坏死性巩膜炎专家讲座

疑难病例讨论坏死性巩膜炎专家讲座第1页病例介绍患者，张某，男，70岁，既往体健。主诉：右眼被木块击伤15天。现病史：患者15天前不慎被木块击伤右眼，当即出现眼红、眼痛伴视力下降，于当地医院就诊，给予激素及抗生素全身及局部应用，眼痛症状未缓解，为求深入治疗，来我院，门诊以“外伤性色素膜炎”收入院。坏死性巩膜炎专家讲座第2页病例介绍入院查体：V0.02(od）0.1（os），IOP:9mmHg（od），15mmHg（os），右眼结膜混合充血，角膜透明，kp（+），前房稍浅，房水清，瞳孔圆，3mm，部分后粘连，晶体混浊，眼底未见显著异常，左眼晶体混浊，余（-）。坏死性巩膜炎专家讲座第3页病例介绍辅助检验：B超：双眼玻璃体混浊。UBM：前房深度2.1mm，房角窄。OCT:双眼黄斑区形态未见显著异常。入院治疗情况：噻吗洛尔（备）odbid典必舒眼水odqid普拉洛芬odqid阿托品眼膏odbid血塞通200mgivdripqd布洛芬0.15bid坏死性巩膜炎专家讲座第4页病例介绍入院4天查体：右眼鼻侧结膜，距离角膜缘5mm处，见直径2mm坏死灶，深达巩膜深层，中央区见棕色物。处理：考虑巩膜异物残留，遂行巩膜清创+探查术。坏死性巩膜炎专家讲座第5页病例介绍术中所见：右眼鼻侧12点位-6点位，结膜变性，巩膜大面积坏死，呈破布样，巩膜表面几乎看不到血管，多个部位点状色素膜暴露，因坏死面积过大，无法异体巩膜修补，仅缝合球结膜。坏死性巩膜炎专家讲座第6页病例介绍讨论：1，巩膜坏死原因？2，与外伤关系？3，怎样治疗？坏死性巩膜炎专家讲座第7页坏死性巩膜炎坏死性巩膜炎是前部巩膜炎一个，对眼球破坏性最大，可分为炎症性坏死性和穿孔性巩膜软化。坏死性巩膜炎为一个本身免疫性血管闭塞免疫复合物性血管炎。坏死性巩膜炎专家讲座第8页病因全身结缔组织病眼部表现：类风湿性关节炎、Wegener，s肉芽肿、多发性脉管炎、系统性红斑狼疮等。感染：全身性感染如梅毒和结核，眼部感染如带状疱疹和假单胞菌属等均可引发坏死性巩膜炎。手术创伤：白内障、斜视、翼状胬肉等。所以，对患有胶原血管性疾病和全身血管炎患者，需要作有巩膜瓣手术时，应考虑到术后发生坏死性巩膜炎可能。坏死性巩膜炎专家讲座第9页临床表现症状：炎症性坏死性巩膜炎：眼红、眼痛、畏光、流泪和视力减退（74%）。炎症性坏死性巩膜炎时眼痛猛烈，可向眉弓及眶周放射，常影响睡眠。穿孔性巩膜软化：眼部可无任何自觉症状，眼球无压痛。坏死性巩膜炎专家讲座第10页临床表现体征：炎症性坏死性巩膜炎：早期，巩膜不足炎性浸润，急性充血，眼球压痛显著，附近表层巩膜出现片状无血管区，这是炎症性坏死性巩膜炎一个可靠特征。穿孔性巩膜软化：巩膜出现灰色或黄色斑，严重者部分巩膜完全消失，炎症改变轻微。其它部位表层巩膜血管显著降低，使眼球展现出瓷白色外观。坏死性巩膜炎专家讲座第11页并发症1葡萄膜炎。约半数患者并发葡萄膜炎。前葡萄膜炎一旦发生，连续时间长，治疗困难。2继发性青光眼3白内障坏死性巩膜炎专家讲座第12页治疗药品治疗：1，皮质类固醇全身及局部应用，但注意禁忌球结膜下注射。2，非甾体类抗炎药早期应用普拉洛芬眼水和布洛芬等，有利于缓解炎症，减轻疼痛。3，免疫抑制剂环孢素眼水及全身应用环磷酰胺等。坏死性巩膜炎专家讲座第13页治疗手术治疗手术治疗仅用于坏死性巩膜炎药品治疗无效；巩膜坏死穿孔；大范围巩膜坏死等情况。修补巩膜组织普通选取异体巩膜，对侧眼筋膜坏死性巩膜炎专家讲座第14页小结坏死性巩膜炎多数伴有全身结缔组织病，巩膜坏死穿孔后，预后多不良。假如巩膜坏死局限，全身状态良好，主动进