心包疾病的影像学诊断

关于心包疾病的影像学诊断心包积液

PericardialEffusion第2页,共37页，2024年2月25日，星期天概述病因可有结核、化脓、病毒、风湿等多为渗出性液体积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等第3页,共37页，2024年2月25日，星期天按起病方式分为急性和慢性急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千毫升第4页,共37页，2024年2月25日，星期天临床表现发热、疲乏、心前区疼痛心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等第5页,共37页，2024年2月25日，星期天X线表现

<300ml，心影大小和形态可无明显改变中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形上纵隔影变短变宽心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常肺血管纹理正常或减少第6页,共37页，2024年2月25日，星期天心包积液

心底部解剖结构示意图

心胸比率0.64

第7页,共37页，2024年2月25日，星期天心胸比率0.74

第8页,共37页，2024年2月25日，星期天第9页,共37页，2024年2月25日，星期天CT表现

心包厚度大于4mm密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度多数为低密度出血时为高密度第10页,共37页，2024年2月25日，星期天定量评估积液量（ml）舒张期心包脏、壁层间距(mm)少量<1005~14中等量100~50015~24大量>500>25第11页,共37页，2024年2月25日，星期天增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧随积液量的增多，液体厚度增加且向右、前方扩展第12页,共37页，2024年2月25日，星期天大量心包积液

中等量心包积液

第13页,共37页，2024年2月25日，星期天MRI表现

定量评估积液量（ml）舒张期心包脏、壁层间距(mm)少量<1005~14中等量100~50015~24大量>500>25第14页,共37页，2024年2月25日，星期天定性分析SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度有所不同浆液性：均匀低信号炎性：不均匀高信号。蛋白含量高血性：高信号肿瘤性：不均匀混杂信号

在T2WI上均呈中等或高信号第15页,共37页，2024年2月25日，星期天血性心包积液

第16页,共37页，2024年2月25日，星期天第17页,共37页，2024年2月25日，星期天诊断

一种征象诊断X线平片心影形态改变超声心动图的液性均匀回声CT、MRI的直观征象，定量分析第18页,共37页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别超声心动图结合平片有助于诊断第19页,共37页，2024年2月25日，星期天比较影像学

X线平片最常用，但少量积液易漏诊超声心动图对PE的诊断有重要价值很少单为心包积液而行CT、MRICT对积液有一定的定性能力MRI对积液很敏感第20页,共37页，2024年2月25日，星期天缩窄性心包炎

ConstrictivePericarditis

第21页,共37页，2024年2月25日，星期天概述比较常见的心包疾患常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成第22页,共37页，2024年2月25日，星期天病理心包不同程度增厚严重者可达20mm以上一般以膈面、心室面增厚、粘连为著右侧较左侧增厚明显第23页,共37页，2024年2月25日，星期天病理生理限制心脏舒张功能静脉回心血量下降体肺静脉压升高心排血量降低限制心脏收缩功能，导致心力衰竭

临床表现症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、胸闷静脉压升高--颈静脉怒张腹水、浮肿心音低钝第24页,共37页，2024年2月25日，星期天X线表现

心脏大小：正常或轻度增大，中度增大三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚心包钙化心脏搏动减弱或消失右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液第25页,共37页，2024年2月25日，星期天第26页,共37页，2024年2月25日，星期天心影略呈“三角”形，心缘僵直左心缘及底部（膈面）见条状钙化影

第27页,共37页，2024年2月25日，星期天CT表现心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，分布不均匀心包钙化。呈条片状或斑片状钙化心室轮廓变形，舒张受限第28页,共37页，2024年2月25日，星期天舒张末容积下降，每搏输出量减少。EBCT电影检查可发现受累心室变形变小－病变严重者不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等

第29页,共37页，2024年2月25日，星期天缩窄性心包炎

第30页,共37页，2024年2月25日，星期天缩窄性心包炎

第31页,共37页，2024年2月25日，星期天MRI表现

心包不规则增厚。SET1WI呈中等信号心包钙化呈斑块状极低信号左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直下腔静脉、肝静脉扩张Cine－MRI示心壁运动幅度降低第32页,共37页，2024年2月25日，星期天缩窄性心包炎

第33页,共37页，2024年2月25日，星期天诊断

根据病史、体征及影像学检查，一般CPC诊断并不困难

鉴别诊断

风心病二尖瓣狭窄限制性心肌病第34页,共37页，2024年2月25日，星期天比较影像学

X线平片对多数CPC可做出正确诊断对估计病变程度有一定帮助仍是临床常用的重要方法超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断起决定作用第35页,共37页，2024年2月25日，