静脉输液与输血专业知识培训

静脉输液与输血专业知识培训静脉输液与输血专业知识培训第1页

静脉输液与输血第一节静脉输液静脉输液：是利用大气和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药品由静脉输入体内方法。一、输液目标及常见溶液（一）输液目标1、补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。静脉输液与输血专业知识培训第2页静脉输液2、补充营养，供给热量。常见慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食如：昏迷、口腔疾病等患者。3、输入药品，治疗疾病。输入抗生素控制感染4、增加循环血量改进微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克等患者。静脉输液与输血专业知识培训第3页（二）常见溶液1、晶体溶液（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液2、胶体溶液（1）右旋糖酐（2）代血浆（3）浓缩白蛋白（4）水解蛋白3、静脉高营养液静脉输液与输血专业知识培训第4页静脉输液二、常见输液法（一）周围静脉输液法[评定]

1、患者年纪、病情、意识状态及营养情况等。2、患者对输液认识、心理状态及肢体活动。[计划]1、目标/评价标准（1）患者能了解输液目标，有安全感，愿意接收。（2）患者经过输液取得需要药液和体液。静脉输液与输血专业知识培训第5页静脉输液2、用物准备（1）输液器一套（密闭式或开放式）（2）注射盘一套，药品、注射器、针头、止血带等。（3）液体及药品。（4）输液卡、输液架。（5）静脉留置输液另备静脉留置针一套静脉输液与输血专业知识培训第6页静脉输液

实施：密闭式输液法：1、洗手、带口罩、备齐用物2、查对检验药品、套上瓶套3、去铝盖、常规消毒，加药4、插输液器5、再次查对6、排气7、选择穿刺部位静脉输液与输血专业知识培训第7页8、消毒皮肤9、再次查对10、静脉穿刺11、固定12、调整滴数13、再次查对14、操作后处理静脉输液静脉输液与输血专业知识培训第8页静脉输液三、输液速度与时间计算1、已知：输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数2、已知：每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用时间

静脉输液与输血专业知识培训第9页静脉输液四、常见输液故障及排除（一）溶液不滴

1、针头滑出血管外：应重新穿刺

2、针头斜面紧贴血管壁：调整针头位置

3、压力过低：抬高输液瓶

4、针头阻塞：更换针头重新穿刺

5、静脉痉挛：局部热敷（二）茂菲滴管内液面过高：可将输液瓶取下倾斜瓶身静脉输液与输血专业知识培训第10页静脉输液（三）茂菲滴管内液面过低：用手挤压滴管（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降：滴管有没有漏气或裂隙五、常见输液反应及护理（一）发烧反应

1、原因：是输液中常见输液反应，输入致热物质所引发。

2、症状：表现为发冷、寒战和发烧等。

3、护理：（1）输液前认真检验药液质量，输液器灭菌日期，无菌操作静脉输液与输血专业知识培训第11页静脉输液（2）反应轻者可减慢点滴速度或停顿输液，注意体温改变。（3）反应严重者，应马上停顿输液，保留余液和输液器进行检测。（4）对症处理。对高热患者物理降温，遵医嘱给予抗过敏药品或激素治疗（二）急性肺水肿

1、原因：（1）短时间内输入过多液体（2）患者原有心肺功效不良

静脉输液与输血专业知识培训第12页静脉输液2、症状：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部充满湿罗音，心率快且节律不齐。3、护理：（1）输液过程中注意速度和输液量，尤其对老年、儿童、心肺功效不良患者要尤其慎重。（2）出现上述症状，马上停顿输液，患者端坐，双腿下垂，降低下肢静脉回流，减轻心脏负担。（3）给予高流量氧气吸入。静脉输液与输血专业知识培训第13页静脉输液（4）遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药品。（5）必要进行四肢轮番结扎。（三）静脉炎1、原因：长久输入高浓度、刺激性较强药品2、症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛、畏寒、发烧等全身症状静脉输液与输血专业知识培训第14页静脉输液3、护理：（1）严格执行无菌操作（2）停顿在此静脉输液（3）超短波理疗（4）中药治疗（5）合并感染，遵医嘱抗生素治疗（四）空气栓塞1、原因（1）输液导管内空气未排尽（2）加压输液输血时无人守护。静脉输液与输血专业知识培训第15页静脉输液2、症状：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀，有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、连续水泡声。3、护理（1）输液前认真检验输液器质量，排尽空气。（2）输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶，输液毕，及时拔针（3）如出现上述症状马上让患者左侧卧位并头低足高位。（4）给予高留量吸氧，纠正缺氧状态。（5）有条件时可经过中心静脉导管抽出空气（6）严密观察患者病情改变，如有异常及时对症处理静脉输液与输血专业知识培训第16页静脉输液六、输液微粒及消除（一）概念1、输液微粒是指输入液体中含有非代谢性颗粒杂质，其直径普通为1-15μm,大直径可达50-300μm，这种小颗粒在溶液中存在多少决定着液体透明度，可判断液体质量。2、输液微粒污染指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害过程。（二）输液微粒起源（三）输液微粒污染危害（四）预防和消除微粒污染办法

1、制剂生产方面

2、临床操作方面静脉输液与输血专业知识培训第17页第二节输血静脉输血：是将血液经过静脉输入体内方法。一、输血目标

1、补充血容量：增加有效循环血量

2、增加血红蛋白：促进携氧功效

3、供给血小板和各种凝血因子：有利于止血

4、输入抗体、补体：增强免疫能力

5、增加白蛋白：维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。静脉输液与输血专业知识培训第18页

二、血液制品种列类（一）全血

1、新鲜血：保留了血液全部成份，能够补充各种血细胞、凝血因子和血小板，适合用于血液病患者

2、库存血：虽含有血液各种成份，但白细胞、血小板凝血酶原等成份破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高。输血静脉输液与输血专业知识培训第19页输血（二）成份血

1、血浆（1）新鲜血浆（2）冰冻血浆（3）保留血浆

2、红细胞（1）浓集红细胞（2）洗涤红细胞（3）红细胞悬液

3、白细胞浓缩悬液

4、血小板浓缩悬液

5、各种凝血制剂静脉输液与输血专业知识培训第20页输血（三）其它血液制品1、白蛋白液2、纤维蛋白原3、抗血友病球蛋白浓缩剂三、血型和交叉配血试验（一）血型

1、ABO血型系统

2、Rh血型系统（二）血型判定和交叉配血试验交叉配血试验直接交叉试验间接交叉试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞静脉输液与输血专业知识培训第21页输血四、输血方法[评定]1、患者病情，治疗情况及既往输血史。

2、患者有没有焦虑、恐惧等。

3、穿刺部位皮肤、血管。[计划]1、目标/评价标准（1）患者了解输血目标，配合（2）需要血液制品

2、用物准备（1）间接输血法：另备输血器一套（2）直接输血法：另备50ML注射器、3、8%枸橼酸钠（3）生理盐水、血液制品。静脉输液与输血专业知识培训第22页输血[实施]1、输血前准备（1）备血：取血作血型判定和交叉备血试验。（2）取血：三查八对。（3）血液取出后，勿猛烈震荡。（4）输血前，两位护士再查对一遍

2、输血（1）间接输血法：与密闭式输液，再次查对开始输入速度要慢，观察15分钟。完成，再继续滴入生理盐水，直到管内血液滴完为止,拔针。整理用物、统计。静脉输液与输血专业知识培训第23页输血（2）直接静脉输血法：将备好注射器加入抗凝剂查对、将血压计袖带缠于供血者上臂并充气。选粗大静脉、消毒。操作时需三人配合。输血毕，拔出针头，按压穿刺点。整理用物、统计。静脉输液与输血专业知识培训第24页五、常见输血反应及护理（一）发烧反应：输血中最常见反应。

1、原因

2、症状：输血后1~2小时发生，发冷、严寒、高热，

38~41度，头疼、恶心、呕吐等全身症状。

3、护理（1）严格执行无菌操作、防污染。（2）轻者减慢速度，重者马上停顿输血，对症处理。（3）给予抗过敏药品，异丙嗪，肾上腺皮质激素等。（4）将输血器、剩下血送检。静脉输液与输血专业知识培训第25页常见输血反应及护理（二）过敏反应

1、原因（1）患者过敏体质。（2）输入血液中含有致敏物质。（3）屡次输血患者，体内可产生过敏性抗体。（4）供血者血液中变态反应性抗体随血液传给受血者。

2、症状（1）轻者反应:皮肤瘙痒，荨麻疹。（2）中度反应：血管神经性水肿，眼睑、口唇高度水肿。喉头水肿，呼吸困难。大小便失禁。（3）重度反应：发生过敏性休克。静脉输液与输血专业知识培训第26页常见输血反应及护理3、护理（1）勿选取有过敏史供血员。（2）供血员在采血前4小时内不宜食用蛋白质食物，食用清淡饮食或糖水。（3）对有过敏史患者输血前给予抗过敏药品。（4）按反应程度给予对症处理。轻度减慢速度，给抗过敏药品，中、重度反应马上停顿输血。皮下注射

0、1%肾上腺素0、5~1ML，静脉注射地塞米松等抗过敏药品，呼吸困难者给以氧气吸入，喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。静脉输液与输血专业知识培训第27页常见输血反应及护理（三）溶血反应：是指输入红细胞或受血者红细胞发生异常破坏，为输血中最严重反应。

1、原因（1）输入了异型血：输入10~15ML既出现症状，后果严重。（2）输入变质血：（3）RH因子所致溶血：静脉输液与输血专业知识培训第28页常见输血反应及护理2、症状轻者：和发烧反应相同重者：在输入10~15ML血液时既可出现症状，死亡率高，临床分为三个阶段：第一阶段：患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部猛烈疼痛，寒战，发烧，恶心，呕吐，心前区压迫感，呼吸困难，血压下降等症状。第二阶段：出现血红蛋白尿和黄疸，同时第一阶段症状深入加重。第三阶段：深入加重肾小管堵塞，造成急性肾功效衰竭。少尿无尿，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者可致死亡。静脉输液与输血专业知识培训第29页常见输血反应及护理3、护理（1）加强工作责任心，严格查对。（2）出现症状马上停顿输血，血标本送检。（3）给予氧气吸入，建立静脉通路。（4）双侧腰部封闭，保护肾脏。（5）静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液。（6）严密观察患者生命体征改变。（7）换血疗法。（8）给予抗生素控制感染。静脉输液与输血专业知识培训第30页常见输血反应及护理（四）与大量输血相关反应

1、肺水肿原因、症状、护理同静脉反应

2、出血倾向（1）原因：长久重复输入大量库血现有出血危险。（2）症状：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，牙龈出血，穿刺部位、切口、伤口渗血，严重者出现血尿。（3）护理：亲密观察患者有没有出血现象，可每输库血3~5个单位，补充1个单位新鲜液，或依据凝血因子缺乏情况补充相关成份。静脉输液与输血专业知识培训第31页常见输血反应及护理3、枸橼酸钠中毒反应（1）原因：大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低。（2）症状：患者出现手足抽搐，血压下降，出血倾向，心率迟缓，甚至心跳骤停。（3）护理：如无禁忌证，遵医嘱常规每输库血1000ML

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