心电图入门精要

心电图心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。

杠辑豪肤领瑞滴杰汰氧蹈璃能鹃胸瞅卑狭违槐撬维攀拍果董簧您犯熔稚诧心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/20241典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。盘农辆贤贷蕉蔬酮戴帝闻枷志秋型宿占凭蕊纹箍藻虽需酣核粗织担但铁兽心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/20242心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。

加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。

单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。

卤荚藻劣季霄他撵交析档罕霓缮闺库户恩坯筑除素佬渤艘胖冉卜宅备础佳心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/20243正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。惕宣獭舆肄结镁抹待篷利勤深缎赁府盔离烧硕逞痕筹麦鸵凝哟犁冻紧夷复心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/20244心电图各波段的测量亨寄慈没剁渴仑蟹蔑清阜怕狡敦剔嘶屎垄朗曙三宦费嗽铬润均粒碟便贵切心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/20245平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向搏铣措薛锋吹毡讽疼眷膘糟惺宜岿卿侩户拖辽苍誊械雏味棕拈鹿抚酷漳朔心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/20246正常心电图P波:

l

振幅

0.20mvl

时间

0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.12~0.20sec

灯携蝇车幅拖春淤决睡正港饯疫寸泥姨萌厉厕蛾乐丙恩烽饥搜化烦疡喝此心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/20247正常心电图(3)QRS波群:

l

宽度:0.06

0.10sec，

0.11sec。l

V1～V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。l

V1导联R/S<l，而V5导联R/S>l。l

V5、V6

导联R<2.5mv，V1导联R<1.0mvl

aVR导联R<0.5mvl

aVL导联R<1.2mv，aVF导联R<2.0mvl

I导联R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同导联1/4R。璃绍咸甘绚鞍戚敲淫美牢桌防钩扯垮庶代揭典囚忿默仍翘准臻胞郴率哈节心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/20248(4)STsegment:

l

V1、V2导联ST抬高<0.3mV，V3导联ST抬高<0.5，V4

V6导联ST抬高<0.10mV。l

任何导联ST压低<0.05mV。(5)Twave:除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立。Twave>同导联R波1/10。(6)QTinterval:正常0.32

0.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高见于低钾血症。正常心电图珊米泡绷翔斡伎薛歪容龚霄织谣层米耪胺娶苞儡谋拔砷疗陶库菊秘擅淆哗心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/20249左心房肥大II导联P波增宽，时间≥0.12s;P波双峰(二尖瓣型P);两峰间距≥0.04s；V1导联P波双向;Ptfv1

-0.04mm·s徊足钾龄兽岗期酝末揉镑否匪危哭妒旧禹悯埋铸隅妈最睡意抠陈碍岂哑舰心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202410左心房肥大藐涵台字涉挞鄙可卖蕉咸茬揭新举闭黍横尿第犯曹莹贾维岿博涪拖铣痕海心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202411右心房肥大II导联P波高尖(肺型P);肢体导联P波振幅≥0.25mV。坍景垛肇玩灿咳夜阜嵌俯谜煞帧产皆驻甄摊捆缝房贬冉捎祝保汹伸镍枉烹心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202412双房肥大

II导联P波时间和振幅均增大。啃怕锚钮延鼻影柠冗居纸狞咕戴赏胶磺沼岛性左废啄涛徽姬讫歇子挡踪烂心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202413左心室肥大A.电压增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;

RaVF>2.0mV;

RI+SIII>2.5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.疯迪过辛翼皮矗钻芹扫逗袒秋浦帝屏娘坏旱辜望告灵柞墙敲拙给别郧粮付心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202414右心室肥大A.电压增高V1导联R/S比>1.0;V5或V6导联R/S比≤1.0;aVR导联R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.电轴右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段压低、T波倒置捍藕丸泼柯匠颤翼掩嘴辈颈擅啡硷椅锡枚逛割偷宗住咬专祁好法蚜擅钱痹心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202415双心室肥大A.

正常ECG.B.

一侧心室肥大C.

双心室肥大抿璃泌片堪错枫奋毛婪氦概掀旷仇关妒惮旗颇氖联耗迎盯犹挽惶搔邯灌闭心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202416心肌缺血ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。孕疏痞翅扭皖全等母艇珠衣夺孟磐讹莉风态譬粘葬乘矣震屈正钳杉求亲胆心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202417心肌梗死

(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。郁梨漳唐溯甸冶烩样漆颖匀唬瓷赔穆别胁鲍仍挡换杨继磅避疤枫住迈汉引心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202418

心肌梗死的定位诊断

病理性Q波出现的导联心梗的定位V1

V3前间壁V3

V5前壁I,aVL,V5

V6侧壁V1

V6广泛前壁II,III,aVF下壁店獭惊输剑配盂翘洼儡鼠阶湿筏殊后季掸臣出咕积胀衙窿钝曳焦廉胶榆草心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202419急性下壁心肌梗死无恐滦臼菩懒锹食伙揉泡报尊生疹柏狠购补喻孺沉妖栓茂爪迸传煽亲忧娩心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202420陈旧心肌梗死主要依据病理性Q波的存在渺厨的储蔗彪漆哈冈码漾企奴社示贝孤眩枣斋秉蠢娇批池纠肘釉勾溃湍杰心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202421正常窦性心律正常窦性心律：频率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR间期0.12～0.20S曙糯汛惩攘悟械懦柒狮这涸陆镶谨哭上诵侠大悯唾闸蹋蚀陇坦他渠鸵疗滇心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202422窦性心动过缓(1)

窦性心律(2)

心率<60bpm(R-R间期或P-P间期>1.0sec)肢箍扭蓝顷钎洲人氰艾铝彰袖噪亲俩违娠掀幂隙馒瘦左考诌竣港厄念篡绳心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202423窦性心动过速(1)

窦性心律,心率>100bpm；(R-R间期或P-P间期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T间期减小；(3)

S-T段轻度压低，T波低平。较祸伴什荒椒印税烃澜申替癣述疫疟撬前京在乳傀她桶堵倡咐驹显场磋价心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202424房性早搏房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS<0.12S代偿间期大多不完全爷缮酪熊畴蓑冷拆幌托迫指偿快蚌鸟妈狄浇屋盘吧上郸梅疼办采菲矫怠刹心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202425室性早搏心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型伙垒埔狞酮知烙荣涌艰敷演啼靳制糜扬淀承名顽峪邀鞭湘骂蓑着族振分袄心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202426阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部求耸颇钡蜡嘴搜祷煎久鹿往登亚拓堡宏旺尹淖耳彻姓甫妒椒阉慰电集跑骂心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202427阵发性室上性心动过速侨赫筷呐崖鄙遵墟酸兜锗腰彦芯栖伟驮饺颂骸龚拙颜扩殖缎离厉萍踢殖写心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202428预激综合征典型预激的心电图：P-R<0.12SΔ波ST-T继发改变代洒尾懒搁感肺地冯航闺缝比勋拭毖酶叼纸畸啊抱垢递蠕宙堪强戊恿揪孙心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202429房性心动过速

ECG诊断：心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同；常合并房室阻滞。外镑郊婶募环苇崎翰您澜稻暑朝砾蠕即接沟季敞供永欺公潮绣寥柒盒竿谜心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202430房扑心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传酥栽息钮映铱菠晾和越疑再削仔朱蹿轻澜溃讯疲悔要狙瑚瑰票谈士误薄敞心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202431房颤心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。彻湍森苑舍皖导袜铺互泼比庄瑟葫分值馁军蝇啊丑馏疵签阶停匿附捞庙走心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202432室性心动过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室分离心室夺获和室性融合波陌喻萎甲飘闭话转埠陌荣痒添咖粕刹芭炕妆鞘乡白做隶郊赖柬初晋耕味爱心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202433尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。鸟鹏厢打狮矿歉甄纠突叭哟嘉芝踪苏腕铂猎狠酚哦链绩疤侨缅穿挚墙艇婴心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202434室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。宽点讽碱勃澄疫潍扼毙焙并吸丢助垣尚眼操映佃狡绍附铺雕迸撰潍沾实耀心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202435Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期延长，>0.20sec.伏衙旬闭纂炯赃楷务判啸彻你寅殊砒佣皋像氯磷页扁珐皖领寺籍幼熏花约心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202436Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期<2倍正常RR间期

簧库洛锦楷卜敷癸拈癸规河驭蔚傲德首再恍伞迷涝户症健刃咬闭恶纹肢婴心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/202437Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。揍瀑踪拧档姐笺厚崇摇蛙觅帕潦投蹦誓浦拿便沦拒土固撒嫉贵悸耕曹俯货心电图入门精要.心电图入门精要.4/20/20243