高警示药品管理制度

高警示药品管理制度（2017年修订）高警示药品（High-AlertMedications）是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。为促进该类药品的合理使用，减少不良反应，加强该类药品的管理，根据《我国高警示药品推荐目录2015版》结合本院情况特修订我院高警示药品管理制度及药品目录，请各科严格执行。

一、高警示药品主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品、中药注射剂等。这些药品若不当使用易危及病人生命安全，故在药品使用过程中，有必要提醒医务人员在处方录入，药品配制，贮存，调剂和给药等环节提高警惕，并采取必要的防护措施以减少给药差错的发生。二、根据我院的实际情况，将高警示药品分为A级和B级和C级三级管理。A级高警示药品是高警示药品管理的最高级别，使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高，必须重视；B级高警示药品是高警示药品管理的第二层，包含的高警示药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但风险等级较A级低；C级高警示药品是高警示药品管理的第三层，包含的高警示药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，风险等级较B级低，我院各类高警示药品分级管理目录具体见附录。三、A级高警示药品管理措施1.有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2.病室药房发放A级高警示药品须使用高警示药品专用袋，药品核发人、领用人须在领单上签字。3.护理人员执行A级高警示药品医嘱时应注明高警示，双人核对后给药。4.A级高警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5.医生、护士和药师工作站在处置A级高警示药品时应有明显的警示信息。四、B级高警示药品管理措施1.药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2.护理人员执行B级高警示药品医嘱时应注明高警示，双人核对后给药。3.B级高警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4.医生、护士和药师工作站在处置B级高警示药品时应有明显的警示信息。五、C级高警示药品管理措施1.医生、护士和药师工作站在处置C级高警示药品时应有明显的警示信息。2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高警示药品应进行专门的用药交代。六、高警示险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。

七、各科室应加强高警示险药品的效期管理，严格按说明书规定贮存，先进先出，每月定期检查，保持药物的质量。

八、药师应定期和临床医护人员沟通，加强高警示险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

九、医院新引进高警示险药品要经过充分论证，严格执行新药引进程序，并按要求提供详细的说明文件，积极促进高警示药品的临床合理应用。十、医院应通过HIS系统对高警示险药品进行在线警示，由药剂科提供基础信息，医务科组织临床专家讨论确定，并由信息中心进行技术支持，在医生工作站和护士工作站对高警示险药品的最大剂量，给药途径等重要信息进行警示。

十一、各科室应加强本科室高警示药品的管理，并不断持续改进管理措施。医院护理部门、药学部门应定期对临床各科室高警示药品的使用、管理进行监督、检查，并及时通报检查结果。附件祁东新区医院高警示药品分级管理目录（2017年版）级别类别品名规格剂型极量及给药途径A级高浓度电解质制剂10%氯化钠针10ml:1g*5支注射剂输液过快可致水钠潴留、水肿、心率加快、呼吸困难；给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭A级50%葡萄糖针10g;20ml*5支注射剂静脉用药，注意静脉炎、反应性低血糖、电解质紊乱等A级25%硫酸镁注10ml:2.5g*5支注射剂治疗妊高症，子痫和早产，维持剂量1-2g/h,24h不超过30g.密切监测呼吸、血压;重度镁缺乏一次按0.25mmol/kg,缓慢静滴3h.A级10%氯化钾针10ml:1g*5支注射剂不可直接静脉注射，必须稀释，静脉补钾浓度一般不超过0.3％A级灭菌注射用水500ml*1瓶注射剂供吸入或冲洗用,不宜直接静脉注射，不能作为脂溶性药物的溶剂A级吸入或静脉麻醉药丙泊酚针200mg，0.5g注射剂静脉用药，不可肌内注射，注意患者的呼吸和血压。A级异氟烷溶液100ml吸入剂应使用异氟烷专用带刻度的蒸发器，以便准确调节麻醉剂浓度A级七氟烷1ml*120ml吸入剂通过专用的蒸发器吸入A级依托咪酯脂肪乳针20mg:10ml*1支注射剂成人静脉注射0．3mg/kg（范围0．2-0．6mg/kg）,于30-60秒内注完。A级氯胺酮针0.1g:2ml*10支注射剂静脉给药极量：4mg/kg.min。肌内极量：单次13mg/kg,给药前后24h禁忌饮酒。A级各类胰岛素注射剂胰岛素针400u*1支注射剂皮下或静脉用药。A级(30)门冬胰岛素针300u:3ml*1支注射剂皮下注射，切勿静脉注射A级门冬胰岛素注射液3ml;300u*1支注射剂皮下注射，必要时由医务人员静脉给药。A级精蛋白生物合成人胰岛素注(预混30R)300iu*1支注射剂皮下注射，切勿静脉注射A级精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注（50R）300iu:3ml*1支注射剂皮下注射，切勿静脉注射A级精蛋白锌重组人胰岛素混合注(优泌林)300u*1支注射剂皮下注射，不可静脉注射A级精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70)300iu*1支注射剂皮下注射，不可静脉注射A级地特胰岛素注射液300iu:3ml*1支注射剂皮下注射，切勿静脉注射A级重组甘精胰岛素注射液300u:3ml*1支注射剂皮下注射，切勿静脉注射A级甘精胰岛素注射液300iu;3ml*1支注射剂皮下注射，切勿静脉注射A级静脉用肾上腺素能受体激动药多巴胺针20mg:2ml*10支注射剂静脉用药，不可皮下、肌内注射.A级多巴酚丁胺注20mg:2ml*10支注射剂静脉用药，不可皮下、肌内注射A级间羟胺针10mg:1ml*10支注射剂皮下、肌内、静脉用药，静滴极量一次100mgA级去甲肾上腺素针2mg;1ml*10支注射剂静脉用药，不可皮下、肌内注射A级去氧肾上腺素针10mg:1ml*2支注射剂5%GS或GNS稀释后静滴A级肾上腺素注射液1mg;1ml*10支注射剂皮下或静脉用药，皮下注射时极量一次1mg，局麻给药时每次不超过0．3mg；过敏性休克可肌注或稀释10倍静注，0.3mg/次；抢救心跳骤停，静注1mg/次，每3-5min可重复A级异丙肾上腺素注1mg;2ml*2支注射剂静脉用药，不可皮下、肌内注射A级右美托咪定注射剂0.1mg:1ml注射剂在给药前必须用0．9%氯化钠注射液稀释成浓度成4ug/ml的溶液，缓慢静注，时间大于10分钟。A级盐酸麻黄碱针30mg:1ml*10支注射剂皮下或肌内注射极量：1次60mg，一日150mgA级静脉用肾上腺素能受体拮抗药酚妥拉明注射液10mg:1ml*5支注射剂静脉用药A级艾司洛尔针100mg:10ml*1支注射剂静脉给药，维持极量：0．3mg/kg．min。药液浓度不大于10mg/mlA级拉贝洛尔针50mg:10ml*1支注射剂静脉推注（总剂量不超过200mg）或静脉滴注（滴注速度1-4mg/分）A级静脉用抗心律失常药胺碘酮针150mg:3ml*1支注射剂静脉滴注，负荷剂量为3mg/kg,1-1.5mg/min维持，6h后减量，一日总量1200mg;只能用5%GS稀释,禁用0.9%NS。使用前应先矫正病人低血钾A级利多卡因针0.1g:5ml*5支注射剂静脉注射，1小时内最大给药剂量为4.5mg/kg(或300mg)，最大维持量为每分钟4mg；静脉滴注，维持量为1-4mg/min；A级维拉帕米针5mg;2ml*5支注射剂持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2分钟。A级普罗帕酮针35mg*10ml*5支注射剂10分钟内缓慢静脉注射，总量不超过210mgA级静脉用强心药去乙酰毛花甙针0.4mg*5支注射剂静脉用药，GS作溶媒，洋地黄化总量1-1．6mg。不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍A级米力农注射液5mg:5ml*1支注射剂静脉用药，一日最大不超过1．13mg/kgA级硝普钠针50mg*1支注射剂只可慢速静滴，降压治疗时极量10ug/kg．min，总量3.5mg/kg，输注时遮光使用，密切监测血压。配制溶液变色后应弃用，一般溶媒选用5%的葡萄糖。6-8h更换输液。A级阿替卡因肾上腺素注射液1.7ml*1支注射剂局部浸润或神经阻滞麻醉，口腔内粘膜下注射给药B级抗凝剂华法林钠片3mg*100片，2.5mg*60片片剂口服，需要监测凝血指标。B级利伐沙班片10mg*5片片剂口服，需要监测凝血指标。B级比伐芦定注射液0.25g*1支注射剂静脉注射或静脉滴注，不能用于肌肉注射。B级低分子量肝素钙针6000iu*0.6ml*1支注射剂皮下注射，用于血透时为血管内给药。禁止肌内注射。B级低分子量肝素钠注射液0.4ml:4250IUaXa,5000iu:0.4ml注射剂皮下注射，用于血透时为血管内给药。禁止肌内注射。B级肝素钠针12500u:2ml*1支注射剂皮下注射一日总量控制在12500U，静脉给药控制在40000U。禁用于血友病及胃，十二指肠溃疡者。不主张肌内注射B级凝血酶直接抑制剂替罗非班氯化钠注射液5mg:100ml*1瓶注射剂仅供静脉注射B级溶栓剂(进口)阿替普酶50mg,20mg注射剂15mg静推，30分钟静滴50mg，60分钟静滴35mg（心肌梗死）100mg持续2小时静滴（肺栓塞）0.9mg/kg体重，最大剂量为90mg，总剂量的10%推注，剩余剂量随后60分钟持续滴注。（急性缺血性脑卒中）B级尿激酶针10万iu,1万iu,25万iu注射剂不宜肌内注射B级注射用化疗药阿霉素针10mg*1支注射剂成人累计剂量不超过550mg/m2B级阿糖胞苷针100mg*1支注射剂本品可用做静脉，肌肉和皮下注射，或者用做鞘内注射或输液。B级奥沙利铂针50mg,0.1g注射剂静脉滴注（不可静脉注射），稀释后才能使用，只能用5%GS稀释，不可与氯化物溶液配伍。不可与铝制剂接触，禁与碱性溶液混合，如5-FU；可能出现末梢感觉神经异常，应定期神经学检查。B级吡柔比星针10mg*1支注射剂不可皮下，肌内注射。可以静脉注射，成人推荐最大累积剂量950mg/m2B级表柔比星针10mg*1支注射剂静脉给药，动脉注射，腔内注射。成人总累积极量不超过900-1000mg/m2，老人减半B级博莱霉素注15mg*1支注射剂总剂量不超过400mg，静脉注射应缓慢，每次时间不少于10分钟，用药后避免日晒。B级长春瑞滨针10mg*1支注射剂禁止鞘内，肌内，皮下注射B级长春新碱针1mg*1支注射剂仅用于静脉给药，禁止鞘内，肌内，皮下注射。每次最大2呵，65岁以上最大一周一次，一疗程总量20mgB级达卡巴嗪注0.1g*1支注射剂溶解后立即注射，并尽量避光。静滴速度不宜太快。B级氮芥针5mg*5支注射剂严禁口服、皮下及肌肉注射，开封后应在10分钟内注入体内。（本院无此药）B级多西他赛注射液40mg,20mg注射剂配置后浓度不超过0.74mg/mlB级放线菌素D针0.2mg*1支注射剂静注，也可腔内注射。B级氟达拉滨注50mg*1支注射剂静脉输注，输注时间30分钟。B级氟尿嘧啶针250mg:10ml*5支注射剂不可鞘注B级高三尖杉酯碱针1mg:1ml*10支注射剂静脉滴注B级环磷酰胺针0.2g*1支注射剂本药注射稀释后不稳定，应于2-3小时内使用。静脉给药时，注意勿漏出血管外B级吉西他滨注0.2g*1支注射剂稀释后的药物浓度不应超过40mg/ml；室内可保存24小时；不可冷藏。B级甲氨蝶呤注100mg,5mg注射剂肌内注射，静脉注射，静脉滴注，动脉滴注，鞘内注射（稀释至1mg/ml），腔内注射。B级卡铂针100mg:10ml*1支注射剂静脉滴注B级硫酸长春地辛针1mg*1支注射剂临用前，加氯化钠注射液溶解。B级米托蒽醌针2mg*2ml*1支注射剂静脉滴注，时间不少于30分钟。B级帕米膦酸二钠针15mg*1瓶注射剂严禁静脉推注，只能以不含钙溶液稀释后缓慢静滴。B级培美曲塞二钠注射液0.2g*1支注射剂只能用于静脉输注，输注时间10分钟以上。B级平阳霉素针8mg*1支注射剂可静脉内注射、肌内注射、动脉内注射B级柔红霉素针20mg*10ml注射剂推荐成人最大累积剂量550mg/m2B级替加氟注射液0.2g*5ml*1支注射剂静滴B级替尼泊苷注射液5ml*50mg*1支注射剂静脉输注时间不少于30分钟，避免使用聚氯乙烯容器输注B级盐酸米托恩醌针5mg*2支注射剂溶于50ml0.9%NS或5%GS滴注，时间不少于30分钟B级盐酸伊立替康注射液40mg:2ml*1支注射剂静脉滴注30-90分钟B级依托泊苷注射液100mg;5ml*1支注射剂0.9%NS稀释，浓度不超过0.25mg/ml，静滴时间不少于30-60分钟。B级异环磷酰胺针1g*1支注射剂0.9%NS稀释，浓度不超过0.25mg/ml，静滴时间不少于30-60分钟。B级注射用氨磷汀0.5g*1支注射剂静脉输注B级紫杉醇针30mg:5ml*1支注射剂静脉滴注浓度为0.3-1.2mg/ml，静脉输注3小时以上B级醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg*1支注射剂腹前壁皮下注射3.6mg一支，每28天一次。B级紫杉醇脂质体注30mg*1支注射剂静脉滴注3小时B级唑来膦酸针4mg:5ml1支注射剂静脉滴注，不少于15分钟B级顺铂针(冻干型)10mg*1支注射剂静脉滴注，动脉注射，胸腹腔内注射B级丝裂霉素针2mg*1支注射剂静脉，动脉，腔内注射，不可肌内，皮下注射B级注射用阿片类镇痛药舒芬太尼注射液50ug:1ml*1支注射剂静脉内快速推注给药或静脉内输注给药B级瑞芬太尼针1mg*1支注射剂只能用于静脉给药，特别适合静脉滴注B级芬太尼针0.1mg:2ml,0.5mg注射剂静脉注射B级吗啡针10mg:1ml*10支注射剂皮下：一次极量20mg，一日极量60mg。静脉全麻；不超过1mg/kg。硬膜外；一次极限5mgB级盐酸哌替啶针100mg:2ml*10支注射剂分娩镇痛；一次50-75mg为限。肌内注射一次极量150mg，一日600mg；静脉镇痛一次0.3mg/kg为限。硬膜外；24小时2.1-2.5mg/kg为限B级罗哌卡因注射剂0.1g:10ml*1支注射剂严禁注入血管，监测呼吸与循环。B级硬膜外或鞘内注射盐酸布比卡因注射液37.5mg:5ml*5支注射剂禁止蛛网膜下腔阻滞，禁止静脉注射。局部浸润，总用量以175-200mg，一日极量为400mg.监测呼吸与循环。B级左布比卡因注射液50mg;10ml*1支注射剂禁止蛛网膜下腔阻滞，禁止静脉注射。神经阻滞和侵润麻醉，一次最大量是150mg.监测呼吸与循环。B级注射用盐酸丁卡因50mg*1支注射剂禁止侵润麻醉，禁止静脉注射。蛛网膜下腔阻滞极量为20mg，神经传导阻滞极量100mg;粘膜表面麻醉常用浓度1%，一次限量40mg；监测呼吸与循环。B级静脉用中度镇静药咪达唑仑针10mg:2ml*1支注射剂禁与碱性注射液混合，可肌内注射或缓慢静脉给药,静脉注射速度缓慢每分钟1mg/mlB级苯巴比妥0.1g:1ml*10支注射剂静脉注射速度不应超过每分钟60mg,过快可引起呼吸抑制；肌内注射极量一次250mg,一日500mg。B级地西泮注射液10mg:2ml*10支注射剂静脉注射，24小时总量以40-50mg为限。不宜稀释，直接注射；禁用于闭角型青光眼和昏迷者B级小儿口服用中度镇静药水合氯醛溶液100ml*10%*1瓶溶液剂口服或灌肠，成人一次最大限量为2g(20ml),儿童催眠50mg/kg,镇静按8mg/kg,最大限量为500mg..B级静脉用催产素缩宫素针10u*10支注射剂用于引产或催产，必须系时候静脉滴注,滴速应根据患者的情况确定，不可肌内注射；24小时用药量不宜超过80U；监护子宫收缩频率，持续时间及强度；孕妇脉搏及血压；胎儿心率等。B级卡贝缩宫素100ug1ml注射剂婴儿娩出后，1分钟内缓慢静脉注射100ug；禁止妊娠期和婴儿娩出前使用。B级静脉用异丙嗪异丙嗪注射液50mg:2ml*10支注射剂禁止皮下注射；肌内注射，25-50mg/次，一次最高剂量不超过100mg。特殊紧急时，用灭菌注射用水稀释至0．25%，缓慢静脉注射B级全胃肠外营养液脂肪乳注(中长链复合剂)`50g:250ml*1瓶注射剂静脉滴注,每小时每公斤体重输注速度不超过1.0mlB级(进口)脂肪乳(10%)氨基酸(15)葡萄糖(20%)注射液1500ml*1袋注射剂静脉滴注,输注速度按体重不宜超过3.7mgl/kg,推荐输注时间为12-24hB级结构脂肪乳针50g:250ml*1袋注射剂静脉滴注,滴速不超过一小时0.75ml/kg.B级(合资)复方氨基酸注(18AA-I)17.5g:250ml*1瓶注射剂静脉滴注B级复方氨基酸针(9AA)注250ml*1瓶注射剂静脉滴注B级复方氨基酸针(15AA)注250ml*1瓶注射剂静脉滴注B级丙氨酰谷氨酰胺注射液10g:50ml*1瓶；20g:100ml*1瓶注射剂高浓度溶液，不可直接注射，混合液中本品最大浓度不超过3.5%。B级小儿复方氨基酸注3g*50ml*1瓶注射剂静脉滴注B级放射性静脉造影剂(进口)碘化油注4.8g:10ml*1支注射剂对碘过敏者禁用。B级碘佛醇注33.9g:50ml*1瓶注射剂禁用于有明显甲状腺疾病的患者，禁用于孕妇，哺乳期妇女,。B级碘海醇针15g:50ml,30g:100ml注射剂禁用于对明显甲状腺病症的患者，禁用于有癫痫患者病史者，不宜在蛛网膜下腔使用B级碘克沙醇注射液50ml:16g,100ml;32g注射剂禁用于未经控制症状的甲状腺功能亢进患者及既往对本品严重不良反应史的患者。禁用于严重肝肾功能不全者B级碘普罗胺注射液38.44g:50ml,76.89g:100ml注射剂对碘过敏者禁用。B级复方泛影葡胺注15.2g*76%*20ml,12g:20ml注射剂对碘过敏者禁用。B级钆喷酸葡胺注射液10ml*469.01mg/ml,7.04g:15ml注射剂只能静脉内注射B级锝亚甲基二膦酸盐注射液5mg*5ml注射剂静脉注射，特殊防护配制。B级三氧化二砷针10mg*1支注射剂静脉滴注3-4小时B级硫酸阿托品针5mg:1ml*10支注射剂皮下、肌内或静脉注射；极量一次2mgB级注射用茶碱类氨茶碱针0.25g:2ml*10支注射剂静脉注射，时间不短于10分钟，缓慢静脉滴注，极量一次0.5g，一日1g。B级多索茶碱注射液100mg:10ml，0.2g:20ml注射剂缓慢静脉注射，时间在20分钟以上，缓慢静脉滴注。C级口服降糖药吡格列酮片15mg*7片片剂口服，一日一次，最大日剂量为45mg.膀胱癌或肉眼血尿患者禁用。C级格列本脲片2.5mg*100片片剂最大剂量每日不超过15mg,孕妇禁用,磺胺类过敏禁用。C级格列吡嗪缓释片5mg*24片片剂整片吞服，孕妇禁用,磺胺类过敏禁用。C级格列吡嗪片2.5mg*100片片剂最大日剂量不超过30mg,磺胺类过敏禁用,孕妇禁用.C级格列喹酮片30mg*30片片剂口服，日最大剂量不超过180mgl,孕妇禁用,磺胺类过敏禁用C级格列美脲滴丸1mg*40丸丸剂不得嚼碎，以水吞服，最大日剂量6mg.孕妇禁用,磺胺类过敏禁用C级格列美脲片2mg*12片片剂口服，最大日剂量不超过6mg,餐前服用，磺胺类过敏禁用,孕妇禁用C级格列齐特缓释片30mg*30片片剂口服，一日不超过120mg,餐前服用，磺胺类过敏禁用孕妇禁用C级伏格列波糖胶囊200ug*30粒胶囊剂一日三次餐前口服。C级盐酸二甲双胍片0.25g*48片片剂接受血管内注射碘化造影剂者可以暂停该药。C级阿卡波糖片50mg*30片片剂餐前即刻整片吞服或和前几口食物同服。C级瑞格列奈片0.5mg*60片,1mg*30片注射剂口服，单次最大剂量4mg,最大日剂量16mg,餐前服用，12岁以下禁用，哺乳妊娠禁用。C级口服化疗药甲氨蝶呤片2.5mg*100片片剂自身免疫性疾病：10mg-20mg/次，1次/周C级苯丁酸氮芥片2mg*25片片剂C级甲磺酸伊马替尼胶囊100mg*12粒胶囊剂C级卡培他滨片0.5g*12片片剂C级依托泊苷胶囊25mg*40粒胶囊剂C级氯膦酸二钠胶囊400mg*60粒胶囊剂C级羟基脲片0.5g*100片片剂C级来曲唑片2.5mg*10片片剂C级比卡鲁胺片50mg*28片片剂C级替吉奥胶囊20mg*42粒胶囊剂C级替莫唑胺胶囊50mg*7粒胶囊剂C级肌肉松弛剂注射用阿曲库铵25mg*1支注射剂静脉注射，麻醉医师监护下使用。C级苯磺顺阿曲库铵针10mg*1支注射剂静脉注射，麻醉医师监护下使用。C级维库溴铵针4mg注射剂静注或静脉滴注C级氯化琥珀胆碱注射液0.1g注射剂静脉或深部肌内注射，肌内注射一次不可超过150mgC级阿片类口服镇痛药磷酸可待因片30mg片剂C级硫酸吗啡缓释片30mg片剂C级盐酸吗啡缓释片30mg*