实施管理！护理风险管理与危机管理教材第46页

风险判别：在风险管理过程中，首先要判别某种风险来自哪首先，如人、物品、器械、环境、制度与程序等，再判别该风险发生在哪一步骤上，然后找出针对性躲避风险方法。

护理风险管理与危机管理教材第47页

●交接班制度●查对制度：▼电脑医嘱查对制度▼服药、注射、输液查对制度▼输血查对制度▼手术查对制度▼新生儿查对制度

护理风险管理制度护理风险管理与危机管理教材第48页抢救工作制度科室药品与设备保管制度护理会诊制度安全护理查房制度护士长夜间值班制度无菌操作与消毒隔离制度医疗事故、意外事件处理与汇报制度无菌操作与消毒隔离制度。护理风险管理制度护理风险管理与危机管理教材第49页病房管理制度●护理文书书写质量监控制度●一次性使用无菌医疗用具管理与办法●护理缺点登记汇报制度护理风险管理制度护理风险管理与危机管理教材第50页随机调查468人“你最不喜欢什么样医护人员”，依次为：1、检验不认真2、态度高傲3、问病史不仔细4、手术不仔细、操作粗暴5、解释不耐心6、态度不严厉

7、对病人过于保密，应该告诉病人不告诉病人。四项跟沟通相关护理风险管理与危机管理教材第51页关键点

责任心要强服务态度好素质提升善于总结掌握沟通技巧护理风险管理与危机管理教材第52页切记“六不可”1、不可随意简化操作规程2、不可存有丝毫侥幸