糖尿病患者教育-课件

糖尿病及并发症糖尿病患者教育-糖尿病概论胰岛素什么是胰岛素？胰岛素的作用胰岛素分泌模式糖尿病什么是糖尿病?糖尿病的症状糖尿病的危害糖尿病的分型糖尿病的诊断标准糖尿病的治疗几个常见问题2糖尿病患者教育-什么是胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺细胞血糖胰岛素血管33糖尿病患者教育-正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素44糖尿病患者教育-胰岛素对糖代谢的作用促进糖原合成（储存在肝脏肌肉中）促进葡萄糖的利用抑制糖异生5糖尿病患者教育-胰岛素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰岛素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988时间66糖尿病患者教育-什么是糖尿病

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。糖尿病是常见病。我国2008年全国普查结果表明，患病率为9.7%，糖耐量减低患病率为15.5%，总人数达9200万，糖耐量减低病人1.48亿，预计今后将以每年120万的数量增加。中国已经成为全球糖尿病患者最多的国家。77糖尿病患者教育-糖尿病的症状多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦88糖尿病患者教育-糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。9糖尿病患者教育-糖尿病的危害多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管1010糖尿病患者教育-糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病11糖尿病患者教育-1型糖尿病由于缺乏胰岛素葡萄糖不能进入组织细胞胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素减少或缺如1212糖尿病患者教育-1型糖尿病

—特点起病往往较急，常有“三多一少”症状可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多数需终身胰岛素治疗13糖尿病患者教育-1型糖尿病

—典型症状1414糖尿病患者教育-1型糖尿病

—诱因异常的免疫反应病毒化学物质及药品遗传1515糖尿病患者教育-2型糖尿病组织细胞不能有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素抵抗1616糖尿病患者教育-2型糖尿病

—病因与机制胰岛素抵抗胰岛素分泌不足环境因素淀粉样变17糖尿病患者教育-2型糖尿病

—特点起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊，易疲倦﹑皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗18糖尿病患者教育-糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女1919糖尿病患者教育-糖尿病诊断标准(WHO)当有糖尿病症状时:一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl(7.0mmol/L)或者如果随机血浆葡萄糖浓度<200mg/dl(11.1mmol/L)

或者空腹血浆葡萄糖浓度<126mg/dl(7.0mmol/L),

需要进行OGTT---口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g葡萄糖;

儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75gOGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)当无糖尿病症状时：一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度大于200mg/dl(11.1mmol/L)

或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L)20糖尿病患者教育-糖尿病诊断标准发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查口服葡萄糖耐量试验21糖尿病患者教育-糖尿病的治疗2222糖尿病患者教育-糖尿病治疗原则糖尿病知识的普及教育和病情的监测营养治疗适当运动口服降糖药胰岛素的使用23糖尿病患者教育-糖尿病患者的饮食

坚持糖尿病饮食减少盐的摄入，每日用盐量<6克减少高胆固醇食品摄入《中国高血压防治指南》200524糖尿病患者教育-适量运动

选择有氧运动形式如步行、慢跑、太极拳等每周运动3-5次，每次持续20-60分钟《中国高血压防治指南》200525糖尿病患者教育-戒烟限酒吸烟是冠心病危险因素，一定要戒烟最好不饮酒，如果饮酒要少量，越少越好《中国高血压防治指南》200526糖尿病患者教育-27糖尿病患者教育-保持心理平衡

28糖尿病患者教育-29糖尿病患者教育-血糖控制范围79mg/dl4.4mmol/L110mg/dl6.1mmol/L126mg/dl7mmol/L79mg/dl4.4mmol/L144mg/dl8mmol/L180mg/dl10mmol/L空腹血糖餐后2小时血糖30标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南30糖尿病患者教育-糖尿病并发症急性并发症慢性并发症31糖尿病患者教育-急性并发症 低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒32糖尿病患者教育-慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变

33糖尿病患者教育-影响慢性并发症的主要危险因素高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素34糖尿病患者教育-糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变白内障青光眼3535糖尿病患者教育-糖尿病视网膜病变

—治疗控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术36糖尿病患者教育-白内障糖尿病性白内障一般性白内障3737糖尿病患者教育-白内障

—治疗严格控制血糖摘除术激光手术3838糖尿病患者教育-肾脏并发症糖尿病肾病—特点蛋白尿----尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛

发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症3939糖尿病患者教育-肾脏并发症糖尿病肾病

—治疗及自我护理控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植4040糖尿病患者教育-心脑血管病变心脑和治疗控制血糖水平避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检必要时采用手术治疗41糖尿病患者教育-神经系统并发症糖尿病神经病变的治疗周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的

42糖尿病患者教育-糖尿病足

—危害糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢4343糖尿病患者教育-糖尿病足

—足部监护

每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿核实、松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗44糖尿病患者教育-糖尿病足糖尿病足的治疗胰岛素治疗感染性损伤的治疗口服或者静脉抗生素外科引流和清创术截肢对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度4545糖尿病患者教育-心血管并发症心血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射（心绞痛）呼吸短促心悸出汗晕厥，虚弱有时没有任何症状4646糖尿病患者教育-糖尿病心血管病变流行概况5209例随访20年（Framinghamstudy）男性女性主要心血管疾病平均每千人年发病人数47糖尿病患者教育-HallerH.DiabetesResClinPract1998

血糖增高对血管的影响稳态代谢效应动脉粥样硬化

和晚期并发症内皮机能障碍血管效应糖尿病前期2型糖尿病进餐正常逆向调节高血糖

对血管壁的应激反应48糖尿病患者教育-糖尿病心血管病变临床特点糖尿病性冠心病：无症状心肌缺血、不典型心绞痛无痛性心肌梗死、非Q波性心梗造影多支病变、介入治疗预后差男女性别差异缩小、心脏自主神经病变：静息性心动过速、体位性低血压糖尿病性心肌病：心衰治疗效果差、静脉输液耐受差

糖尿病性心脏病49糖尿病患者教育-糖尿病心血管病变的防治生活方式干预

纠正不良生活习惯保持合理体重范围戒烟限酒低盐常素豁达开朗积极向上严密观察随遇而安50糖尿病患者教育-糖化血红蛋白（%）<6.5%血压（mmHg）<130/80mmHg

总胆固醇（mmol/L