疼痛的护理课件2

疼痛的护理普外——夏婷婷疼痛的护理1目录疼痛评估要点2疼痛的定义1疼痛评估方法3疼痛的护理4疼痛的护理1

疼痛国际疼痛学会一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。什么是疼痛？疼痛的护理1

1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。疼痛的护理1疼痛的护理1疼痛发生的机制各种刺激（物理或化学性）

致痛物质

游离神经末梢

疼痛

疼痛

疼痛传导途径冲动

疼痛疼痛

疼痛大脑皮质第一感觉区乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物疼痛的护理1疼痛敏感程度皮肤表面（疼痛最敏感）动脉管壁肌肉关节肌腱筋膜深层组织和内脏疼痛的护理1疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应疼痛是一种身心不舒适的感觉疼痛的护理1疼痛部位全身各处均可产生疼痛；采用的工具是45区体表面积评分法45区体表面积评分法不适用于头痛病人。疼痛的护理1疼痛体表面积评分法疼痛的护理1疼痛区占体表面积百分比疼痛区号占体表面积百分比（%）25，26，270.504，5，161.003，8，9，10，11，30，31，32，331.501，2，21，22，23，24，44，451.756，7，12，13，28，28，36，372.0038，392.5014，153.0019，20，42，433.5034，354.0017，18，40，414.75疼痛的护理1举例：某慢性腰痛患者，疼痛

部位为36和37区。评估：双侧腰部中度疼痛，疼痛评分为2分，疼痛范围4%体表面积。疼痛的护理1疼痛部位

疼痛的部位和病变的部位有密切关系，但不一定与该器官的体表投影一致。让病人在体表指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。疼痛的护理1疼痛分类——病程急性疼痛:短期存在，少于2个月慢性疼痛：持续3个月或以上急性疼痛是警讯，但要治的是疾病，慢性疼痛本是疾病，所以要治的是疼痛。疼痛的护理1急性疼痛与慢性疼痛的区别疼痛的护理1疼痛的性质刺痛：痛如针刺，其特点是疼痛的范围较小。部位固定不移，是瘀血疼痛的特点之一，多由外伤而气滞血瘀引起。灼痛：痛处有灼热感，多为郁热内蕴，痰热内阻，湿热蕴积及阴虚火旺所致。疼痛的护理1疼痛的性质跳痛:血肿位于动脉附近或软组织病变邻近动脉时发生，多见于头侧与四肢末梢.。注意的是，若伴有红，热，烧，肿则多是瘀而生热。钝痛：指疼痛不甚，有厚钝，迟钝感。常发于风寒湿痹，瘀血之轻证者，可见于腰，肩等部位。疼痛的护理1疼痛的性质绞痛：痛势剧烈如绞割者，称为绞痛。其特点是疼痛犹如有剜，割，绞结之感，疼痛难以忍受。割痛:疼痛如刀割般,多因热灼。疼痛的护理1疼痛的性质串痛:又称游走痛:即疼痛游走不定或走窜攻痛，其特点是痛处不固定，或者感觉不到确切的疼痛部位。牵扯痛：痛处同时牵引它处而痛。其特点是疼痛多呈条状或放射状,或有起止点，有牵扯感。。。。。。。疼痛的护理1常采取强迫体位胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等睡眠和休息受影响常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应剧烈疼痛时病人可有下列表现：血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，严重者可致休克疼痛的护理1影响疼痛的因素疼痛阈(painthreshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。

疼痛的护理1疼痛的原因心理因素物理刺激化学刺激温度刺激病理因素疼痛的护理1手术创伤是临床常见原因疼痛的护理10级无痛1级轻度疼痛有疼痛感、不严重可忍受、睡眠不受影响2级中度疼痛疼痛明显、不能忍受睡眠受干扰、要求用镇痛药3级重度疼痛疼痛剧烈、不能忍受睡眠严重受干扰、需要用镇痛药世界卫生组织疼痛分级疼痛的护理1疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死疼痛的护理1疼痛评估工具1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、Wong-Baker面部表情量表疼痛的护理1语言评分法（VRS）0级无疼痛

1级轻微疼痛：能正常生活睡眠

2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药

3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药

4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状

5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位疼痛的护理1数字评分法（NRS）数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。疼痛的护理1文字描述评分法没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字的人难于。疼痛的护理1视觉模拟评分法（VAS）无痛剧痛VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于7岁以上病人。疼痛的护理1Wong-Baker面部表情量表用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。疼痛的护理1疼痛评估流程患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。疼痛的护理1疼痛评估流程对于评估疼痛评分＞＝3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。对于疼痛评估＞＝5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。疼痛的护理1疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无效：疼痛无减轻感。疼痛的护理1目前临床上应用较多的疼痛评估尺

——长海痛尺对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。长海推荐的标准疼痛的护理1疼痛的护理1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂疼痛的护理1去除或减少使疼痛加重的因素理解、同情病人对疼痛的反应改善病人生活单调状态讲解有关疼痛的知识解除病人对疼痛的恐惧心理为病人提供舒适休息的条件疼痛的护理1协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸松弛法1、热疗2、冷疗皮肤刺激法1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法理疗疼痛的护理1心理护理——减轻心理压力—分散注意力，方法：音乐疗法指导想象松弛疗法

有节律按摩深呼吸

参加活动疼痛的护理1使用镇痛剂麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小<0.1%。手术后疼痛：疼痛的护理1急性疼痛疼痛的护理1慢性疼痛评估疼痛基本情况程度性质疼痛部位持续时间疼痛加重或减轻因素了解躯体部位：头面、颈项、肩臂、胸、腹、背、腰骶、臀髋、下肢等疼痛发生的具体部位疼痛存在的范围大小一处、多处疼痛内脏性、躯体性、神经病理性刺痛、切割痛、胀痛、酸痛、压榨痒痛、点击样痛……慢性疼痛最常见的就是癌痛！疼痛的护理1请在患者感到的疼痛部位画出阴影，并在最痛的部位用“×”标识。疼痛的护理1其他相关病史的全面评估

疾病治疗情况其他严重疾病、并发症影像学、实验室检查结果既往用药史、既往疼痛治疗过程及效果一般资料：年龄、性别、职业、婚姻了解疼痛发生的原因疼痛的护理1疼痛的护理1精神、心理社会因素的评估患者精神状况，有无心理痛苦文化背景、宗教信仰家庭支持、社会支持精神病史药物滥用史疼痛的护理1提高患者自我评估慢性疼痛的准确性

提高患者慢性疼痛治疗的依从性患者及家属会担心使用止痛药后有成瘾性中国人的忍痛习俗评估患者对疼痛的认识和对止痛治疗的态度疼痛的护理1

患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估动态评估疼痛程度、性质变化、爆发痛发作情况等爆发痛：在基础疼痛控制相对稳定和药量充足的前提下，自发的或有相关的可知或不可知的触发因素引发的短暂疼痛加重。疼痛的护理1治疗前评估患者的疼痛史部位、发作及持续时间、性质、程度、症状、使疼痛加重或减轻的因素、疼痛对心理创伤的程度、对日常生活的影响、既往使用止痛药效果、当前止痛措施的效果身体和神经系统检查心理学评估体格检查、实验室检查疼痛的护理1治疗中的持续评估评估止痛效果（疼痛的程度、性质、范围、治疗的副作用）让患者正确理解疼痛对他的意义，使之表达出最真实的疼痛感受疼痛的护理1出院后追踪性的疼痛评估建立患者的疼痛随访体系电话随访、社区家庭随访、门诊随访疼痛的护理1WHO三阶梯止痛治疗原则基本原则：口服（无创）给药按时给药按阶梯给药剂量个体化注意具体细节疼痛的护理1阿片类药物维持治疗原则对于持续性疼痛，最好按时给缓释/控释阿片药物，同时处方短效药物治疗爆发痛。当24小时阿片类药物的止痛量比较稳定时，考虑将短效阿片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。疼痛的护理1阿片类药物维持治疗原则

对于无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛，包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动体位相关的疼痛、或在给药时间末出现的疼痛，给与解救剂量的短效阿片类药物进行治疗。如果患者经常需要按需给与阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。疼痛的护理1杜冷丁的【适应证】是部分急性重度疼痛且阵痛效果欠佳仅为吗啡的1/8-1/10不能带出医院杜冷丁用药量有限度杜冷丁口服给药不可靠，肌注途径吸收不稳定哌替啶用于慢性疼痛会产生较严重不良反应治疗慢性疼痛为什么不使用杜冷丁？疼痛的护理1使用阿片类止痛药的副作用及处理便秘—没有办法自行缓解，需联合使用缓泻剂瘙痒—使用抗组胺药物（苯海拉明、异丙嗪）恶心—预防性给与止吐药，一周后基本能够自行缓解谵妄—评估原因（高钙血症、肿瘤转移、其他精神活性药物）呼吸抑制—出现针尖样瞳孔，给与纳洛酮解救疼痛的护理1在我国疼痛护理工作越来越引起关注疼痛的护理1明确了护士在疼痛