医院感染控制质量监测指标专家讲座

医院感染管理是医院管理中不可缺乏工作，是衡量医院医疗护理质量主要指标之一。有资料表明，国内很多研究结果表明，平均每例医院感染病人增加住院时间15～18天，医疗费、检验费、药费、隔离均增加直接成本；医院感染是死亡主要病因；耐药菌株扩散，经过出院病人、工作人员、探视者传输到小区。美国因医院感染每年额外支出费用超出20亿美元。医院感染控制质量监测指标专家讲座第1页医院感染在世界各地发病率东地中海 11.8%东南亚 10.0%欧洲 7.7%西太平洋 9.0%平均 8.7%医院感染控制质量监测指标专家讲座第2页定义指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染。但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。医院感染控制质量监测指标专家讲座第3页高危病区ICU、外科病房、新生儿病房、血液科、呼吸科、肾病科、肿瘤科、老年病科、手术室等。医院感染控制质量监测指标专家讲座第4页目录呼吸机相关肺炎发病率留置导尿管相关泌尿系感染发病率血管导管相关血流感染率不一样感染风险指数手术部位感染发病率医院感染控制质量监测指标专家讲座第5页呼吸机相关性肺炎

概念

Ventilator

associated

pneumonia，简称VAP，是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现肺炎，是医院取得性肺炎（Hospital-acquired

pneumonia，HAP）主要类型，其中MV≤4天内发生肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。医院感染控制质量监测指标专家讲座第6页概念气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新肺实质感染

医院取得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最主要类型之一医院感染控制质量监测指标专家讲座第7页监测指标指标名称：呼吸机相关肺炎发病率（‰）对象选择：全院全部ICU中使用呼吸机患者。指标类型：过程指标。指标改进：比率下降。设置理由：呼吸机相关肺炎是机械通气一个频繁发生并发症。呼吸机相关肺炎显著增加患者病死率和医疗资源消耗。呼吸机相关肺炎发生率差异极大，很大程度上反应所在科室医疗和护理质量。医院感染控制质量监测指标专家讲座第8页统计方法分子：单位时间一定范围内呼吸机相关肺炎例数。分母：单位时间一定范围内全部患者使用呼吸机总日数。医院感染控制质量监测指标专家讲座第9页统计方法计算公式：用千分之几为单位，目标表达准确发病率数据。全部呼吸机使用者例次率一定大于等于感染例次率医院感染控制质量监测指标专家讲座第10页留置导尿管相关泌尿系感染发病率定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。分类---上尿路感染：主要是肾盂肾炎（acutepyelonephritis）---下尿路感染：主要是膀胱炎（acutecystitis）医院感染控制质量监测指标专家讲座第11页临床诊疗患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发烧，而且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，留置导尿管者应该结合尿培养。医院感染控制质量监测指标专家讲座第12页依据国内外研究调查显示，尿路感染是许多医院院内感染最常见感染部位，约佔全部院内感染30%至40%，其中约有90%与放长久留置导尿管相关.全部住院病人约有25%会使用长久留置导尿管，天天就有3%至10%(平均为5%)会发生院内尿路感染。尿路感染经常併发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医疗成本与花费。国内外现况医院感染控制质量监测指标专家讲座第13页指标名称：留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）。对象选择：全院全部ICU或使用导尿管较多科室使用留置导尿管患者，比如康复科、泌尿外科等科室。指标类型：结果指标。指标改进：比率下降。设置理由：由留置导尿管所造成泌尿系感染是最常见院内感染之一，但经常会被忽略。注意无菌操作和尽早拔除不需要导尿管是降低发病率主要办法。监测指标医院感染控制质量监测指标专家讲座第14页统计方法分子：单位时间一定范围内使用导尿管患者中泌尿系感染人数。分母：单位时间一定范围内患者使用导尿管总日数。医院感染控制质量监测指标专家讲座第15页统计方法计算公式：医院感染控制质量监测指标专家讲座第16页血管导管相关血流感染率定义：指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内出现细菌血症或真菌血症患者，并伴有发烧（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确感染源。试验室微生物学检验显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果致病菌。医院感染控制质量监测指标专家讲座第17页发病机制皮肤表面细菌在穿刺时或之后，经过皮下致导管皮内段至导管尖端细菌定植，随即引发局部或全身感染。另一感染灶微生物经过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引发CRBSI。微生物污染导管接头和内腔,造成管腔内细菌繁殖，引发感染。其中，前两种属于腔外路径，第三种为腔内路径。医院感染控制质量监测指标专家讲座第18页监测指标指标名称：血管导管相关血流感染发病率（‰）。对象选择：全院ICU或使用中心静脉置管较多科室使用中心静脉置管患者。指标类型：结果指标。指标改进：比率下降。设置理由：中心静脉置管是重症患者救治主要伎俩，但也给感染打开了通道。置管过程和使用过程中无菌操作和管理是预防和降低血管导管相关血流感染主要办法，一旦发生后果严重。临床上必须给予亲密监测，并依据监测结果不停改进相关办法连续降低血管导管相关感染发生率。医院感染控制质量监测指标专家讲座第19页分子：单位时间一定范围内使用中心静脉置管患者中血流感染人数。分母：单位时间一定范围内全部患者使用中心静脉置管总导管日数。统计方法医院感染控制质量监测指标专家讲座第20页使用统计器械及导管感染其它统计起源病例附页医院感染控制质量监测指标专家讲座第21页统计方法计算公式：医院感染控制质量监测指标专家讲座第22页不一样感染风险指数手术部位感染发病率外科手术部位感染定义：外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。浅表切口Superficialincisional深部切口Deepincisional器官和腔隙Organ/Space医院感染控制质量监测指标专家讲座第23页手术室环境天天清晨清洁全部物体表面手术之间清洁和消毒全部物表和物品天天工作结束彻底清洁手术室每七天彻底清洁手术室，包含更衣室，操作室及壁柜对高危险手术（有植入物矫外手术，移植手术）应考虑手术室通气特殊办法医院感染控制质量监测指标专家讲座第24页外科手术后最常见感染十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％当前感染率: 清洁伤口2.1% 清洁-污染伤口3.3% 污染伤口7.1%医院感染控制质量监测指标专家讲座第25页不一样手术SSI发生差异较大各类不一样手术切口感染率不一样，即使同一个手术，不一样部位皮肤切开，其SSI发生率不一样颈部切口比腹部切口感染率低腰部手术SSI发生率6.8%腹股沟手术SSI发生率25%当手术包括或切除有腔器官时，手术后SSI发生率将增加3~5倍或更高医院感染控制质量监测指标专家讲座第26页监测指标指标名称：不一样感染风险指数手术部位感染发病率(%)。对象选择：全部住院手术患者或部分种类手术患者。指标类型：结果指标。指标改进：比率下降。设置理由：依据不一样手术风险评定类别与指数，来评价不一样手术风险患者手术部位感染发病率，更公正、更客观，对象明确，有利于连续改进。医院感染控制质量监测指标专家讲座第27页手术感染统计起源病例附页AB医院感染控制质量监测指标专家讲座第28页分子：指定感染风险指数某种手术手术部位感染发病例数。分母：指定感染风险指数某种手术总例数。统计方法医院感染控制质量监测指标专家讲座第29页统计方法计算公式：医院感染控制质量监测指标专家讲座第30页1、切口浅部组织感染手术后30天以内发生仅累及切口皮肤或者皮下组织感染，并符合以下条件之一：（1）切口浅部组织有化脓性液体。（2）从切口浅部组织液体或者组织中培养出病原体。（3）含有感染症状或者体征，包含局部发红、肿胀、发烧、疼痛和触痛，外科医师开放切口浅层组织。以下情形不属于切口浅部组织感染：（1）针眼处脓点（仅限于缝线经过处轻微炎症和少许分泌物）。（2）外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。（3）感染烧伤创面及溶痂Ⅱ度、Ⅲ度烧伤创面。统计方法医院感染控制质量监测指标专家讲座第31页2、切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生累及深部软组织（如筋膜和肌层）感染，并符合以下条件之一：（1）从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。（2）切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放切口。同时，患者含有感染症状或者体征，包含局部发烧，肿胀及疼痛。（3）经直接检验、再次手术探查、病理学或者影像学检验，发觉切口深部组织脓肿或者其它感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。统计方法医院感染控制质量监测指标专家讲座第32页3、器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）感染，并符合以下条件之一：（1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。（2）从器官或者腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。（3）经直接检验、再次手术、病理学或者影像学检验，发觉器官或者腔隙脓肿或者其它器官或者腔隙感染证据统计方法医院感染控制质量监测指标专家讲座第33页统计方法医院感染控制质量监测指标专家讲座第34页医院感染监测记录表姓名性别年纪入院诊疗院感诊疗／日期感染主要症状体征标本种类／病原学结果药敏抗菌药品使用情况导管种类插管起／止日期院感原因分析／连续质量改进方法

医院感染控制质量监测指标专家讲座第35页手术后感染例数统计按手术风险评定类别分：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级手术例数/季/年感染例数1）浅层组织手术。2）深部组织手术。3）器官手术。4）腔隙内手术。医院感染控制质量监测指标专家讲座第36页医院感染质量监测统计表样医院感染控制质量监测指标专家讲座第37页数据统计难点难点一：填写信息及时性。难点二：填写信息准确性。难点三：统计信息传统、不科学伎俩。医院感染控制质量监测指标专家讲座第38页统计方法与步骤统计员负责梳理评审细则中全部统计学数据网络中心和统计部负责数据挖掘与标示医务处、质控办、护理部负责对缺失数据（不属于医嘱、收费范围；不在病例统计中）进行需求分析表样设计；网络中心和统计部负责软件与培训医务处、质控办、护理部负责临床应用统计员负责数据校对与反馈医院感染控制质量监测指标专家讲座第39页病案首页、附页填写常见问题病人基本信息漏项、缺项，填写不准确；主要诊疗选择欠妥、其它诊疗漏填、手术操作项目漏填漏项、诊疗及操作手术正确码；其它管理项目漏填、不准确等；医院感染控制质量监测指标专家讲座第40页质量监测指标严格按要求去做统计医院感染制表要求：A1．有医院感染监测指标体系，按照《医院感染监测规范》（ＷＳ/Ｔ312-）开展监测工作并统计。2．有监测信息搜集与反馈渠道，确保信息质量，保留原始统计文件。B医院感染管理组织定时（最少每季度